季淑

（鄭州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科， 河南 鄭州450000）

目前， 2 型糖尿病臨床治療尚無根治性方案， 患者需終身用藥控制病情， 而患者的用藥依從性對(duì)疾病控制效果產(chǎn)生直接影響。 由于諸多因素均對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響， 如治療方法、 心理狀態(tài)、 疾病認(rèn)知等， 所以在治療2 型糖尿病患者時(shí)， 需采取一定的護(hù)理措施改善患者的遵醫(yī)行為， 以達(dá)到提升疾病控制效果的目的［1］。 本研究觀察綜合護(hù)理對(duì)改善初發(fā)2 型糖尿病患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年9 月至2019 年9 月我院收治94 例初發(fā)2 型糖尿病患者， 隨機(jī)分為兩組各47 例。 對(duì)照組中， 男性26 例， 女 性21 例； 年 齡30 ～48 歲， 平 均 （41.7 ± 2.8）歲。 觀察組中， 男性25 例， 女性22 例； 年齡32 ～50 歲， 平均 （42.4 ± 2.6） 歲。 所有患者均診斷為初發(fā)2 型糖尿病； 患者及家屬對(duì)本研究知情， 且同意參與； 排除精神疾病、 嚴(yán)重臟器功能障礙等患者。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 以糖尿病知識(shí)進(jìn)行健康宣教，介紹飲食、 運(yùn)動(dòng)等療法， 指導(dǎo)患者降糖藥物使用方法等。 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理， 具體如下： （A） 健康教育計(jì)劃。 ①針對(duì)2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制、 癥狀表現(xiàn)、 治療方法及預(yù)后等知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行講解， 加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知； 同時(shí)， 介紹血糖控制的方法及重要性， 讓患者認(rèn)識(shí)到積極用藥控制自身血糖水平對(duì)疾病控制效果及并發(fā)癥預(yù)防的重要性， 提升患者治療依從性。 ②因降糖藥物類型較多， 不同藥物的治療效果、 用藥方法也不同， 因此需針對(duì)患者所用降糖藥物的效果、 保存方法、 不良反應(yīng)及處理方法進(jìn)行詳細(xì)介紹， 避免患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)， 影響用藥依從性。 ③結(jié)合患者實(shí)際病情， 介紹運(yùn)動(dòng)療法、 飲食療法的重要性， 并為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)、 飲食方案， 叮囑患者嚴(yán)格遵循。 ④患者出院時(shí)指導(dǎo)其血糖測(cè)量方法、 血糖儀使用方法等， 要求患者出院后每天定時(shí)監(jiān)測(cè)自身血糖水平； 通過電話隨訪方式了解患者疾病控制情況、 健康狀態(tài)及遵醫(yī)情況等， 解答患者存在的問題， 要求患者定期來院復(fù)查。 （B） 心理干預(yù)。 ①對(duì)于初發(fā)2 型糖尿病患者而言， 由于發(fā)病突然， 患者在情感上難以接受， 心理上容易產(chǎn)生焦慮、 抑郁等不良情緒［2］。 所以， 護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通， 評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 并分析其不良情緒產(chǎn)生的原因， 做好疾病解釋工作， 通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)緩解患者的心理壓力， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高醫(yī)護(hù)工作配合度。 ②2 型糖尿病患者不良情緒產(chǎn)生的原因多數(shù)為對(duì)自身疾病認(rèn)知不足， 因此需針對(duì)疾病知識(shí)加強(qiáng)宣教， 尤其要介紹糖尿病治療方法及效果， 使患者對(duì)治療充滿信心， 有利于緩解患者因?qū)膊〖隘熜粗a(chǎn)生的不良情緒。 ③多數(shù)初發(fā)2 型糖尿病患者自卑情緒明顯， 心理較為敏感， 因此在護(hù)理過程中應(yīng)給予患者充分的尊重和理解，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病， 積極配合治療。 ④加強(qiáng)與患者家屬溝通， 要求家屬多陪伴和關(guān)心患者， 讓患者感受到家人的關(guān)懷， 有利于緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、 餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。 分別采用焦慮自評(píng)量表 （SAS， 評(píng)分區(qū)間0 ～80 分）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS， 評(píng)分區(qū)間0 ～80 分）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)， 評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。 對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為， 包括用藥治療、 生活方式、 運(yùn)動(dòng)鍛煉、 飲食控制、 按時(shí)復(fù)查等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平護(hù)理前， 兩組的血糖水平比較均無明顯差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的血糖水平明顯降低， 且觀察組的血糖水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較 （ ± s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較 （ ± s）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05； 與同期對(duì)照組比較， ＃P ＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol／L） 餐后2h 血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 護(hù)理前 10.26±2.43 14.68±3.16 8.55±0.67（n＝47） 護(hù)理后 5.81±0.41*＃ 7.42±0.65*＃ 5.37±0.31*＃對(duì)照組 護(hù)理前 10.34±2.29 14.71±3.04 8.49±0.69（n＝47） 護(hù)理后 7.86±0.87* 9.64±1.13* 7.23±0.54*

