鄭曉曉 羅偉峰 黎世杰 陳錦艷 關(guān)飛舜

廣州血液中心廣州市醫(yī)學(xué)重點實驗室血液安全重點實驗室(廣州 510095)

在輸血醫(yī)學(xué)中Rh 血型與臨床輸血安全的重要性僅次于ABO 血型, 由于RhD 抗原的免疫原性較強, 因此RhD 血型定型是血站操作規(guī)程規(guī)定的檢測項目之一[1]。 據(jù)報道, Rh 陰性人群的比例因種族不同而有差異, 我國維吾爾族人群中的比例最高約為3.3%, 漢族人群中的比例約為0.2% ～0.95%,因而Rh 陰性血液是一種非常珍貴的資源[2-3]。 但由于城市規(guī)模不斷擴大和人口長期向大城市遷移,預(yù)計Rh 陰性臨床用血的需求量也會增長, 血液供需平衡面臨挑戰(zhàn)[4-5]。 然而關(guān)于Rh 陰性血液采集和供應(yīng)的報道較少, 本文以廣州血液中心Rh 陰性血液采供情況為研究對象, 以便為Rh 陰性血源招募和血液采供管理提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料

通過廣州血液中心信息管理系統(tǒng)查詢2011 年1 月 1 日—2017 年 12 月 31 日全血及 Rh 陰性血液采供情況、 Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)血型及醫(yī)院分布情況。 計量標準: 按200 mL 全血或200 mL 制備的紅細胞類成分血記為1U。

1.2 計算方法

定比增長率 = 累計增加量 ÷ 2011 年總量 ×100%; 年復(fù)合增長率= [(2017年量/2011年量)^{1/6} -1]×100%; Rh 陰性全血采集占有率=Rh 陰性全血采集量/全血采集量×100%; Rh 陰性紅細胞類成分血供應(yīng)比=Rh 陰性紅細胞類成分血供應(yīng)量/紅細胞類成分血供應(yīng)總量×100%; 分類統(tǒng)計醫(yī)院Rh 陰性懸浮紅細胞用量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 雙變量相關(guān)采用Pearson 相關(guān)分析, 血型和醫(yī)院的分布比較采用 ANOVA 與t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2011—2017 年廣州血液中心血液采集情況

2011—2017 年我中心全血采集量為2 902 485 U,Rh 陰性全血采集量為11 283 U, 7 年間占總采血量的比例在0.35% ～0.43%之間, 平均為0.39%;2017 年較2011 年全血采集量增加了50 572 U, 增長率為12.88%, 年復(fù)合增長率為2.04%; Rh 陰性全血采集量增加了485 U, 增長率為34.37%,年復(fù)合增長率為5.04%, 采血量呈現(xiàn)逐年增高趨勢。 見表1。

2.2 2011—2017 年廣州血液中心紅細胞類成分血供應(yīng)情況

2011—2017 年我中心Rh 陰性紅細胞類成分血供應(yīng)總量為11 693 U, 占紅細胞類成分血總供應(yīng)量的0.43%。 與2011 年相比較紅細胞類成分血供應(yīng)總量增加了69 674 U, 增長率為18.92%, 年復(fù)合增長率為2.93%; Rh 陰性紅細胞類成分血供應(yīng)總量了362 U, 增長率為22.52%, 年復(fù)合增長率為3.44%, 懸浮紅細胞供應(yīng)比例逐年增加, 冰凍解凍去甘油紅細胞供應(yīng)比例逐年下降, 紅細胞類成分血的供應(yīng)量有逐年增高趨勢。 見表2。

表1 2011—2017 年廣州血液中心血液采集情況

表2 2011—2017 年廣州血液中心紅細胞類成分血供應(yīng)情況

2.3 2011—2017 年廣州血液中心Rh 陰性血采供增長率情況

2011—2013 年 Rh 陰性血液采供保持相對平穩(wěn), 甚至略有小幅下降, 但從2014 年起Rh 陰性采供血量持續(xù)增長, 并因耗材停供和冰凍解凍去甘油紅細胞供應(yīng)量減少, Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)量增長率明顯高于血液采集增長率, 2017 年Rh 陰性懸浮紅細胞采供增長率分別為3.52%和23.14%。見圖1。

