張博

（東北師范大學(xué) 人文學(xué)院，吉林 長春 130117）

要素市場化配置改革是新時(shí)代深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重要舉措，圍繞著要素市場化配置問題，通過加快建設(shè)統(tǒng)一開放、競爭有序的市場體系，推進(jìn)要素市場制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)要素價(jià)格市場決定、流動(dòng)自主有序、配置高效公平。在智慧健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的要素配置改革中，實(shí)現(xiàn)要素市場化配置是關(guān)鍵。伴隨著智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)，引入要素市場化配置機(jī)制，對充分發(fā)揮市場在智慧健康養(yǎng)老資源服務(wù)配置中所起的決定性作用是極其有利的，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老資源服務(wù)的有效供給。但是，在促進(jìn)要素市場化配置的同時(shí)，需要同步加強(qiáng)政府對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的引導(dǎo)、規(guī)范與監(jiān)管作用，構(gòu)建良好的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，以促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。黨的十九大報(bào)告明確指出，“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境”[1]。在促進(jìn)我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)中，2017年工信部等多部門聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年）》規(guī)定：“工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)建立部際聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，形成工作合力，探索體制機(jī)制創(chuàng)新，共同研究解決行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)過程中遇到的重大問題，推動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的順利實(shí)施?！盵2]由于當(dāng)前個(gè)性化養(yǎng)老需求旺盛，服務(wù)產(chǎn)品多種多樣，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)對象主要是失智失能的老年群體，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)涉及多方面群體利益等，必然導(dǎo)致智慧健康養(yǎng)老要素配置難以調(diào)和，不合理的配置機(jī)制或者過度的配置機(jī)制都會(huì)制約智慧健康養(yǎng)老市場化發(fā)展。為此，如何在要素市場化配置改革背景下促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革，是新時(shí)代經(jīng)濟(jì)體制改革亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

一、要素市場化配置改革背景下智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革的理論邏輯

（一）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革的演進(jìn)邏輯：促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效供給

要素市場化配置改革背景下的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革能夠最大限度地發(fā)揮市場配置要素的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老服務(wù)要素的最佳配置與組合，提高供給質(zhì)量，進(jìn)而有助于實(shí)現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。

在以往長期的城鄉(xiāng)二元社會(huì)背景下，我國也形成了城鄉(xiāng)二元養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。在農(nóng)村，廣大老年群體的養(yǎng)老服務(wù)主要是由子女提供，只有那些無子女的孤寡老人能夠享受到政府部門提供的養(yǎng)老救濟(jì)；在城鎮(zhèn)，以單位制為基層組織提供養(yǎng)老服務(wù)，這種由國家計(jì)劃統(tǒng)一提供養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相匹配的，然而這一養(yǎng)老服務(wù)供給方式顯然不能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。自1978年改革開放以來，伴隨著經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制也逐步由以往的家庭化向社會(huì)化、社區(qū)化變革。例如，2000年民政部等11部委出臺(tái)的《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》明確指出，投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，再次強(qiáng)調(diào)了老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展要走社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的道路[3]。2006年以全國老齡辦公室牽頭由10部委印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出，“發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場推動(dòng)的原則”[4]。2016年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》明確提出：“到2020年全面開放養(yǎng)老市場，讓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新動(dòng)能。”[5]由此可見，政府已由以往養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者轉(zhuǎn)為扶持社會(huì)力量，讓社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。2017年工信部等多部門聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年）規(guī)定》提出：“積極推進(jìn)政府購買智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購買服務(wù)范圍，完善服務(wù)內(nèi)容。探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）模式，積極引導(dǎo)社會(huì)資本參與智慧健康養(yǎng)老服務(wù)推廣?！盵6]在我國不斷深化經(jīng)濟(jì)體制改革的社會(huì)背景下，養(yǎng)老服務(wù)供給及智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制也在不斷調(diào)整，逐步形成以市場為導(dǎo)向的促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)有效供給的局面。

（二）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革的目標(biāo)邏輯：調(diào)節(jié)供需、提高質(zhì)量

