王云峰

（河南省安陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 安陽455133）

慢性心力衰竭是各心血管疾病嚴(yán)重或終末期表現(xiàn)， 也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。 相關(guān)研究［1］認(rèn)為， 心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展與心室重塑間存在密切聯(lián)系， 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)在心室重塑中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。 因此， 臨床治療慢性心力衰竭時(shí)以心室重構(gòu)、 抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活為主。 螺內(nèi)酯為甾體化合藥物， 可拮抗機(jī)體內(nèi)醛固醇， 避免心肌纖維化， 從而改善慢性心力衰竭患者相關(guān)臨床癥狀［2－3］。 基于此， 本研究探討螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年6 月我院收治的慢性心力衰竭患者86 例， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各43 例。 研究組男24 例， 女19 例； 年齡60 ～79 歲， 平均（69.82 ± 3.74） 歲； 病史1 ～4 年， 平均 （2.06 ± 0.75） 年； 紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA） 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)14 例， Ⅲ級(jí)21 例，Ⅳ級(jí)8 例； 合并糖尿病26 例， 高血壓24 例。 對(duì)照組男25 例，女18 例； 年齡60 ～80 歲， 平均 （70.16 ± 3.08） 歲； 病史1 ～5 年， 平均 （2.18 ± 0.76） 年； NYHA 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)20 例， Ⅳ級(jí)11 例； 合并糖尿病24 例， 高血壓25 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 活動(dòng)時(shí)呼吸困難， 存在胸腔積液、 心動(dòng)過速、 踝部水腫等癥狀， 超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） ≤45%， NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)， 聽診可聞及雙肺啰音等； ②參與本研究前未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物； ③患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重肝、 腎功能不全； ②不穩(wěn)定性心絞痛、 急性心肌梗死； ③對(duì)本研究使用藥物過敏； ④精神異常、 無法完成本研究。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)治療， 口服硝酸甘油片 （山西振東安特生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584）， 0.5 mg／片， 1片／次， 1 次／d；呋塞米（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020369）， 20 mg／片， 1 片／次， 3 次／d； 地高辛 （九寨溝天然藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021112）， 0.25 mg／片， 1片／次， 3 次／d； 依那普利 ［MERCK SHARP ＆ DOHME （Australia） Pty.Ltd.， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160082］， 5 mg／片， 1 片／次， 1次／d； 美托洛爾 （珠海同源藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288）， 25 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 隨后逐漸增加劑量至2 片／d。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服螺內(nèi)酯片（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022550）， 20 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 隨后增加劑量至2 片／d。 兩組均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 各癥狀及體征全部改善， 心功能改善≥2 級(jí)； 有效： 各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)， 心功能改善1 級(jí)； 無效： 各癥狀及體征無好轉(zhuǎn)， 甚至病情加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②于治療前及治療1 個(gè)月后對(duì)患者行心臟超聲檢查， 測(cè)量心功能相關(guān)指標(biāo)， 包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、 左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、 LVEF。 ③統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng) （胃腸道不適、 頭暈等） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療前， 兩組的LVESD、 LVEDD、 LVEF 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的心功能指標(biāo)較治療前有所改善， 且研究組的LVESD、 LVEDD 水平低于對(duì)照組， LVEF 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n LVESD （mm） LVEDD （mm） LVEF （%）治療前 研究組 43 58.13±2.16 64.28±2.62 37.66±2.84對(duì)照組 43 58.21±2.09 64.51±2.35 37.69±2.79 t 0.175 0.429 0.049 P 0.862 0.669 0.961治療后 研究組 43 47.32±2.43* 54.17±1.80* 60.62±4.59*對(duì)照組 43 54.77±2.78* 59.03±1.39* 48.41±3.35*t 13.231 14.013 14.090 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)研究組治療期間出現(xiàn)1 例胃腸道不適， 2 例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98% （3／43）； 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例胃腸道不適， 3 例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63% （5／43）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.551， P ＝0.458）。

3 討論

慢性心力衰竭具有復(fù)雜的病理生理過程。 研究［6-7］表明，心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制在于病理性的心室重塑， 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)被激活， 導(dǎo)致心功能逐漸惡化， 并促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因素的激活， 引發(fā)心肌凋亡， 進(jìn)一步加重病情。因此， 阻斷心室重塑是臨床治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 治療后LVESD、 LVEDD 水平低于對(duì)照組， LVEF 水平高于對(duì)照組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 表明與常規(guī)治療相比， 螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭效果更佳， 可有效改善患者的心功能， 且安全性較高。 分析原因在于： 螺內(nèi)酯屬甾體化合藥物， 為醛固酮受體拮抗劑， 具有保鉀利尿的功效， 可減輕心臟前負(fù)荷［8］。 同時(shí)， 螺內(nèi)酯競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合醛固酮受體部位后，對(duì)抗應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑產(chǎn)生的醛固酮減少現(xiàn)象， 進(jìn)一步抑制腎素－血管緊張素活性、 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活介導(dǎo)的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷， 減緩心肌細(xì)胞纖維化及肥厚進(jìn)程， 抑制細(xì)胞凋亡［9］。 另外， 螺內(nèi)酯可代替醛固醇作用于遠(yuǎn)曲小血管， 拮抗機(jī)體內(nèi)醛固醇的生成， 防止心肌纖維化， 并可修復(fù)損傷的外周血管［10］， 從而改善血管內(nèi)皮功能， 緩解病情。

綜上所述， 螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭療效確切， 可有效改善患者的心功能， 且安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。