黃貝真， 周維芬， 林麗容

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 傳染科， 2 心血管內科， 3 內分泌消化內科， 廣東 汕頭515100）

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病， 以幼兒群體發(fā)病最多， 且該病起病較急， 臨床主要表現(xiàn)為高熱、 口腔皰疹、 皮膚斑丘疹等， 多數(shù)患兒可自愈。 相關研究［1－2］表明， 重癥手足口病患兒起病時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損， 兒茶酚胺類激素水平增加， 導致機體內分泌紊亂， 可并發(fā)心肌炎、 腦炎、 循環(huán)障礙水腫等疾病， 極少數(shù)病情危重可致死亡， 嚴重威脅患兒健康及生命安全。 臨床多采用藥物進行對癥治療， 但部分患兒受年齡等因素影響， 治療依從性低， 臨床干預效果有限。 因此， 加強重癥手足口病患兒護理對促進其病情轉歸具有積極意義。 本研究旨在探討預見性護理對重癥手足口病患兒的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的70 例重癥手足口病患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各35 例。對照組男16 例， 女19 例； 年齡1 ～6 歲， 平均 （3.27 ± 1.02）歲； 病程2 ～7 d， 平均 （4.45 ± 0.79） d。 觀察組男18 例， 女17 例； 年齡1 ～6 歲， 平均 （3.34 ± 1.10） 歲； 病程2 ～7 d，平均 （4.40 ± 0.71） d。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： ①參考 《手足口病診療指南 （2018年版）》［3］中的診斷標準， 具有嗜睡無力、 心率及呼吸頻率加快、 體溫異常升高等臨床癥狀表現(xiàn)； ②經(jīng)實驗室檢查及影像學檢查確診為重癥手足口??； ③自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①其他兒童出疹性疾??； ②其他類型病毒感染致腦炎及腦膜炎； ③肺炎或小兒脊髓灰質炎； ④其他先天性小兒疾病。

1.3 方法兩組均接受常規(guī)治療： 利巴韋林注射液 （陜西頓斯制藥有限公司， 國藥準字H19999077， 規(guī)格： 1 mL ∶0.1 g） 按小兒體重10 ～15 mg·kg－1·d－1分2 次給藥， 靜脈滴注20 min；喜炎平注射液 （江西青峰藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z20026249，規(guī)格： 2 mL ∶50 mg） 按小兒體重5 ～10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。 兩組均連續(xù)治療7 d。 對照組接受常規(guī)護理： 對患兒進行隔離觀察， 密切監(jiān)測其基礎生命體征變化， 加強對癥護理， 并做好急救準備； 指導患兒家屬為其提供飲食管控， 保持飲食清淡， 同時做好口腔及皮膚護理。 觀察組接受預見性護理： ①患兒入院后對其進行高危因素評估， 包括持續(xù)性高熱、 神經(jīng)系統(tǒng)受累、 呼吸困難等， 針對評估結果制定相應護理措施。 ②高熱患兒需每小時測量一次體溫， 指導患兒家屬識別其異常體溫變化， 出現(xiàn)畏寒時做好保暖護理， 同時囑患兒臥床休息， 適當減少衣物， 多飲水， 并進行物理降溫； 對于神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀患兒， 需控制其顱內高壓， 酌情給予止驚鎮(zhèn)靜等治療； 對于呼吸系統(tǒng)癥狀患兒， 保持其呼吸道暢通， 及時給予吸氧等輔助治療， 并嚴密監(jiān)測其體征變化， 保持機體內環(huán)境穩(wěn)定。 ③觀察并記錄患兒24 h 神志變化， 若患兒出現(xiàn)乏力、 精神不振等現(xiàn)象， 可能存在藥物不良反應， 需及時上報醫(yī)師處理。 ④加強患兒家屬健康教育工作， 詳細介紹手足口病發(fā)病機制、 病因、 危害、 治療方法及預后護理注意事項等， 指導患兒家屬正確判斷患兒病情高危因素， 出院前指導其加強基礎護理， 避免再次感染。 兩組的護理時間均為7 d。