智慧健康養(yǎng)老服務(wù)具有特殊性，使得政府健全養(yǎng)老服務(wù)改革具有現(xiàn)實(shí)必要性，以有助于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高[7]。在養(yǎng)老服務(wù)向市場化改革的背景下，顯然不能再單純依靠政府提供養(yǎng)老服務(wù)，但這并不意味著政府在養(yǎng)老服務(wù)方面可以不作為，而是應(yīng)該轉(zhuǎn)變職能角色，實(shí)現(xiàn)從提供者向服務(wù)者的角色轉(zhuǎn)變。具體來說，可以通過建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制是一個(gè)國家或者地區(qū)為解決養(yǎng)老問題在體制內(nèi)配置養(yǎng)老服務(wù)資源、調(diào)節(jié)供給與需求以及后續(xù)針對養(yǎng)老提供服務(wù)的動(dòng)態(tài)評估機(jī)制。因此，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不僅是國家的任務(wù)同時(shí)也是地方的職責(zé)，既需要地方配合國家也需要國家引導(dǎo)地方。只有國家與地方雙向互動(dòng)、互相配合，才能夠有效調(diào)配養(yǎng)老服務(wù)供給以及建立有效的養(yǎng)老服務(wù)動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，進(jìn)而從根本上提高智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

（三）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革的邏輯重點(diǎn)：完善動(dòng)態(tài)評估體系

智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革涉及智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的各組成部分，需要在真正澄清各組成部分之后，找出適合各組成部分的具體運(yùn)作方式，依據(jù)這些才能夠建立完善動(dòng)態(tài)評估體系?？傊?，完善動(dòng)態(tài)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)評估體系是其機(jī)制建設(shè)中不可分割的重要組成，只有沿著機(jī)制內(nèi)在的邏輯，才能真正建立有效的動(dòng)態(tài)評估體系。需要指出的是，這里的完善動(dòng)態(tài)評估體系是一種具有特定性、相對性的完善，而非絕對意義上的完善。這就不僅要求必須立足具體特定基礎(chǔ)，同時(shí)還應(yīng)該放棄一蹴而就的完善動(dòng)態(tài)評價(jià)體系的思想，堅(jiān)持不懈地持續(xù)完善，這樣才能真正有助于智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

二、要素市場化配置改革背景下智慧健康養(yǎng)老服務(wù)面臨的現(xiàn)實(shí)問題

（一）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重

1.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品類型單一、有效供給不足。伴隨著當(dāng)前社會(huì)生活水平的提高，廣大老年群體對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求比以往任何時(shí)期都復(fù)雜多樣，加之伴隨著醫(yī)療條件的改善及健康養(yǎng)老服務(wù)對象受教育年齡的增長等因素的影響，使得智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求更加復(fù)雜多樣。雖然當(dāng)前的智慧健康養(yǎng)老需求復(fù)雜多樣，但是由于受到主客觀因素的影響，當(dāng)前的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品主要側(cè)重于日間照料、飲食、衛(wèi)生保健等單一物質(zhì)方面的養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品類型單一、有效供給不足。當(dāng)然除智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求復(fù)雜多樣的需求方面的原因外，我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)起步較晚、市場發(fā)展不充分，缺少對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)調(diào)查，缺乏智慧健康養(yǎng)老方面的高等專門人才，這些供給方面的缺陷，也是造成智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品類型單一、有效供給不足等現(xiàn)實(shí)問題的重要方面?？傊?，需求方面與供給方面并存的原因?qū)е铝酥腔劢】叼B(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品類型單一、有效供給不足。

2.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡、供需失調(diào)現(xiàn)象嚴(yán)重。伴隨著人口老齡化速度的直線持續(xù)上漲，我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求也相應(yīng)地持續(xù)上漲。然而與直線上升的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求相比，我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供給并沒有得到相應(yīng)的持續(xù)上漲，也就是說，當(dāng)前我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的供給不能與需求保持同步，“供給小于需求”[8]，從而出現(xiàn)了智慧健康養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重的供需不平衡、供需失調(diào)現(xiàn)象。當(dāng)然這不過是從整體上對我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的供需不平衡、供需失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行的分析，然而從我國具體智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際進(jìn)行分析，不僅有“一床難求”[9]的供需現(xiàn)象而且有養(yǎng)老床位閑置現(xiàn)象，也就是說供需不平衡中還存在著供需過剩、供需錯(cuò)配現(xiàn)象。需要指出的是，這里的供需過剩不是真正意義上的過剩，而是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供給超出了廣大老年群眾對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效需求能力而出現(xiàn)的供需過?，F(xiàn)象。同樣，供需錯(cuò)配也是由于缺乏對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供需的精準(zhǔn)分析，沒有考慮各地的實(shí)際需求及供給能力，簡單地套用全國大一統(tǒng)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供給方式而導(dǎo)致的。