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分明顯降低， 且觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05； 與同期對(duì)照組比較， ＃P ＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組 護(hù)理前 51.07±7.54 55.91±8.52（n＝47） 護(hù)理后 28.56±4.27*＃ 34.83±5.16*＃對(duì)照組 護(hù)理前 51.43±7.35 55.62±8.79（n＝47） 護(hù)理后 39.86±5.83* 43.94±7.13*

2.3 遵醫(yī)行為觀察組用藥治療、 生活方式、 運(yùn)動(dòng)鍛煉、 飲食控制、 按時(shí)復(fù)查比例高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變， 諸多疾病臨床發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)， 其中2 型糖尿病作為常見疾病， 發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9%以上［3］。 2 型糖尿病臨床治療尚無根治性方法，只能通過藥物治療控制患者的血糖水平， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。 患者的遵醫(yī)行為對(duì)治療效果有直接影響， 而患者的心理狀態(tài)、 家庭支持、 對(duì)疾病認(rèn)知程度及治療方法等均會(huì)對(duì)患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響［5］。 因此， 在2 型糖尿病患者治療期間需采取護(hù)理措施改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展背景下， 常規(guī)護(hù)理模式已難以滿足初發(fā)2 型糖尿病患者的需求， 并未促進(jìn)患者疾病控制效果。 綜合護(hù)理應(yīng)用于初發(fā)2 型糖尿病患者中， 能夠?yàn)榛颊咛峁┤诵曰?、全面性及?guī)范化的護(hù)理服務(wù)。 健康教育能夠加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解， 正確認(rèn)識(shí)自身疾??； 講解治療方法及預(yù)后等知識(shí)能夠使患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性， 改善自我護(hù)理技能、 疾病認(rèn)知度及遵醫(yī)行為； 心理干預(yù)能夠讓患者在面對(duì)疾病時(shí)保持心態(tài)平和穩(wěn)定， 以樂觀、 積極的態(tài)度接受飲食、 運(yùn)動(dòng)療法， 有利于提高治療依從性。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的血糖水平均低于對(duì)照組， 表明綜合護(hù)理對(duì)初發(fā)2 型糖尿病患者血糖水平控制具有積極作用； 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 表明綜合護(hù)理明顯改善初發(fā)2 型糖尿病患者的心理狀態(tài)； 觀察組遵醫(yī)行為比例高于對(duì)照組， 表明綜合護(hù)理能夠提升初發(fā)2 型糖尿病患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述， 綜合護(hù)理應(yīng)用于初發(fā)2 型糖尿病患者中， 可有效改善患者的心理狀態(tài)， 提升其遵醫(yī)行為， 對(duì)患者血糖水平控制有較好效果， 值得推廣。