朱苑霞， 蔡艷， 龔海燕， 陳如玲， 陳志紅， 饒青梅

（東莞市黃江醫(yī)院ICU， 廣東 東莞523750）

腹腔內(nèi)壓力 （IAP） 即腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力，主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生， 一般正常成人IAP 可保持在0 ～5 mm Hg， 重癥患者IAP 則可達(dá)到5 ～7 mm Hg。 ICU 患者受感染、 膿毒血癥、 腹膜炎及臟器衰竭等因素影響， 其IAP 可升至12 mm Hg 及以上， 若進(jìn)一步升高至25 mm Hg， 可引發(fā)多臟器功能紊亂， 形成腹腔間隙綜合征 （ACS）， 危及患者生命安全［1］。 故定時(shí)測(cè)量ICU 重癥患者IAP， 及時(shí)掌握病情變化的臨床意義重大。 目前臨床可經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測(cè)量IAP， 操作簡(jiǎn)便， 是監(jiān)測(cè)IAP 的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。 但經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測(cè)定IAP 時(shí)，結(jié)果易受患者體位、 性別、 年齡及機(jī)械通氣流量等因素影響?；诖?， 本研究選擇我院ICU 收治的100 例ACS 患者， 予以不同體位下IAP 測(cè)定及相關(guān)臨床資料分析， 進(jìn)一步探討ICU 患者經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接監(jiān)測(cè)IAP 的影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院ICU 收治的100 例ACS 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診為腹內(nèi)高壓； 患者及家屬對(duì)本研究知情同意且簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 不愿配合研究， 隨意更換體位； 精神異常。 其中男46 例，女54 例； 年齡3 ～77 歲， 平均年齡 （50.22 ± 5.67） 歲。

1.2 方法所有患者留置尿管， 排空膀胱尿液， 行尿管夾閉處理后， 經(jīng)三通裝置將0.9%氯化鈉溶液20 mL 注入尿管內(nèi)， 期間應(yīng)確保其溫度維持在37 ℃～40 ℃， 注射時(shí)間在1 min 以上。連接測(cè)壓管后， 將腋中線設(shè)為零點(diǎn)， 于患者呼氣末時(shí)讀取與記錄IAP。 更換體位時(shí)， 先行測(cè)量變換角度， 再行IAP 測(cè)量， 每變換一次角度進(jìn)行一次IAP 測(cè)量， 每次間隔5 min， 取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)收集患者性別、 年齡、 身高、 體重指數(shù) （BMI）等臨床資料， 并記錄患者經(jīng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣情況。 同時(shí)經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測(cè)量患者平臥位、 半臥位 （15°、 30°、 45°）、 端坐位、側(cè)臥位 （左、 右） 及中凹位 （頭腳均抬高15°） 的IAP 值， 分析不同性別、 年齡、 體位、 BMI、 機(jī)械通氣流量患者的IAP 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 影響因素的分析采用多元逐步回歸分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素下IAP 值比較平臥位IAP 值低于半臥位、 端坐位， 且不同角度半臥位IAP 值也存在差異 （P ＜0.05）； 左右側(cè)臥位及中凹位IAP 值比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）； 不同年齡段的IAP 值比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）。 IAP 值受性別、 BMI、 機(jī)械通氣流量的影響 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同因素下IAP 值比較 （ ± s， mmHg）

表1 不同因素下IAP 值比較 （ ± s， mmHg）

注： PEEP 為呼氣末正壓。

因素 n IAP F／t P體位1 平臥 （0°） 100 17.24±4.71半臥位 （15°） 100 18.50±4.83半臥位 （35°） 100 21.43±5.17半臥位 （45°） 100 23.60±4.10端坐位 （90°） 100 24.78±5.33體位2 左側(cè)臥位 90 19.85±4.62 10.712 0.000右側(cè)臥位 84 20.66±5.34中凹位 100 22.20±4.99性別 男 46 23.60±5.75 2.428 0.017女 54 21.00±4.96年齡 （歲） 0～7 2 19.20±3.45 1.018 0.696 8～18 8 20.13±5.00 19～40 20 21.40±5.25 41～65 43 22.50±4.32＞65 27 21.93±4.26 BMI （kg／m2） ＜18.5 7 15.48±4.31 0.912 0.814 18.6～25.0 43 18.22±5.19 25.1～28.0 35 20.53±4.88 28.1～32.0 10 22.14±4.50＞32.0 5 23.70±3.99機(jī)械通氣流量（cmH2O）10.134 0.000未行機(jī)械通氣 67 17.98±4.21 PEEP ＜5 16 20.08±5.05 PEEP 6～10 7 21.42±4.65 PEEP 11～15 6 22.91±4.71 PEEP＞15 4 23.98±3.69 7.346 0.001