（二）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量亟待提高

1.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)亟待提高。伴隨著人口老齡化趨勢的日益凸顯，養(yǎng)老服務(wù)也日益引起人們的重視。但是必須看到，由于受到種種因素的影響與制約，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)尤其是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)并沒有與社會(huì)發(fā)展同步，更為重要的是思想認(rèn)識(shí)不到位，日益成為影響智慧健康服務(wù)質(zhì)量及發(fā)展的重要障礙。這里的養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)是廣義的養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)，即凡是與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的人員的意識(shí)都是養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)主體，包括服務(wù)提供者、服務(wù)對象及相關(guān)人員等。具體來說，當(dāng)前智慧健康養(yǎng)老服務(wù)提供者僅僅局限于提供物質(zhì)方面的養(yǎng)老服務(wù)、提供單一的養(yǎng)老服務(wù)，以及提供局部、臨時(shí)、淺層次的養(yǎng)老服務(wù)等。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)對象可以分為顯在的服務(wù)對象與潛在的服務(wù)對象。從顯在的服務(wù)對象來說，服務(wù)需求、服務(wù)質(zhì)量反饋、服務(wù)目的、服務(wù)效果等方面的意識(shí)都亟待提高；從潛在的服務(wù)對象來說，服務(wù)重要性、可行性、價(jià)值、意義、需求等方面的意識(shí)也亟待提高。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與每一位社會(huì)成員息息相關(guān)，而且作為社會(huì)公共服務(wù)乃至中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要組成部分，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)也與社會(huì)各行各業(yè)緊密相關(guān)。這就決定了智慧健康養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)亟待提高不僅僅是養(yǎng)老服務(wù)提供者個(gè)體的事情，而應(yīng)是全社會(huì)成員的共同問題。

2.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)亟待提高。與發(fā)達(dá)國家相比，我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，但是我國人口基數(shù)大，人口老齡化速度較快，這就使得我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求的增長速度快，面臨的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)壓力較大。這必然對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人才提出新的要求。然而任何專門服務(wù)人才包括智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)都是需要一定周期的，而社會(huì)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求又等不及人才培養(yǎng)的周期。因此，必須聘用一大批閑散的業(yè)余人員參加到智慧健康養(yǎng)老服務(wù)中，而這些閑散的業(yè)余人員中，既有供需錯(cuò)位、相對性過剩的社會(huì)閑散人員，也有學(xué)歷低、文化水平不高的人員，這必然影響智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)的提高。加之大量受教育程度較高老年群體加入智慧健康養(yǎng)老服務(wù)對象中，他們對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的需求更高，這就更要求智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員提高素質(zhì)。除養(yǎng)老服務(wù)人員自身素質(zhì)偏低外，目前社會(huì)也缺乏科學(xué)、規(guī)范的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)，這也是造成智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員長期素質(zhì)偏下、素質(zhì)亟待提高的重要因素之一。“打鐵還需自身硬”[10]，“內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因”[11]。當(dāng)前我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)亟待提高與服務(wù)人員自身具有密切關(guān)系，具體來說服務(wù)人員缺乏從智慧健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的意識(shí)，同時(shí)缺乏利用信息技術(shù)學(xué)習(xí)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)理論的行動(dòng)，這也是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)素質(zhì)亟待提高的重要因素。

3.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)精神亟待提高。當(dāng)前智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量亟待提高不僅僅表現(xiàn)在服務(wù)意識(shí)、服務(wù)素質(zhì)方面，而且還表現(xiàn)在服務(wù)精神方面。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是養(yǎng)老服務(wù)人員的事情，而且還是養(yǎng)老服務(wù)對象及相關(guān)人員的事情。從養(yǎng)老服務(wù)人員方面來說，由于許多智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員存在意識(shí)不強(qiáng)、素質(zhì)不高等問題，他們將智慧健康養(yǎng)老服務(wù)僅僅視為一種謀生工作，而沒有將其上升為一種事業(yè)，加之智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，因而其精神有待提高。從養(yǎng)老服務(wù)對象方面來說，由于受到新舊養(yǎng)老觀念的影響，目前養(yǎng)老服務(wù)對象對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)仍缺乏充分的信任與支持。從相關(guān)人員方面來講，由于受智慧健康養(yǎng)老服務(wù)宣傳不到位、養(yǎng)老思想觀念不到位等因素的影響，社會(huì)上許多人員不僅對智慧健康養(yǎng)老服務(wù)缺乏了解而且也沒有認(rèn)識(shí)到智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與自身的關(guān)系，這就使得相關(guān)人員缺乏參與和支持智慧健康養(yǎng)老的精神。

