方小林， 陳敏莊， 甘嘉亮

（廣州市荔灣中心醫(yī)院 中醫(yī)正骨科， 廣東 廣州510170）

隨著我國老年人口的增長， 膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不斷升高，該病主要采用藥物、 理療、 腔內(nèi)注射等方法治療， 但只能緩解患者的疼痛癥狀， 無法根治［1］。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療重癥膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法， 主要是利用人工關(guān)節(jié)來替代受損關(guān)節(jié)， 從而恢復(fù)患者的正?；顒庸δ埽?］。 而患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不僅與手術(shù)效果有關(guān)， 更與術(shù)后康復(fù)鍛煉效果密切相關(guān)［3］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于切口疼痛感強(qiáng)烈， 部分患者對早期康復(fù)訓(xùn)練的耐受度較低， 影響關(guān)節(jié)康復(fù)效果， 因此需采取有效的干預(yù)措施進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果［4］。 中藥熏洗是中醫(yī)常用干預(yù)措施， 主要是通過熏洗的方式達(dá)到溫經(jīng)散寒、 活血化瘀的效果， 從而改善術(shù)后局部疼痛癥狀， 有助于患者早期開展康復(fù)鍛煉［5］。 本研究探討中藥熏洗對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)及疼痛癥狀的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015 年1 月至2020 年1 月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證； ②能夠堅(jiān)持康復(fù)鍛煉； ③配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并凝血障礙、 嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾??； ②活動性感染； ③免疫系統(tǒng)疾??； ④過敏體質(zhì)。 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同分為觀察組和對照組， 各40 例。 觀察組中， 男性23例， 女性17 例； 年齡52 ～80 歲， 平均年齡 （60.6 ± 3.6） 歲。對照組中， 男性22 例， 女性18 例； 年齡51 ～81 歲， 平均年齡 （60.5 ± 3.8） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療， 術(shù)后麻醉恢復(fù)后即可開始股四頭肌肌力訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練， 術(shù)后第2 天在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、 肌肉力量、 步態(tài)平衡訓(xùn)練， 術(shù)后1 周出院， 術(shù)后2 周復(fù)查拆線。 觀察組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏洗治療， 康復(fù)訓(xùn)練措施同對照組， 拆線后開始使用中藥熏洗， 中藥熏洗方為： 伸筋草、 海桐皮、 秦艽、 獨(dú)活、 當(dāng)歸、 鉤藤各9 g， 乳香、 沒藥、 川紅花各6 g， 將藥材放入鍋內(nèi)加水500 mL， 煮沸30 min， 然后將藥液倒入盆內(nèi)， 患者保持仰臥位， 暴露膝關(guān)節(jié)， 然后將膝關(guān)節(jié)放在裝有藥液的盆上， 并用毛巾覆蓋膝關(guān)節(jié)和盆子， 讓藥液熏洗膝關(guān)節(jié)， 當(dāng)藥液溫度降至40 ℃時即可用藥液清洗患肢40 min， 邊洗邊做膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練， 5 天為1 療程， 持續(xù)治療5 個療程， 每個療程中間間隔2 天。 所有患者出院后需要加強(qiáng)保暖措施， 預(yù)防感染， 定期督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的康復(fù)治療效果和治療前后的疼痛評分。 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］： 顯效： 治療后患者HSS 評分改善幅度≥80%； 有效： 治療后患者HSS 評分改善幅度為50%～79%； 無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療效果觀察組的康復(fù)治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的80.0% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)治療效果比較 ［n， n （%）］

2.2 疼痛評分治療后， 兩組的疼痛評分均低于治療前， 且觀察組的疼痛評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分比較 （ ± s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 6.6±1.3 2.3±0.6 18.994 0.000對照組 40 6.5±1.2 3.6±1.0 11.742 0.000 t 0.358 5.231 P 0.722 0.042

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎常見于老年人群， 主要是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變致使軟骨完整性破壞， 主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、 活動受限。 目前臨床對于該病多采取保守治療的方式， 對于保守治療無效且活動嚴(yán)重受限的患者則采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 該術(shù)式能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)活動狀況， 進(jìn)一步提高患者的生活能力， 從而減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)［7］。 但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不僅與手術(shù)效果有關(guān)， 還與術(shù)后康復(fù)鍛煉效果密切相關(guān)。很多老年人由于對術(shù)后創(chuàng)口疼痛的耐受性較低， 無法早期開展康復(fù)鍛煉， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度慢， 生活質(zhì)量下降［8］。 因此， 如何提高患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療效果成為臨床研究的重要課題。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中歸屬于痹癥的范疇， 中醫(yī)認(rèn)為痹者即俗稱為風(fēng)氣也， 癥由風(fēng)寒濕之氣雜合為病。 益風(fēng)勝為行痹， 寒勝為痛痹， 濕勝為著痹， 往往蔓延不愈。 倘三氣痹痛， 灸環(huán)跳， 兼灸脾俞、 腎俞； 足痹不仁， 灸腰俞； 如手臂作痛， 不能提舉， 灸尺澤。 中醫(yī)認(rèn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的發(fā)生主要是由于氣虛血瘀、 經(jīng)絡(luò)阻滯、 不通則痛， 因此需要采取舒經(jīng)活血、 行氣止痛的治療原則［9］。 中藥熏洗是中醫(yī)中常用的治療方法， 且該方法不需要患者服用藥物， 不會增加胃腸負(fù)擔(dān)， 對于老年人而言具有更高的安全性。 中藥熏洗主要是利用藥物煎煮后的蒸汽及藥液進(jìn)行局部熏洗的方式， 能夠擴(kuò)張血管， 加速血液及淋巴液循環(huán)， 同時經(jīng)皮膚吸收藥物可提高藥物局部濃度，起到舒經(jīng)活絡(luò)、 活血化瘀、 加速水腫消退的效果。 本研究中的海桐皮、 伸筋草、 獨(dú)活、 秦艽均有疏經(jīng)通絡(luò)、 調(diào)理氣血、 通利關(guān)節(jié)的功效， 從而能夠改善術(shù)后局部肌肉粘連的情況； 當(dāng)歸、川紅花具有活血補(bǔ)血的功效， 能夠加速血液循環(huán)， 促進(jìn)炎性反應(yīng)消退， 從而改善關(guān)節(jié)腫脹的癥狀； 乳香、 沒藥具有行氣活血、 消腫止痛的功效， 能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀。 全方具有較好的活血止血、 舒經(jīng)活絡(luò)、 消腫生肌的功效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的康復(fù)治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的80.0% （P ＜0.05）， 表明中藥熏洗能夠顯著提高患者術(shù)后康復(fù)治療效果； 治療后， 兩組的疼痛評分均低于治療前， 且觀察組的疼痛評分低于對照組 （P ＜0.05）， 表明中藥熏洗能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀。 中藥熏洗是借助藥力和熱力， 通過皮膚、 黏膜作用于肌體， 促使腠理疏通、 脈絡(luò)調(diào)和、 氣血流暢， 從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

綜上所述， 中藥熏洗有助于提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能康復(fù)效果， 緩解患者的疼痛癥狀， 值得應(yīng)用推廣。