羅偉林， 鄭錦吟， 林岳陽(yáng)

（潮州市人民醫(yī)院 麻醉科， 廣東 潮州521000）

剖宮產(chǎn)為臨床常見(jiàn)分娩方式之一， 麻醉是保障手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵， 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦常用的麻醉方式，有良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果［1］。 惡心嘔吐為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 強(qiáng)烈惡心嘔吐會(huì)引起產(chǎn)婦生理、 代謝功能障礙， 影響手術(shù)切口及子宮的恢復(fù)和手術(shù)安全性。 研究［2］表明， 惡心嘔吐影響因素較多， 如麻醉藥物、 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、 鎮(zhèn)痛藥物等均可導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生。 托烷司瓊是臨床中止吐的重要藥物， 地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物， 術(shù)后應(yīng)用能減輕炎性反應(yīng)， 對(duì)降低惡心嘔吐發(fā)生率有重要價(jià)值。 本研究探討托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年8 月我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦180 例， 隨機(jī)分為常規(guī)組 （90 例， 術(shù)畢給予地塞米松10 mg）和干預(yù)組 （90 例， 術(shù)畢給予地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg）。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

組別 n 年齡 （歲） 孕周 （周） 產(chǎn)次 （次） ASA 分級(jí)Ⅰ Ⅱ干預(yù)組 90 28.1±3.1 39.3±1.3 1.3±0.5 72 18常規(guī)組 90 28.6±3.6 39.6±1.1 1.4±0.4 69 21 t／χ2 0.998 1.671 1.482 0.295 P 0.319 0.096 0.140 0.587

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案， 規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查； ②有腰硬聯(lián)合麻醉、 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征， 并在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療； ③麻醉ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)； ④向產(chǎn)婦及家屬講解治療措施和研究方法， 獲得同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心腦血管嚴(yán)重疾病、 肝腎功能嚴(yán)重障礙； ②凝血功能障礙、 免疫功能障礙、 內(nèi)分泌功能障礙； ③長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、 精神藥物、 飲酒； ④合并有消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 入室后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征， 建立靜脈通道。 在產(chǎn)婦腰椎第2 ～3 椎間隙或第3 ～4 椎間隙穿刺， 穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔后， 注入2 mL 0.5%羅哌卡因， 后置入硬膜外導(dǎo)管， 回抽無(wú)血后實(shí)施固定， 待產(chǎn)婦麻醉平面達(dá)到胸6 平面后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。 術(shù)畢， 將2 mg嗎啡注射液用0.9%生理鹽水稀釋到5 mL， 注入硬膜外導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， 同時(shí)常規(guī)組產(chǎn)婦靜脈注入10 mg 地塞米松， 干預(yù)組產(chǎn)婦靜脈注入地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

①惡心嘔吐發(fā)生率： 于術(shù)畢1 h、 4 h、 8 h 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的惡心嘔吐發(fā)生率。 ②惡心嘔吐嚴(yán)重程度： 產(chǎn)婦惡心嘔吐嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 輕度： 僅有惡心感覺(jué)， 但未嘔吐胃內(nèi)容物； 中度： 有明顯惡心感覺(jué)， 24 h 內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物1 ～2 次；重度： 惡心感覺(jué)嚴(yán)重， 24 h 內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物3 次及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)畢1 h、 術(shù)畢4 h 惡心嘔吐發(fā)生率以及惡心嘔吐總發(fā)生率分別為5.56%、 1.11%、 6.67%， 明顯低于常規(guī)組的14.44%、 7.78%、 23.33% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 惡心嘔吐嚴(yán)重程度

干預(yù)組惡心嘔吐嚴(yán)重程度明顯低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較 ［n （%）］

3 討論

惡心嘔吐為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物、 縮宮素藥物、 鎮(zhèn)痛藥物等的應(yīng)用均有相關(guān)性， 臨床發(fā)生率較高。 研究［4］表明， 惡心嘔吐不僅能影響產(chǎn)婦舒適性，還能影響產(chǎn)婦正常進(jìn)食， 破壞產(chǎn)婦生理功能和代謝功能， 增加圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 如眼壓升高、 切口裂開(kāi)、 術(shù)后出血、吸入性肺炎及水電解質(zhì)紊亂等［5］， 對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量及健康均造成嚴(yán)重的影響。 研究［6］表明， 惡心嘔吐的發(fā)生與5－羥色胺刺激神經(jīng)有相關(guān)性。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物， 可抑制前列腺素的合成，對(duì)內(nèi)啡肽釋放有促進(jìn)作用， 能夠有效抑制惡心嘔吐的發(fā)生。 有研究［7］在常規(guī)治療中采用地塞米松治療， 結(jié)果顯示產(chǎn)婦治療過(guò)程中惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。 劉妃妃等［8］對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用地塞米松輔助治療， 結(jié)果同樣顯示能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

托烷司瓊為臨床上高選擇性5－羥色胺抑制藥物， 對(duì)機(jī)體5－羥色胺3、 5－羥色胺4 受體均有顯著的抑制作用， 是臨床常用的鎮(zhèn)吐強(qiáng)效藥物。 本研究中， 干預(yù)組剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用地塞米松聯(lián)合托烷司瓊， 常規(guī)組剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦單純采用地塞米松， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及惡心嘔吐嚴(yán)重程度明顯低于常規(guī)組（P ＜0.05）。 倪小平等［9］采用托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐， 結(jié)果顯示能夠顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。 張培才等［10］在剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療時(shí)予以托烷司瓊， 結(jié)果顯示能夠顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。 托烷司瓊通過(guò)抑制5－羥色胺發(fā)揮止吐的作用， 且并不對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌造成影響， 在臨床應(yīng)用中具有較高的治療安全性。

綜上所述， 托烷司瓊聯(lián)合地塞米松能夠顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度， 值得臨床推廣。