（三）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人力資源短缺

1.智慧健康養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員短缺?！兜谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國失能/半失能老人占比達(dá)到18.3%。與旺盛的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)需求相比，按照失智失能養(yǎng)老服務(wù)對象與服務(wù)人員一般為5∶1的比例來推算，我國當(dāng)前至少需要養(yǎng)老服務(wù)人員1300萬人。但是目前我國包括業(yè)余人員在內(nèi)的各級各類養(yǎng)老服務(wù)人員還不到50萬人，而持有證書的專業(yè)服務(wù)人員不到2萬人，可見我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員是相當(dāng)短缺的。當(dāng)前智慧健康養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員短缺既有歷史方面的原因又有現(xiàn)實(shí)方面的原因。從歷史方面來講，長期以來我國形成了“養(yǎng)兒防老”的養(yǎng)老觀念，無論是城市還是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)都主要是由子女提供。由于專門養(yǎng)老服務(wù)人員的需求較小，專門提供養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量也就偏少。從現(xiàn)實(shí)方面來講，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員短缺與智慧健康養(yǎng)老服務(wù)要求的科技含量、專業(yè)化水平高而實(shí)際待遇卻不高等現(xiàn)實(shí)因素制約智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人員的供給有關(guān)。

2.智慧健康養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員短缺。當(dāng)前我國還存在智慧健康養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員短缺的現(xiàn)實(shí)問題。智慧健康養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員短缺也是由歷史與現(xiàn)實(shí)兩方面原因造成的。從歷史方面來說，由于受到家庭子女養(yǎng)老觀念的影響，許多老年人不愿意接受專門的養(yǎng)老服務(wù)，消費(fèi)制約生產(chǎn)，必然造成養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員供給的短缺。此外，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，存在著先天不足、后天畸形的歷史發(fā)展困境，這也是養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員短缺的歷史原因。從現(xiàn)實(shí)方面來說，由于缺乏基于科學(xué)預(yù)測的養(yǎng)老專業(yè)設(shè)置，同時(shí)缺乏相應(yīng)的智慧健康養(yǎng)老人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等原因，智慧健康養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)滯后，造成智慧健康養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員短缺。

3.智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才短缺。智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才主要是指智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖研發(fā)人才。我國目前還缺乏智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才，這可以從當(dāng)前我國智慧健康養(yǎng)老研發(fā)產(chǎn)品與發(fā)達(dá)國家之間存在的差距中得到印證，也可以從我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品還不能滿足廣大老年群體個(gè)性化的智慧健康需求中得到證實(shí)。高、尖端的頂尖級別人才培養(yǎng)，不僅需要提供優(yōu)越的物質(zhì)條件，更需要提供寬松的研究氛圍及時(shí)間，但是在目前的社會(huì)背景之下，很少智慧健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠同時(shí)提供這些條件，因而出現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才短缺有其必然性。此外，由于智慧健康養(yǎng)老專業(yè)涉及的學(xué)科領(lǐng)域極其廣泛、極其復(fù)雜，這就增加了智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才培養(yǎng)的難度，進(jìn)一步導(dǎo)致智慧健康養(yǎng)老專業(yè)頂尖人才的短缺。