圖1 2011—2017 年廣州血液中心Rh 陰性血采供增長率情況

2.4 2011—2017 年廣州血液中心Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)血型構(gòu)成情況

7 年間我中心總計供應(yīng)Rh 陰性懸浮紅細胞8 536 U, O 型 (522.14 ±52.36 U) ＞ A 型 (353.71 ±43.93 U) ＞ B 型 (274.85 ± 40.63 U) ＞ AB 型(68.71 ±52.36 U)。 A 型和 B 型 Rh 陰性懸浮紅細胞的供應(yīng)增長最快, 2017 年的供應(yīng)量超過2011 年的2 倍; 2011—2013 年O 型Rh 陰性懸浮紅細胞的供應(yīng)略有下降, 隨后在2014—2017 年顯著增長;除2017 年外, AB 型Rh 陰性懸浮紅細胞的供應(yīng)沒有顯著變化見表3。

表3 2011—2017 年廣州血液中心Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)血型構(gòu)成情況 U (%)

2.5 2011—2017 年Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)醫(yī)院分布情況

2011—2017 年供血醫(yī)院Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)量增加了936 U, 年復(fù)合增長率為12.18%, 綜合醫(yī)院(1058.85±123.7) U ＞?？漆t(yī)院 (147.71±18.72) U,三級以上醫(yī)院 (1159.5 ±138.8) U ＞三級以下醫(yī)院(47.07±7.1) U, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.283,P＜0.05)、 (t=8.005,P＜0.05)。 見表4。

表4 2011—2017 年Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)醫(yī)院分布情況 U (%)

續(xù)表

3 討 論

隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇、 惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高、 高難度復(fù)雜手術(shù)的開展和全面二孩政策的實施, 臨床輸血的需求量與日俱增,如何滿足日益增長的血液需求量是采供血機構(gòu)最重要的工作之一[5-6]。 從表1 的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),2013—2017 年我中心全血的采集量一直保持平穩(wěn)增長, 年復(fù)合增長率為2.04%, 其中Rh 陰性獻血者占比維持在0.4%左右, 這與Guo[7]等報道的中國Rh 陰性獻血者比例約在0.4% ～1.0%之間相一致, 低于蘭州地區(qū)0.63%的Rh 陰性血型檢出率[8]。 蘭州地處我國西北部, 多民族聚集生活于此。 兩地Rh 陰性人群比例的差異可能與種族和地域不同有關(guān)。 我中心Rh 陰性全血采集量的年復(fù)合增長率高于全血采集量年復(fù)合增長率,可能是因為以下幾點針對Rh 陰性獻血者的招募措施: ①除常規(guī)招募活動外, 我中心為方便Rh陰性獻血者進行交流與溝通, 組建了活動交流群定期發(fā)布官方消息并解答獻血者疑惑; ②利用專項經(jīng)費舉辦特殊血型無償獻血者聯(lián)誼活動, 通過舉辦這些活動加強特殊血型獻血者之間的交流互動, 促進特殊血型獻血隊伍建設(shè)和發(fā)展; ③建立Rh 陰性血液最低庫存管理制度, 對血液庫存實施動態(tài)管理和精準招募, 更好地為Rh 陰性無償獻血者服務(wù), 保障Rh 陰性患者用血需求。