2.2 多元線性回歸分析IAP 測(cè)定影響因素在平臥位為基礎(chǔ)體位情況下， 將IAP 值設(shè)為因變量， 性別、 體位、 BMI、 機(jī)械通氣流量為自變量， 行多元線性回歸分析， 結(jié)果顯示性別、 BMI、機(jī)械通氣流量是IAP 測(cè)定的影響因素 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

ICU 患者多病情危重、 病情復(fù)雜， 患者較易受各種因素影響并發(fā)腹腔高壓綜合征。 一旦IAP 出現(xiàn)升高情況， 不僅會(huì)使腹腔臟器血流灌注受到影響， 還可引發(fā)臟器功能衰竭， 導(dǎo)致腹腔向上壓迫、 血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 如此惡性循環(huán)， 會(huì)使病情持續(xù)加重， 并最終導(dǎo)致患者死亡［3］。 因此， 臨床認(rèn)為有必要對(duì)ICU 患者進(jìn)行IAP 定時(shí)測(cè)定， 以便及時(shí)對(duì)患者病情予以評(píng)估， 從而調(diào)整治療方案， 提高患者預(yù)后。 目前， 臨床多經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測(cè)定IAP。

本研究結(jié)果顯示， 不同體位可對(duì)患者IAP 測(cè)定造成影響，一般經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測(cè)定IAP， 患者需保持平臥位， 但受ICU 患者病情所限， 期間可能需變換為半坐臥位、 中凹位、 端坐位等， 而體位變化可使腹腔出現(xiàn)受壓等情況， 導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果受到影響［4］。 同時(shí)本研究結(jié)果也顯示： ①行機(jī)械通氣后， 若PEEP升高， IAP 值也會(huì)隨之升高， 這是因?yàn)闄C(jī)械通氣會(huì)提高IAP，因此， 為確保IAP 測(cè)量的準(zhǔn)確性， 臨床應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力參數(shù)［5］。 ②BMI 越高， IAP 測(cè)量值越高， 這是因?yàn)檫^度肥胖可使腹部脂肪過度堆積及壓迫， 導(dǎo)致平臥位下行IAP 測(cè)定時(shí)受重力壓迫腹腔使壓力升高［6］。 ③男性IAP 值高于女性， 這就需要臨床在進(jìn)行IAP 測(cè)定時(shí)充分考慮性別因素， 以提高IAP 測(cè)量準(zhǔn)確性。 本研究在行膀胱灌注時(shí)采取20 mL 氯化鈉溶液及37 ℃～40 ℃， 即已提前排除灌注液因素對(duì)IAP 測(cè)定的影響。 相關(guān)研究［7］表明， 膀胱灌注量不宜超過25 mL， 否則可導(dǎo)致IAP 升高， 此外， 越接近人體溫度的灌注液， IAP 測(cè)定值越準(zhǔn)確， 若采用常溫生理鹽水則可能使IAP 升高。 因此， 臨床也需予以重視， 在行經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測(cè)定IAP 時(shí)提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備， 以確保IAP 測(cè)定準(zhǔn)確。 需要注意的是， 除上述因素外， 患者情緒、 咳嗽過度、 膀胱炎癥、 梗阻、 腫瘤等也可對(duì)患者IAP 測(cè)定造成影響， 還有待臨床予以進(jìn)一步研究。

綜上所述， 在予以ICU 腹內(nèi)高壓患者經(jīng)膀胱內(nèi)途徑IAP 測(cè)定時(shí)， 應(yīng)注意體位、 性別、 機(jī)械通氣流量及BMI 對(duì)IAP 測(cè)量的影響， 確保測(cè)定條件適宜， 以提高IAP 測(cè)定準(zhǔn)確性。