（四）智慧健康養(yǎng)老的監(jiān)督與服務(wù)機(jī)制不健全

1.智慧健康養(yǎng)老監(jiān)督機(jī)制不健全。由于我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)起步較晚、社會(huì)需求量大、涉及相關(guān)復(fù)雜利益群體等，加之我國各地社會(huì)文化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，使得智慧健康養(yǎng)老監(jiān)督不僅成為現(xiàn)實(shí)需要，而且成為確保智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展必不可少的條件。但是智慧健康養(yǎng)老監(jiān)督機(jī)制的重要性不等同于現(xiàn)實(shí)中智慧健康養(yǎng)老機(jī)制健全，而且目前受諸多相關(guān)利益群體的影響，智慧健康養(yǎng)老監(jiān)督機(jī)制并沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.智慧健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不健全。發(fā)展智慧健康養(yǎng)老根本目的是滿足廣大老年個(gè)體多樣化的智慧健康養(yǎng)老要求，“為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)”[12]，因此智慧健康養(yǎng)老服務(wù)從根本上來說屬于一種行業(yè)服務(wù)。作為一種行業(yè)服務(wù)，那么服務(wù)機(jī)制在服務(wù)中的重要性是不言而喻的，同時(shí)也是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展不可或缺的重要保證，甚至從某種程度上說智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況取決于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。目前我國各地智慧健康養(yǎng)老服務(wù)水平參差不齊，相關(guān)利益群體對智慧健康養(yǎng)老參與度不高，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)水平不能滿足廣大老年群體個(gè)性化的智慧健康養(yǎng)老需求等現(xiàn)實(shí)情況，與智慧健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不健全有關(guān)，也可以說是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不健全的重要體現(xiàn)。

三、要素市場化配置改革背景下推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效路徑

（一）要素配置方面：加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置

從要素配置視角來看，前文論述的我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)面臨的諸如服務(wù)人員短缺、專業(yè)水平不高及缺乏高精尖專業(yè)化人才等問題，其實(shí)就是智慧健康養(yǎng)老勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置不足造成的，具體來說就是勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置不能夠與當(dāng)前的智慧健康養(yǎng)老發(fā)展同步，更不能與廣大人民群眾對智慧健康養(yǎng)老旺盛需求同步，為此在當(dāng)前要素市場化配置改革背景下改革智慧健康養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置。然而，加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置不僅僅是在原有基礎(chǔ)上的加快，更是基于現(xiàn)實(shí)面向未來的加快，這就需要加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置必須處理好歷史、現(xiàn)實(shí)與未來之間的關(guān)系。三者之間關(guān)系的把握是現(xiàn)實(shí)的把握同時(shí)也是動(dòng)態(tài)的把握，不可能有一成不變的把握方式?！皼]有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”[13]，通過精準(zhǔn)調(diào)查現(xiàn)實(shí)與歷史數(shù)據(jù)，在相關(guān)科學(xué)理論的指導(dǎo)下考慮多方利益進(jìn)行預(yù)測，這是科學(xué)把握加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置，處理好歷史、現(xiàn)實(shí)與未來的有效舉措。需要指出的是，一切關(guān)系都是實(shí)踐中的關(guān)系，一切理論同樣也是指導(dǎo)實(shí)踐中的理論，為此始終立足智慧健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐、服務(wù)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，這是加快勞動(dòng)力要素與技術(shù)要素配置的根本立足點(diǎn)和宗旨。

（二）機(jī)制改革方面：健全要素市場運(yùn)營機(jī)制

當(dāng)前我國智慧健康養(yǎng)老面臨質(zhì)量與服務(wù)等一系列現(xiàn)實(shí)問題，從要素配置視角來看其實(shí)都是缺乏有效的運(yùn)營機(jī)制造成的，為此應(yīng)采取健全市場運(yùn)營機(jī)制策略。一切策略都是基于特定需要的策略，同時(shí)也是為特定需要服務(wù)的策略，這其實(shí)就是說要將特定需要作為策略的基點(diǎn)，對于當(dāng)前智慧健康養(yǎng)老采取健全市場運(yùn)營機(jī)制來說亦是如此，應(yīng)從智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的需要著手，從需要出發(fā)健全要素市場運(yùn)營機(jī)制。首先，應(yīng)弄清需要健全哪些機(jī)制。需要哪些機(jī)制健全固然離不開對現(xiàn)實(shí)的調(diào)查、立足現(xiàn)實(shí)，但是運(yùn)營機(jī)制的健全還要立足智慧健康養(yǎng)老發(fā)展的未來需求，也就是說運(yùn)行機(jī)制的健全還應(yīng)放眼未來，滿足智慧健康養(yǎng)老發(fā)展的未來需要。其次，依據(jù)所需健全的機(jī)制選擇合適的策略。機(jī)制不同所選的策略也不同，具有基礎(chǔ)的差異決定著同一機(jī)制所選策略的差異，提供條件的差異也決定著選擇策略的差異，領(lǐng)導(dǎo)方式、個(gè)人素質(zhì)等方面的差異也決定著所需健全機(jī)制健全的差異，也就是說依據(jù)所需健全機(jī)制要具體問題具體分析、因人因時(shí)因地制宜，這樣才能夠真正選擇出適合的機(jī)制選擇策略。最后，將所選擇的合適策略付諸運(yùn)營機(jī)制實(shí)踐。需要強(qiáng)調(diào)的是，將所選擇的合適策略付諸實(shí)踐不僅僅是單向的過程，即將所選擇的合適策略在實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用過程或者簡單而言策略運(yùn)用實(shí)踐的過程，同時(shí)也是實(shí)踐對策略檢驗(yàn)反饋完善的過程。唯有經(jīng)受得起實(shí)踐檢驗(yàn)的策略才算得上真正合適的策略，也才能夠真正地促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