2011—2016 年間, 我中心Rh 陰性紅細胞類成分血供應(yīng)量呈上升趨勢, 主要是由于Rh 陰性懸浮紅細胞的供應(yīng)量顯著上升, 占比由58.7%提升到78.9%, 而冰凍解凍去甘油紅細胞的供應(yīng)量則從2011 年的41.3%下降至2016 年的21.2%。 國內(nèi)的類似研究里, 蘭州[8]和南京[9]的Rh 陰性血液供應(yīng)也呈上升趨勢。 南京的結(jié)果與本研究相似, 即Rh陰性懸浮紅細胞供應(yīng)逐年上升, 冰凍解凍去甘油紅細胞則逐年下降, 但蘭州的這兩種紅細胞供應(yīng)均呈上升趨勢。 不同地區(qū)之間的差異可能與當?shù)氐牟晒┭闆r以及管理模式有關(guān)。 我中心RhD 陰性血液供應(yīng)的變化特征是紅細胞庫存管理措施改變的結(jié)果。 紅細胞庫存管理由最初的懸浮紅細胞和冰凍解凍去甘油紅細胞相結(jié)合的模式逐年轉(zhuǎn)變?yōu)閼腋〖t細胞動態(tài)庫存模式, 即當Rh 陰性懸浮紅細胞庫存低于警戒線, 我中心向Rh 陰性定期獻血者隊伍招募及呼吁其參加獻血; 而當庫存較高時, 我中心將保存期接近7 天的Rh 陰性懸浮紅細胞進行甘油化冷凍保存。 該措施既可以保障Rh 陰性血液的日常和應(yīng)急供應(yīng), 同時可以減少血液浪費。 此外, 由于甘油供應(yīng)短缺, 2017 年供應(yīng)的冰凍解凍去甘油Rh 陰性紅細胞大幅下降至4.4%。 這對于我中心的應(yīng)急管理和獻血者招募工作帶來極大挑戰(zhàn)。 未來冰凍解凍去甘油紅細胞的供應(yīng)趨勢會維持在低水平, 只在應(yīng)急搶救時或特殊情況下使用, 而在Rh 陰性懸浮紅細胞需求量不斷增長情況下, 為應(yīng)對Rh 陰性血可能出現(xiàn)采供缺口的情況, 我們應(yīng)在繼續(xù)擴大宣傳并積極開拓血源的同時, 做好獻血者服務(wù), 盡最大努力保留Rh 陰性獻血者并使其成為定期獻血者,這樣既保障了安全的血液來源, 又充實了應(yīng)急獻血者隊伍, 必要時還可啟動血液調(diào)劑方案, 保障Rh陰性血液長期良好供應(yīng)。

表3 數(shù)據(jù)可以看出, 我中心Rh 陰性懸浮紅細胞供應(yīng)總量血型分布為O 型＞A 型＞B 型＞AB型, 各型供應(yīng)量所占比重基本與廣州市獻血人群血型構(gòu)成一致。 值得注意的是, AB 型Rh 陰性懸浮紅細胞的供應(yīng)增長較慢, 應(yīng)加強對該血型獻血者的宣傳和招募。 總之, 在實際工作中, 我中心應(yīng)通過多部門配合協(xié)作進行臨床科室—輸血科—采供血機構(gòu)溝通, 并且根據(jù)實際需求科學(xué)合理招募Rh 陰性獻血者, 加上醫(yī)療機構(gòu)合理預(yù)約、 科學(xué)用血并建立應(yīng)急搶救用血預(yù)案, 保障臨床用血和避免血液資源的浪費。

本研究中, 我們按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和性質(zhì)統(tǒng)計了Rh 陰性血液供應(yīng)情況, 結(jié)果顯示三級以上醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的供應(yīng)量遠高于三級以下醫(yī)院和?？漆t(yī)院的供應(yīng)量。 三級綜合性醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)實力雄厚, 就診病人數(shù)量龐大, 手術(shù)及急危重癥患者多,因此血液供需量大, 而三級以下醫(yī)院多為區(qū)級醫(yī)院,專科醫(yī)院的供應(yīng)多以腫瘤醫(yī)院、 婦幼保健院、 骨傷科醫(yī)院為主, 血液常在急診搶救或緊急手術(shù)時輸注。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強自體輸血應(yīng)用, 尤其是在手術(shù)患者中推廣儲存式自體輸血, 緩解血液供應(yīng)緊張局面。

下一步我們將繼續(xù)深入調(diào)查Rh 陰性血液在醫(yī)院各臨床科室的使用情況、 預(yù)約血量和取消預(yù)約血量的情況及醫(yī)院間調(diào)劑的情況, 了解是否存在相容性輸注及原因, 檢測相容性血液輸注后產(chǎn)生了有臨床意義的抗體及抗體效價, 評估輸血療效和風(fēng)險等, 加強采供血機構(gòu)對Rh 陰性血液的統(tǒng)籌管理并為后續(xù)開展精準輸血治療提供參考和指導(dǎo)。

綜上所述, 合理的血液庫存管理不但可減少血源招募的壓力而且可減輕供應(yīng)端的負擔(dān), 本次研究首次報道了Rh 陰性血液在廣州的采供情況, 研究結(jié)果為持續(xù)改進血源招募和血液采供策略, 防止Rh 陰性血液供應(yīng)短缺提供科學(xué)依據(jù), 也對保障Rh陰性患者輸血安全具有十分重要的意義。