周春賢， 何海矛， 張小娟

（茂名市人民醫(yī)院 消化二科， 廣東 茂名525000）

上消化道黏膜下腫瘤是由于上消化道管壁非上皮性間葉組織發(fā)生病變而形成的一類腫瘤［1］， 主要包括脂肪瘤、 血管瘤、間質(zhì)瘤、 平滑肌瘤、 纖維瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。 上消化道黏膜下腫瘤小于3 cm 時(shí)多見良性表現(xiàn)， 但間葉組織腫瘤仍然存在惡變的可能［2］。 臨床上采用普通胃鏡檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤， 但由于取材通常過小、 過淺， 無(wú)法得到有效的病理組織， 導(dǎo)致不能準(zhǔn)確診斷病情［3］。 因此， 既往大多行外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡定期隨訪［4］。 當(dāng)前， 超聲內(nèi)鏡技術(shù)得到了廣泛發(fā)展，研究［5－6］表明， 超聲內(nèi)鏡檢查可提高對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷水平。 本研究旨在探討超聲內(nèi)鏡與胃鏡檢查對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年3 月至2018 年2 月確診的60例上消化道黏膜下腫瘤患者， 先行胃鏡檢查， 再行超聲內(nèi)鏡檢查， 最終由病理檢查確診。 其中男32 例， 女28 例， 年齡35 ～74 歲， 平均年齡 （51.46 ± 11.37） 歲。 患者主要癥狀為上腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐、 噯氣、 吞咽不適等。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容， 并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查確診為上消化道黏膜下腫瘤； ②自愿接受內(nèi)鏡檢查和手術(shù)治療， 依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心臟功能異常且不能耐受內(nèi)鏡下手術(shù)； ②黏膜下血管瘤； ③腫瘤部位接近大血管； ④不能耐受靜脈麻醉。

1.3 方法首先采用Olympus GIFH260 型電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查， 檢查發(fā)現(xiàn)有隆起性病變則進(jìn)一步接受超聲內(nèi)鏡檢查。 電子內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤一般呈現(xiàn)為半球形并向內(nèi)凸起， 基底部較寬， 但邊界不清晰， 腫瘤直徑大多＜2 cm， 有較為光滑的黏膜覆蓋在表面， 另外較大的腫瘤有黏膜皺襞， 皺襞受到牽拉可在腫瘤表面移動(dòng)。 患者空腹4 h 后行超聲內(nèi)鏡檢查， 超聲內(nèi)鏡檢查可見消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)。 第一層高回聲帶等同于黏膜表面和黏膜層產(chǎn)生的從內(nèi)到外的界面波， 第二層低回聲帶等同于黏膜肌層， 第三層高回聲帶等同于黏膜下層， 固有肌層等同于第四層低回聲帶， 第五層高回聲帶是由漿膜層和漿膜外組織產(chǎn)生的界面波引起的。 對(duì)切除的組織樣本進(jìn)行HE 染色及免疫組化分析。

1.4 觀察指標(biāo)①以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)， 比較超聲內(nèi)鏡檢查與胃鏡檢查對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的符合率； ②超聲內(nèi)鏡檢查的回聲特點(diǎn)； ③超聲內(nèi)鏡檢查與病理來(lái)源的層次關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡與胃鏡檢查結(jié)果的符合率檢查出的腫瘤類型主要為： 平滑肌瘤、 脂肪瘤、 異位胰腺、 囊腫、 息肉、 間質(zhì)瘤，其中胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查出平滑肌瘤符合率分別為78.95%、94.74%， 脂肪瘤符合率分別為66.67%、 83.33%， 異位胰腺符合率均為71.43%， 囊腫符合率分別為57.14%、 85.71%， 息肉符 合 率 分 別 為66.67%、 100.00%， 間 質(zhì) 瘤 符 合 率 分 別 為77.78%、 94.44%。 胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查出上消化道黏膜下腫瘤44 例、 54 例。 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 超聲內(nèi)鏡檢查的符合率為90.00%， 高于胃鏡檢查的73.33% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡與胃鏡檢查結(jié)果的符合率 （例）

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查的回聲特點(diǎn)超聲內(nèi)鏡檢查不同部位病變的回聲特點(diǎn)如下： 平滑肌瘤： 黏膜肌層到固有肌層呈低回聲改變； 脂肪瘤： 從黏膜下層呈高回聲改變； 異位胰腺： 從黏膜下層呈中高回聲改變； 囊腫： 呈從黏膜下層為無(wú)回聲改變； 息肉： 從黏膜層呈高回聲改變； 間質(zhì)瘤： 從黏膜肌層到固有肌層呈低回聲改變。

2.3 超聲內(nèi)鏡檢查與病理來(lái)源的層次關(guān)系超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道黏膜下黏膜肌層腫瘤診斷的敏感性為90.32%， 特異性為93.55%， 對(duì)黏膜下層腫瘤診斷的敏感性為93.33%， 特異性為93.75%， 對(duì)固有肌層腫瘤診斷的敏感性為85.71%， 特異性為97.87%。 見表2。

表2 超聲內(nèi)鏡檢查與病理來(lái)源的層次關(guān)系 （例）

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤在臨床上沒有特異性的癥狀， 一般在出現(xiàn)并發(fā)癥或者腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)上消化道出血、 吞咽不適等癥狀。 研究［7］表明， 上消化道黏膜下腫瘤大多為良性， 直徑小于3 cm， 但存在有惡變的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者的身心健康有較大的影響。 由于疾病的癥狀不明顯， 普通胃鏡檢查較難發(fā)現(xiàn)， 因此更為準(zhǔn)確的診斷方法顯得十分重要。

超聲內(nèi)鏡是現(xiàn)今一種新型的內(nèi)鏡檢查方法， 能夠有效提升對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診治水平。 本研究結(jié)果顯示， 以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)， 超聲內(nèi)鏡檢查的符合率為90.00%， 明顯高于胃鏡檢查的73.33% （P ＜0.05）， 表明超聲內(nèi)鏡檢查上消化道黏膜下腫瘤的準(zhǔn)確率較高， 這是因?yàn)槌晝?nèi)鏡可直接在病變部位取材， 為可疑病變作出病理診斷［8－9］。 本研究結(jié)果亦顯示，超聲內(nèi)鏡對(duì)黏膜肌層診斷的敏感性為90.32%， 特異性為93.55%， 對(duì) 黏 膜 下 層 診 斷 的 敏 感 性 為93.33%， 特 異 性 為93.75%， 對(duì) 固 有 肌 層 診 斷 的 敏 感 性 為85.71%， 特 異 性 為97.87%， 表明超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤診斷效果較好，定性和定位價(jià)值較高。 研究［10－11］表明， 超聲內(nèi)鏡可清楚地顯示上消化道黏膜下管壁的結(jié)構(gòu)和層次， 呈現(xiàn)出病變的起源層次和上消化道黏膜下管壁的關(guān)系， 進(jìn)而利于醫(yī)生判斷病變性質(zhì)。

綜上所述， 與胃鏡檢查相比， 超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤中的診斷價(jià)值更高， 能夠?qū)Σ∽兊男再|(zhì)、 部位及來(lái)源作出準(zhǔn)確的診斷。