蘭威， 謝東玲， 李梅， 周洲

（1 惠州市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 惠州516001；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 廣東 廣州510515）

目前， 臨床上針對急性腦梗死患者多行溶栓治療， 然而不同病情嚴重程度的患者預(yù)后也存在較大差異。 因此， 如何準確評估患者的病情嚴重程度對改善其預(yù)后具有重要意義［1］。 目前， 臨床上診斷急性腦梗死病情嚴重程度的方法有測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （NSE）、 S100B、 超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）水平及評估美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評分， 然臨床上多為單項檢測， 關(guān)于聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值尚存爭議， 故本研究旨在探討聯(lián)合檢測NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評分對急性腦梗死患者病情嚴重程度的評估價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的急性腦梗死患者80 例， 依據(jù)改良Rankin 量表 （mRS） 評分將其分為重度組 （mRS 評分≥3 分， n ＝36） 和輕度組 （mRS 評分＜3 分， n ＝44）， 另選取同期在我院行健康體檢的40 例患者作為健康組。 重度組男20 例， 女16 例； 年齡60 ～78 歲， 平均（69.43 ± 3.51） 歲； 體質(zhì)量44 ～87 kg， 平均 （65.72 ± 4.67）kg。 輕度組男25 例， 女19 例； 年齡60 ～79 歲， 平均 （69.67± 3.12） 歲； 體質(zhì)量45 ～87 kg， 平均 （66.08 ± 4.55） kg。 健康組男23 例， 女17 例； 年齡61 ～78 歲， 平均 （69.72 ± 3.44）歲； 體質(zhì)量44 ～88 kg， 平均 （66.22 ± 4.33） kg。 三組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 無認知、 精神障礙及臟器功能正常者； 參與本研究前未服用過抗炎或免疫抑制相關(guān)藥物。 排除標準： 合并急慢性炎癥性疾?。?有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史。

1.3 方法所有患者入院后抽取空腹時肘靜脈血5 mL， 離心處理后， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定NSE 水平， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法S100B 水平， 應(yīng)用免疫散射比濁法測定hs－CRP 水平； NIHSS評分總分共42 分， 15 項條目， 評分越高， 病情越嚴重。

1.4 評價指標比較三組的NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評分， 分析其與病情嚴重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩組間比較采用SNK－q 檢驗， 相關(guān)性采用Pearson 分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評分比較重度組的NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評分均高于輕度組、 健康組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評分比較 （ ± s）

表1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評分比較 （ ± s）

注： 與健康組比較， aP ＜0.05； 與輕度組比較， bP ＜0.05。

組別 n NSE （μg／L） S100B （ng／mL） hs－CRP （mg／L） NIHSS 評分（分）重度組 36 26.46±4.85ab 0.31±0.05ab 18.45±1.63ab 20.37±2.41ab輕度組 44 18.14±5.42a 0.23±0.04a 9.25±1.57a 15.53±2.22a健康組 40 14.38±5.13 0.18±0.07 5.82±1.58 11.42±2.15 F 53.978 54.551 632.493 149.147 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評分與病情嚴重程度的相關(guān)性Pearson 分析顯示， NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評分與病情嚴重程度呈正相關(guān) （r＞0，P ＜0.05）。 見表2。

表2 NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評分與病情嚴重程度的相關(guān)性

3 討論

急性腦梗死患者常伴有頭痛、 眩暈、 半身不遂、 吞咽困難等癥狀， 嚴重影響患者的生活及生存質(zhì)量［2－3］。 臨床上針對不同病情嚴重程度的急性腦梗死患者其治療方案也存在差異， 故如何有效評估患者的病情嚴重程度， 對治療方案的制定及患者預(yù)后具有重要意義。

NSE 是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶， 其不會與神經(jīng)細胞中的蛋白質(zhì)結(jié)合， 因而當神經(jīng)細胞出現(xiàn)缺血或壞死時， NSE 會釋放至患者腦脊液中， 加之急性腦梗死患者血腦屏障也存在損傷， NSE 會釋放到血液中， 故當血清NSE 含量上升則表明患者發(fā)生神經(jīng)元損傷、 壞死情況［4］。S100B 具有一定的細胞毒作用， 可抑制神經(jīng)細胞生長， 加速其凋亡， 正常情況下血清S100B 含量極低， 臨床較難測出， 而當血腦屏障損傷時， S100B 進入血液導(dǎo)致含量上升［5］。 hs－CRP與低密度脂蛋白可產(chǎn)生相互作用， 對血管內(nèi)膜細胞具有損傷性， 可激活補體系統(tǒng)， 加速炎性反應(yīng)的發(fā)生， 進而引發(fā)脂質(zhì)沉積， 加重血管損傷程度， 促進血栓形成； 而急性腦梗死患者會發(fā)生白細胞浸潤、 聚集等病理變化， 加速炎性介質(zhì)的釋放， 而炎性介質(zhì)會加速肝細胞釋放hs－CRP， 因而進入一種惡性循環(huán)，致使病情加重［6－7］。 NIHSS 評分具有簡單、 便捷等特點， 可在一天內(nèi)重復(fù)應(yīng)用， 不會增加患者的疲勞性， 能客觀反映患者的實際情況， 在神經(jīng)科醫(yī)師、 研究人員、 護士之間的重測信度無顯著差別， 內(nèi)容一致性較好［8］。 本研究結(jié)果顯示， 重度組的NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評分均高于輕度組、 健康組，且Pearson 分析顯示NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評分與病情嚴重程度呈正相關(guān)。 另外， 有研究［9］也提及存在不少孤立性眩暈伴有或不伴有眼球震顫的以 “孤立性眩暈” 為臨床表現(xiàn)的病例， NIHSS 評分甚至為0 分［10］， hs－CRP 水平也不高， 這些病例大多病灶較小， 分布于橋臂、 小腦蚓部、 腦橋等， 甚至需要薄層DWI 才能發(fā)現(xiàn)， 這類患者的NSE、 S100B、 hs－CRP都正常， 從正相關(guān)角度也符合上述規(guī)律， 需要警惕這類情況。

綜上所述， NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評分與急性腦梗死患者病情嚴重程度呈正相關(guān)， 特別是前循環(huán)和一定面積以上的卒中， 對后循環(huán)小卒中可能為陰性， 臨床上可通過聯(lián)合檢測NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評分來評估其病情嚴重程度。