（三）監(jiān)督與評估方面：不斷完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制

針對當(dāng)前我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督與評估機(jī)制不健全、不完善，不能夠滿足智慧健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要的現(xiàn)實(shí)問題，從要素市場化改革背景下智慧健康養(yǎng)老服務(wù)改革來說，就是要不斷完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制。首先，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不斷完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制的重要性?！八枷胧切袆?dòng)的先導(dǎo)”[14]，對于具有正常思維的人來說，其行為都是由其思想觀念認(rèn)識(shí)所決定的。為此，凡是與人相關(guān)的活動(dòng)，都應(yīng)該首先解決人的思想觀念或者思維認(rèn)識(shí)等方面的現(xiàn)實(shí)問題，對于智慧健康養(yǎng)老動(dòng)態(tài)評估機(jī)制的完善的行動(dòng)來說亦是如此，也應(yīng)該克服思想認(rèn)識(shí)方面的障礙。此外，還應(yīng)從我國智慧健康養(yǎng)老薄弱的現(xiàn)實(shí)狀況方面探尋不斷完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制的因子，認(rèn)識(shí)不斷完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制的重要性。其次，探尋合適的完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制策略。動(dòng)態(tài)機(jī)制不同需要完善的動(dòng)態(tài)評估機(jī)制策略也就不同，為此需要在弄清完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制的基礎(chǔ)上探尋合適的策略。再次，要考慮動(dòng)態(tài)評估機(jī)制完善的相關(guān)要素，這樣才能夠真正探尋出適合的完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制策略。最后，在智慧健康養(yǎng)老實(shí)踐中完善動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，將探尋出合適的策略運(yùn)用到智慧健康養(yǎng)老動(dòng)態(tài)機(jī)制完善的實(shí)踐，通過實(shí)踐不斷地改進(jìn)動(dòng)態(tài)評估機(jī)制。

（四）有效供給方面：打破隔閡壁壘、堅(jiān)持需求導(dǎo)向

面對我國持續(xù)快速的人口老齡化帶來的巨大養(yǎng)老需求與智慧健康養(yǎng)老供給嚴(yán)重不足的矛盾，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)一切可以利用的要素，盡可能地保障智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。由于我國智慧健康養(yǎng)老服務(wù)要素涉及社會(huì)保障、醫(yī)療、公安、人力資源等諸多相關(guān)利益部門，然而這些部門之間屬于橫向機(jī)構(gòu)，彼此之間缺乏密切聯(lián)系，嚴(yán)重地影響了本來就發(fā)展不充分的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)供給，為此應(yīng)打破隔閡壁壘、堅(jiān)持需求導(dǎo)向。打破隔閡壁壘、堅(jiān)持需求導(dǎo)向的關(guān)鍵在于找出智慧健康養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)養(yǎng)老部門共同面臨的養(yǎng)老壓力的共同之點(diǎn)，然后基于智慧健康養(yǎng)老服務(wù)建立各部門之間平等協(xié)商、共同處理智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同平臺(tái)，通過彼此協(xié)商的平臺(tái)，共同探討智慧健康養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，這樣才能打破彼此隔閡壁壘、堅(jiān)持需求導(dǎo)向。當(dāng)然需要清醒地認(rèn)識(shí)到平臺(tái)不過是提供了硬件，更為關(guān)鍵的是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的軟件，需要各相關(guān)利益群體成員從自己的崗位出發(fā)為智慧健康養(yǎng)老服務(wù)作出貢獻(xiàn)，形成服務(wù)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)共同體，這樣才能真正助力智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。