李建聰，梁榮華，劉健烽，林武鵬

(中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

0 引言

肝臟是機(jī)體貯存、代謝以及釋放能量的重要器官，也是人體的儲(chǔ)血庫，因此，對肝臟進(jìn)行保護(hù)是極為重要的，肝血管瘤在臨床中是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，屬于先天性血管畸形。其在任何年齡均可發(fā)病，且常見于女性。肝血管瘤一般為單發(fā)或者是多發(fā)，其肝臟血管瘤大小各異，雖然不會(huì)對患者造成生命威脅，但是其病情的發(fā)展和惡化，很有可能會(huì)危及患者生命[1]。如果肝臟血管瘤體積相對較小，患者則不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀，如果其體積較大，患者則會(huì)產(chǎn)生上腹腫塊、腹痛以及腹脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至還會(huì)壓迫胃腸道進(jìn)而產(chǎn)生移位現(xiàn)象，一旦血管瘤破裂，則很容易使腹腔產(chǎn)生大出血現(xiàn)象。近幾年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲顯像日益突出，特別是在對肝血管腫瘤的檢測中，彩色多普勒超聲以及靈敏便捷等優(yōu)勢在臨床中取得了較為廣泛的應(yīng)用[2]。本文的主要目標(biāo)就是分析彩色多普勒超聲診斷肝內(nèi)血管瘤的價(jià)值，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對象主要選取本院2018 年12 月至2019年12 月所納入的肝內(nèi)血管瘤患者60 例進(jìn)行研究。男性患者和女性患者分別42 例和18 例；年齡區(qū)間30-65 歲，平均年齡為(52.50±3.05)歲。參與本次研究的患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，且具有較高的耐受性以及依從性。排除存在嚴(yán)重精神疾病患者；排除無法溝通患者；排除意識(shí)模糊以及退出本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組實(shí)行CT 掃描。輔助患者取平臥位，之后在患者靜脈內(nèi)利用單相期團(tuán)注射法注入造影劑，門靜脈期為65-70 秒，動(dòng)脈期為30-35 秒，對于延遲固定區(qū)域的病變，其掃描時(shí)間要控制為3-10 分鐘。

1.2.2 觀察組

該組實(shí)行彩色多普勒超聲診斷?；颊咴跈z查之前需要禁食8 小時(shí)，輔助患者取側(cè)臥位或者是仰臥位。將超聲診斷儀探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，均為凸型探頭。實(shí)行肝區(qū)常規(guī)切面超聲檢查，探測檢查過程中要告知患者吸氣，并對其右膈頂卣區(qū)進(jìn)行充分暴露，同時(shí)對病灶部位大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目以及形態(tài)等情況進(jìn)行密切觀察，之后使用彩色多普勒超聲對其腫瘤周圍以及內(nèi)部的血流分布情況進(jìn)行密切觀察，對其阻力指數(shù)以及血流流速進(jìn)行測量，辨別其血流性質(zhì)，而對于無法充分顯示或者是邊緣病灶，可以利用呼吸動(dòng)作或者是改變體位等方式來對其病灶進(jìn)行顯示[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床檢出率、漏診率以及漏診率，記錄其診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)值使用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資2料 以(±s)表示，并開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，開展χ檢驗(yàn)；P比較檢驗(yàn)結(jié)果，如果P＜0.05 則為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的檢出率

觀察組中，其檢出率明顯高于參照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組的檢出率[n(%)]