1.4 評價指標①記錄并比較兩組患兒的高熱、 肢體抖動、 嘔吐等癥狀消失時間。 ②記錄并比較兩組患兒護理7 d 內的心臟損害、 腦炎、 繼發(fā)感染、 繼發(fā)肺部感染等不良事件發(fā)生情況。③護理7 d 后采用我院自編問卷評定患兒家長護理滿意度， 該問卷重測信度為0.714， 共計12 題， 總分0 ～100 分， 分為滿意 （85 ～100 分）、 一般 （60 ～84 分）、 不滿意 （0 ～59 分），護理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間觀察組高熱、 肢體抖動、 嘔吐消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的癥狀消失時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組的癥狀消失時間比較 （ ± s， d）

組別 n 高熱消失時間 肢體抖動消失時間 嘔吐消失時間觀察組 35 2.88±0.40 2.64±0.51 2.64±0.39對照組 35 3.41±0.49 3.83±0.67 3.20±0.45 t 4.957 8.361 5.564 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率護理7 d 期間， 對照組發(fā)生2 例心臟損害、 3 例腦炎、 1 例繼發(fā)感染、 1 例繼發(fā)肺部感染， 不良事件發(fā)生率為20.00% （7／35）； 觀察組發(fā)生1 例腦炎， 不良事件發(fā)生率為2.86% （1／35）。 觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝5.081， P ＝0.024）。

2.3 家長護理滿意度觀察組家長護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組家長護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒引起， 其寄生于患兒咽喉、 唾液、 皰疹及糞便中， 可迅速在一定范圍內傳播。 少數(shù)重癥病例可產(chǎn)生中樞神經(jīng)功能異常及呼吸循環(huán)障礙， 進而引起腦膜炎等腦部惡性并發(fā)癥， 甚至導致患兒死亡， 給患兒健康及生命安全帶來巨大風險［4］。 目前臨床尚無治療該病的有效手段， 主要為對癥治療， 在一定程度上會限制重癥患兒的療效。 而且患兒年齡較小， 對醫(yī)院陌生環(huán)境較為恐懼， 且治療過程中受到外源性刺激會產(chǎn)生抵抗情緒及哭鬧等行為， 從而降低其治療配合度，干擾治療過程， 對預后結局造成不良影響［5］。 因此， 采用有效的護理干預對改善重癥手足口病患兒病情轉歸具有積極意義。

預見性護理干預是一種新型護理工作模式， 護理人員在全面了解并評估患者身體狀況基礎上， 運用醫(yī)學專業(yè)知識和護理程序對患者病情進行綜合分析及判斷， 提前預測患者護理期間可能會出現(xiàn)的潛在安全風險與護理問題， 進而有針對性地制定及時有效的臨床護理干預措施［6－8］。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組高熱、 肢體抖動、 嘔吐癥狀消失時間較短， 不良事件發(fā)生率較低， 家長護理滿意度較高， 表明預見性護理在重癥手足口病患兒病情轉歸護理中具有積極意義。 分析原因為， 通過對入院患兒進行高危因素評估， 護理人員可準確把握其病情變化及護理工作重點， 從而加強對高危因素的對癥管理， 為患兒突發(fā)癥狀的搶救治療爭取寶貴時間， 提高護理工作效率， 并降低醫(yī)療成本； 對患兒進行針對性癥狀管理可有效阻止患兒病情進一步發(fā)展變化， 縮短癥狀消失時間， 促進患兒病情轉歸； 加強患兒家屬健康教育可提升其疾病知識水平及對患兒癥狀的判斷及護理能力， 進一步促進患兒病情轉歸， 并降低繼發(fā)感染等不良事件發(fā)生率， 提升家長護理滿意度。

綜上所述， 對重癥手足口病患兒采用預見性護理， 效果較好， 可有效縮短其癥狀消失時間， 降低不良事件發(fā)生率， 提高家長護理滿意度。