黃開勁， 梁偉成， 黃冀華， 李旭清， 陳郁強(qiáng)， 蔡銳文， 梁華艷， 林亮

（高州市人民醫(yī)院 胃腸外科， 廣東 高州525200）

胃癌是臨床常見癌癥， 其發(fā)病率在我國(guó)各類惡性腫瘤中居首位， 致死率極高。 胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃各部位， 好發(fā)年齡在50 歲以上， 長(zhǎng)期吸煙酗酒、心理狀態(tài)不佳、 飲食習(xí)慣不良、 幽門螺桿菌感染、 患有癌前病變等都可能引發(fā)胃癌［1］。 胃癌5 年相對(duì)生存期為20%， 提高胃癌療效、 改善預(yù)后是保障患者生命安全的關(guān)鍵， 具有重要的意義［2］。 本研究探討胃底折疊術(shù)在近端胃癌根治術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果， 旨在為臨床治療提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2020 年7 月在我院接受治療的40 例胃癌患者作為研究對(duì)象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《胃癌治療指南》 中近端胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②臨床資料完整； ③精神正常、 可正常溝通； ④無(wú)凝血功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①納入研究前3 個(gè)月進(jìn)行過腹部手術(shù)； ②妊娠期或哺乳期婦女； ③有血液系統(tǒng)疾病； ④有相關(guān)手術(shù)治療相關(guān)禁忌癥。 將患者隨機(jī)分為兩組各20 例。 觀察組中，女性7 例， 男性13 例； 年齡40 ～69 歲， 平均年齡 （55.11 ±5.93） 歲； 腫瘤直徑3 ～6 cm， 平均直徑 （4.41 ± 0.20） cm；高分化5 例， 中分化7 例， 低分化8 例； 病程3 ～6 個(gè)月， 平均病程 （4.15 ± 0.89） 個(gè)月。 對(duì)照組中， 女性8 例， 男性12例； 年齡39 ～69 歲， 平均年齡 （55.04 ± 5.82） 歲； 腫瘤直徑3 ～6 cm， 平均直徑 （4.62 ± 0.23） cm； 高分化4 例， 中分化7例， 低分化9 例； 病程2 ～6 個(gè)月， 平均病程 （4.13 ± 0.91） 個(gè)月。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 研究方法觀察組在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用胃底折疊術(shù)治療。 手術(shù)方法如下： 常規(guī)消毒后， 行全身麻醉； 指導(dǎo)患者采用“大” 字體位， 手術(shù)醫(yī)師站在患者兩腿中間， 扶鏡手站在患者右側(cè)， 手術(shù)醫(yī)師助手站在患者左側(cè)， 患者取頭高足底位； 建立人工氣腹， 腹壓保持為15 mm Hg； 在患者臍上2 cm 處作一操作孔為腹腔鏡觀察孔， 置入10 mm 套管針； 在右肋緣下交界處與腋前線交界處作一操作孔為輔助孔， 放置12 mm 套管針； 在患者右鎖骨中線肋緣下2 cm 處作一操作孔并置入5 mm 套管針； 在患者左鎖骨中線肋緣下2 cm 處作一操作孔為主操作孔，并置入10 mm 套管針， 術(shù)中應(yīng)注意保持左右兩個(gè)操作孔基本對(duì)稱； 分離部分結(jié)腸直至脾， 切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈， 使患者胃脾韌帶得以充分暴露， 從賁門左側(cè)至脾門進(jìn)行清掃； 切除患者胃左動(dòng)脈、 胃小彎及胃靜脈； 在患者上腹部作一5 cm 切口， 在離賁門3 cm 遠(yuǎn)處拖出胃， 將腫瘤病灶切除； 經(jīng)食管后方將胃底拉至食管前方， 使用2－0 絲線將其與食管左側(cè)胃壁縫合， 形成寬松折疊。 對(duì)照組患者單獨(dú)給予近端胃癌根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的反流嚴(yán)重程度， 體質(zhì)量變化，Hb、 TP 水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。 ①自制反流調(diào)查問卷調(diào)查患者的反流嚴(yán)重程度。 1 分： 術(shù)后無(wú)明顯反流癥狀； 2 分： 術(shù)后有反流癥狀但無(wú)需用藥； 3 分： 術(shù)后需偶爾用藥； 4 分： 術(shù)后需長(zhǎng)期用藥； 5 分： 術(shù)后病癥嚴(yán)重， 需持續(xù)用藥以緩解病癥。②查閱患者臨床資料及進(jìn)行術(shù)后調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后體質(zhì)量變化情況。 3 分： 術(shù)后1 個(gè)月體質(zhì)量減輕＞5%； 2 分： 術(shù)后2 個(gè)月體質(zhì)量減輕＞5%； 1 分： 術(shù)后3 個(gè)月體質(zhì)量減輕＞5%； 0 分：術(shù)后3 個(gè)月體質(zhì)量減輕≤5%或無(wú)變化。 ③所有患者術(shù)后清晨空腹采集3 mL 靜脈血， 檢測(cè)血清血紅蛋白 （Hb）、 總蛋白 （TP）水平。 Hb 正常范圍： 男性120 ～160 g／L， 女性110 ～160 g／L； TP 正常范圍： 60 ～80 g／L。 ④比較兩組患者的并發(fā)癥情況， 包括肺部感染、 導(dǎo)管相關(guān)感染、 全身炎性反應(yīng)綜合征、 吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況、 反流嚴(yán)重程度比較觀察組的體質(zhì)量變化評(píng)分、 反流嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況、 反流嚴(yán)重程度比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況、 反流嚴(yán)重程度比較 （ ± s， 分）