2.2 兩組漏診率以及誤診率比較

參照組中，其漏診率和誤診率分別為23.33%、26.67%；觀察組為3.33%、6.67%差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組漏診率以及誤診率比較[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)血管瘤是一種肝內(nèi)良性腫瘤，是在肝內(nèi)所產(chǎn)生的先天性血管畸形，常見且多發(fā)于中老年人群，而最近幾年，人們健康意識(shí)的強(qiáng)化，彩超檢查以及健康體檢者越來越多，而且肝內(nèi)血管瘤在任何年齡均可發(fā)病，不僅可以單發(fā)，還可以多發(fā)[4]。對于大多數(shù)肝血管瘤，其瘤體體積均相對較小并且臨床中并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的癥狀，一般是在肝膽彩超以及健康查體的過程中才可發(fā)現(xiàn)，有研究顯示[5]，惡性腫瘤一般表現(xiàn)為高阻力動(dòng)脈血流，而良性腫瘤通常以無血流信號或者是低阻力動(dòng)脈血管為主。如果肝血管瘤較大，患者則很容易產(chǎn)生腹部隱痛以及不適感，且肝被膜下的血管腫瘤會(huì)捫及上腹包塊。因?yàn)楦窝芰鍪且环N良性腫瘤，其和肝內(nèi)其他室性占位性病變的顯像特征有著較為顯著的差異，因此很容易與其相區(qū)別，特別是對于高回聲型血管瘤所進(jìn)行的診斷，其難度較小。在對肝內(nèi)血管瘤的診斷中，彩色多普勒超聲有著敏感性高以及操作便捷等優(yōu)勢，在對肝血管瘤所進(jìn)行的診斷以及鑒別中有著極為重要的作用[6]。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查方式，其危險(xiǎn)性較低，能夠作為臨床對肝臟腫瘤進(jìn)行診斷的重要方式。彩超檢查有著操作便捷、創(chuàng)傷小、痛苦小以及價(jià)格低廉等優(yōu)勢，同時(shí)可以在短時(shí)間里對患者實(shí)行反復(fù)檢查，重復(fù)性高。同時(shí)使用高分辨率彩超對患者實(shí)行全面系統(tǒng)性的檢測，能夠有效檢出直徑超過1 厘米的肝血管瘤，其病灶檢出率相對較高，一般以邊界清晰低回聲占位為典型性表現(xiàn)，且還會(huì)伴隨較為顯著的回聲增強(qiáng)效應(yīng)，這主要是因?yàn)楹透谓M織相比，瘤體回聲相對較強(qiáng)，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易辨別，且大部分小血管瘤都是強(qiáng)回聲。所以，彩超診斷儀的有效應(yīng)用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)肝血管瘤檢出率的有效提高。彩色多普勒血流顯像能夠?qū)颊吡鰞?nèi)靜脈血流、瘤體周圍血流、瘤內(nèi)動(dòng)脈血流以及瘤周動(dòng)脈血管血供情況進(jìn)行清晰展現(xiàn)[7]。通常情況下，臨床認(rèn)為其產(chǎn)生和內(nèi)分泌因素有著一定關(guān)聯(lián)，彩色多普勒彩超可以對患者周圍組織結(jié)構(gòu)以及病灶情況進(jìn)行全面系統(tǒng)性的觀察，并在對胰腺、肝硬化、脾臟性變以及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生等的檢查中也有著非常重要的作用。但是彩超檢查也存在一定的缺陷和不足，首先，對于肝血管瘤超聲表現(xiàn)較為典型的患者，其診斷難度較小，而對于缺少典型性聲像圖特征的肝血管瘤，在對其實(shí)行定性診斷的過程中要遵循小心謹(jǐn)慎的原則，尤其是對于低回聲型，要將其和肝癌相區(qū)分，而對于肝癌高發(fā)區(qū)患者，不要輕易對其肝血管瘤進(jìn)行診斷，首先要做的就是對肝癌進(jìn)行排除[8]。其次，對于相對較小的低回聲型肝血管瘤，因?yàn)槁曄駡D反映出的是組織以及器官聲阻抗變化，并不具有特異性，如果掃描不夠充分，則很容易產(chǎn)生遺漏現(xiàn)象。所以，在對病變性質(zhì)的判斷中，需要進(jìn)行整體性分析和探究，同時(shí)將其和臨床資料以及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行相互結(jié)合，進(jìn)而提高其有效性和可靠性。最后，對于較小的高回聲性肝血管瘤，脂肪肝患者會(huì)在一定程度上對其檢出率產(chǎn)生影響。低回聲型血管瘤能夠和肝臟惡性腫瘤相區(qū)別，因此不要急于對肝血管瘤進(jìn)行診斷，需要及時(shí)將肝癌排除[9]?？傮w而言，在二維超聲檢查的基本前提下，彩色多普勒血流圖能夠檢測患者的肝臟血管瘤分布以及血流情況，在對定位定性的診斷中有著非常顯著的優(yōu)勢，其有著無輻射、無痛苦以及無創(chuàng)傷等特征，對于促進(jìn)肝血管腫瘤診斷準(zhǔn)確性的進(jìn)一步提高有著非常重要的作用，值得在臨床中推廣和應(yīng)用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組中，其檢出率明顯高于參照組；參照組中，其漏診率和誤診率分別為23.33%、26.67%；觀察組為3.33%、6.67%差異明顯(P＜0.05)。這說明了在肝內(nèi)血管瘤患者的診斷中，彩色多普勒超聲能夠?qū)Ω窝芰鲞M(jìn)行及時(shí)有效的診斷，且有著操作便捷、無創(chuàng)以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲在肝內(nèi)血管瘤患者診斷中的應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不會(huì)對患者機(jī)體造成影響，安全無創(chuàng)，具有推廣價(jià)值。