張建匡，藍(lán)順，劉兵

東莞市南城醫(yī)院放射科 (廣東東莞 523000)

急性闌尾炎屬于急腹癥之一，在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要病因包括闌尾管腔梗阻、細(xì)菌感染或血供障礙等[1]?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹脹、發(fā)熱、右下腹疼痛等臨床癥狀和體征。一般情況下，該疾病通過常規(guī)檢查即可確診，但少數(shù)患者因缺乏典型臨床癥狀和體征，可能被誤診為尿路結(jié)石、急性膽囊炎或回盲部炎癥等，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)，從而威脅其健康[2-4]。因此，提供有效的診斷方法對該疾病的控制和預(yù)后均具有重要意義。多層螺旋CT和超聲檢查均為診斷急性闌尾炎常用的影像學(xué)方法[5]。鑒于此，本研究探討多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的102例疑似急性闌尾炎患者，其中男60例，女42例；年齡19～72歲，平均(46.8±3.5)歲；發(fā)病時間5 h至4 d，平均(1.8±1.6)d。手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，102例疑似急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎28例，急性壞疽性闌尾炎12例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上腹疼痛、轉(zhuǎn)移性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等疑似急性闌尾炎的臨床癥狀；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤，全身感染性疾病，肝腎功能不全，消化道出血，精神障礙的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：選擇東芝Aquilion 16層螺旋CT設(shè)備，設(shè)置電壓為120 kV，電流為200 mA，層間距為1 mm，層厚為5 mm，患者取仰臥位，掃描腹部和盆腔，首先開展常規(guī)平掃，觀察到闌尾異常腫大或出現(xiàn)可疑腫塊時，通過高壓注射器經(jīng)靜脈注射2 ml/kg碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，而后將數(shù)據(jù)上傳到工作站，通過重建技術(shù)進(jìn)行影像分析，由至少2位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展雙盲法閱片，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。

超聲檢查：選擇日本東芝APLIO 400彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭頻率3.5 MHz，線陣探頭頻率8～10 MHz，囑患者適量飲水以充盈膀胱，取仰臥位，醫(yī)師在其腹部進(jìn)行多切面掃查，觀察并記錄闌尾大小、形態(tài)及回聲情況。

1.3 臨床評價

(1)分析多層螺旋CT和超聲檢查的影像學(xué)特征。(2)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT和超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT和超聲檢查的影像學(xué)特征分析

超聲檢查結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎患者有飽滿的闌尾形態(tài)，水腫情況較輕微，外壁粗糙且有增厚表現(xiàn)，直徑0.6～0.8 cm，呈低回聲表現(xiàn)，闌尾管腔內(nèi)回聲增強(qiáng)，且透聲較差，有蛇形回聲結(jié)構(gòu)，患者可見靶環(huán)狀橫切面；急性化膿性闌尾炎患者闌尾外壁粗糙，有增厚現(xiàn)象，闌尾腔內(nèi)可見積膿，直徑>0.8 cm，患者可見圓形或靶環(huán)狀橫切面；急性壞疽性闌尾炎患者有雜亂、不均勻闌尾回聲，形態(tài)不規(guī)則且粗糙，管壁可見連續(xù)性中斷，邊界模糊，以卷曲狀為主，在闌尾周圍可發(fā)現(xiàn)積液滲出。

多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎患者闌尾輕度水腫，直徑≥0.6 cm，與周圍組織有清晰邊界，在闌尾管腔內(nèi)有液體狀陰影；急性化膿性闌尾炎患者闌尾顯著水腫，直徑>1.0 cm，與周圍組織無清晰邊界，闌尾管腔內(nèi)有液體狀陰影；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾增粗，周圍可見清晰積氣，與周圍組織邊界模糊，附近筋膜也有顯著增粗表現(xiàn)。

2.2 多層螺旋CT和超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析

多層螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷特異度為72.73%(16/22)，靈敏度為97.50%(78/80)，高于超聲檢查的診斷特異度31.82(7/22)，靈敏度62.50(50/80)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 多層螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析(例)

表2 超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值分析(例)

3 討論

闌尾是指盲腸下端后部內(nèi)側(cè)壁處所連接的一段盲管，其炎癥或阻塞發(fā)生率較高，當(dāng)有多種細(xì)菌混合感染或嚴(yán)重阻塞時可引發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾炎屬于臨床上發(fā)病率較高的急腹癥之一，依據(jù)其病理類型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎等，因病理類型不同，患者臨床癥狀與體征存在較多區(qū)別[6-7]。腹痛、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛或固定壓痛、胃痙攣所致惡性嘔吐等均為急性闌尾炎的典型癥狀。該病早期無固定疼痛位置，多在臍周或上腹部發(fā)生陣痛癥狀，一段時間后轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁赂固弁?，且疼痛不斷加重。很多患者會有中性粒?xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)增加等情況。該病患者可憑借典型癥狀聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查或超聲檢查確診。但部分患者缺乏臨床典型癥狀或體征，其癥狀可能與急性膽囊炎或尿路結(jié)石等疾病癥狀混淆，造成誤診或漏診[8]。該病可導(dǎo)致闌尾穿孔或誘發(fā)急性腹膜炎、腹腔膿腫、感染性休克等病癥，甚至可造成患者死亡，因此，需要對其進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供有效依據(jù)。超聲檢查在該病的診斷中應(yīng)用較多，可將患者闌尾水腫、充血、滲出等情況通過低回聲管狀結(jié)構(gòu)的形式展現(xiàn)出來，可發(fā)現(xiàn)患者有同心圓形橫切面和靶樣顯影，對該病有良好的診斷效果。但是超聲檢查也有明顯缺陷，如腸蠕動、腹壁脂肪、腸氣等均可對超聲檢查產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確度下降[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)對急性闌尾炎的診斷取得了良好的效果，其中多層螺旋CT掃描技術(shù)可以對患者闌尾、盲腸、回腸等進(jìn)行直接準(zhǔn)確定位，對其內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)和其與周圍組織的聯(lián)系有良好的反映，能夠提升急性闌尾炎疑似患者的診斷準(zhǔn)確度，減少誤診或漏診。

急性闌尾炎患者多層螺旋CT掃描影像學(xué)特點(diǎn)主要包括闌尾水腫增粗，外壁增厚，有不同密度的同心圓狀分層結(jié)構(gòu)，同時邊緣與周圍肌肉組織的密度相近。闌尾周圍炎可有脂肪間隙不清晰，回盲腸管漿膜層滲液或蜂窩組織炎，管腔外形成氣泡或膿腫，可見條帶狀影，管腔內(nèi)有積液和顯著擴(kuò)張等影像學(xué)特點(diǎn)，均是診斷急性闌尾炎的直接依據(jù)。此外，若發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石則說明可因此導(dǎo)致闌尾炎；在闌尾周圍的盲腸、小腸或乙狀結(jié)腸腸壁可見顯著折痕，周圍有條紋狀脂肪組織，闌尾周圍膿腫或蜂窩組織炎，盆腔內(nèi)或闌尾周圍有呈現(xiàn)出包塊狀的軟組織密度病灶，且周圍有環(huán)形強(qiáng)化等均屬于急性闌尾炎診斷的輔助性指標(biāo)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷特異度與靈敏度均高于超聲檢查，與病理檢查結(jié)果相當(dāng)，提示多層螺旋CT技術(shù)對該病的診斷效果確切。

綜上所述，與超聲檢查相比，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值更高，能夠及時確診疾病并采取對應(yīng)治療措施。