組別 n 體質(zhì)量變化評(píng)分 反流嚴(yán)重程度評(píng)分觀察組 20 0.20±0.07 1.21±0.12對(duì)照組 20 1.02±0.11 1.78±0.34 t 28.126 7.070 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的TP、 Hb 水平比較觀察組的TP、 Hb 水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的TP、 Hb 水平比較 （ ± s， g／L）

表2 兩組患者的TP、 Hb 水平比較 （ ± s， g／L）

組別 n TP Hb觀察組 20 67.43±6.84 125.28±13.36對(duì)照組 20 59.73±5.96 114.17±15.23 t 3.796 2.453 P 0.001 0.019

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

胃癌早期癥狀不明顯， 進(jìn)展期往往會(huì)伴有消化道癥狀， 放化療、 生物靶向治療、 手術(shù)是目前胃癌常用的治療方式。 有研究［3］表明， 近端胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小， 治療效果較好。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的體質(zhì)量變化評(píng)分、 反流嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 體質(zhì)量變化評(píng)分反映了患者術(shù)后體質(zhì)量恢復(fù)情況， 其分值越高， 患者術(shù)后體質(zhì)量下降越嚴(yán)重。 另外， 消化系統(tǒng)疾病、 病癥、 營(yíng)養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致患者術(shù)后體質(zhì)量快速下降， 而體質(zhì)量過低的患者機(jī)體免疫力往往更低， 預(yù)后往往更差［4］。 近端胃癌根治術(shù)后患者容易出現(xiàn)反流性食管炎， 降低術(shù)后反流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或減輕反流嚴(yán)重程度是治療重點(diǎn)之一， 而反流嚴(yán)重程度評(píng)分與術(shù)后反流嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 其分值越高， 療效及預(yù)后越差［5］。 本研究結(jié)果表明， 與單純行近端胃癌根治術(shù)相比， 在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用胃底折疊術(shù)可減輕疾病對(duì)患者機(jī)體造成的不良影響， 促進(jìn)患者體質(zhì)量恢復(fù)， 緩解其術(shù)后反流癥狀。 同時(shí)， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的TP、 Hb 水平均明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 Hb 是臨床常用于鑒別貧血的指標(biāo)， TP 是常用于疾病診斷和鑒別的指標(biāo)， 上述指標(biāo)均可反映患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 若TP、 Hb 低于正常水平， 表明患者消化道重建效果較差， 患者營(yíng)養(yǎng)不良［6］。 本研究結(jié)果表明， 與單純行近端胃癌根治術(shù)相比， 在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用胃底折疊術(shù)可保障患者術(shù)后得到充分有效的營(yíng)養(yǎng)支持。 另外，本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明與單純行近端胃癌根治術(shù)相比， 在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用胃底折疊術(shù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高臨床治療效果。

綜上所述， 與單純行近端胃癌根治術(shù)相比， 在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用胃底折疊術(shù)重建消化道的效果更好， 可使機(jī)體更有效地吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 維持原有體質(zhì)量， 有更強(qiáng)的免疫力抵抗疾病， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。