姚舜宇，劉如秀，常興，劉志明

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053

2019年底以來，武漢市乃至世界多個國家和地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情。國醫(yī)大師劉志明雖已96歲高齡，仍心系疫情。劉老在治療外感熱病，尤其是溫病學(xué)方面有深入研究，曾多次主導(dǎo)流行性乙型腦炎、病毒性肺炎等傳染病流行期的中醫(yī)診療工作，均收效滿意。豐富的實(shí)踐讓他對中醫(yī)辨治傳染病有很深的體會。此次疫情期間，劉老遠(yuǎn)程會診，親自指導(dǎo)中醫(yī)辨證與處方。當(dāng)前會診的患者已經(jīng)全部痊愈出院，包括多例危重患者?；卦L這些患者全部復(fù)查核酸陰性，身體狀況良好。足見中醫(yī)藥在防治發(fā)熱性疾病、傳染病方面有自身的特色優(yōu)勢。劉老臨證處方一般都是在經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上化裁，以方必有據(jù)、用藥輕靈為特色。本文精選劉老辨治新冠肺炎常用的經(jīng)典名方，并且回溯原著原文。在此基礎(chǔ)上結(jié)合劉老的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)，分析其本意和引申用法有助于更好地在此次疫情中使用。更期發(fā)揚(yáng)異病同治思想，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，讓古老的經(jīng)典名方在現(xiàn)代臨床中發(fā)揮更大的作用。

1 《千金》葦莖湯

1.1 追本溯源葦莖湯，一般指出自唐代孫思邈《備急千金要方·肺臟·肺癰》的方劑，故稱《千金》葦莖湯。是“治咳有微熱，煩滿，胸心甲錯，是為肺癰者方”［1］的黃昏湯的“又方”（附方），葦莖湯的主治與黃昏湯相同。葦莖湯的組成及服用方法為“葦莖（切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓）、薏苡仁（半升）、瓜瓣（半升）、桃仁（三十枚）。上四味，咀，納葦汁中煮取二升，服一升，當(dāng)有所見，吐膿血［1］?！?/p>

肺癰是葦莖湯主治的疾病，孫思邈一般在《備急千金要方》每節(jié)的開頭探討病機(jī)?！秱浼鼻Ы鹨健し闻K·肺癰》開篇載:“病咳唾膿血，其脈數(shù)實(shí)者屬肺癰，虛者屬肺痿?？榷谥凶杂薪蛞海嗌咸?，此為浮寒，非肺痿。若口中辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰也［1］?！笨梢姺伟b的表現(xiàn)為口干、咳嗽、膿血痰、舌苔干燥、脈滑數(shù)有力，屬于肺實(shí)熱證。又指出:“寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入。熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿已成則難治［1］?！狈伟b初期為風(fēng)熱入肺，伴汗出、惡寒、氣喘、咳嗽、口干不渴、唾液渾濁有泡沫，此時可以治愈。日久則熱入血脈、瘀熱互結(jié)，特征是米粥樣黏稠膿血痰，相對難治。孫思邈的兩部著作《備急千金要方》《千金翼方》本身有多卷專論本草藥性，可以借助孫思邈的思想解釋原方。若未見相關(guān)記載者，再進(jìn)行其他考證。

葦莖，從字面理解應(yīng)當(dāng)是蘆葦?shù)那o，而常用藥蘆根則應(yīng)該是蘆葦?shù)母５歉鶕?jù)《中華人民共和國藥典》，現(xiàn)代所用蘆根是蘆葦?shù)母o，未加鑒別，并且沒有收入葦莖這一藥物［2-3］。有學(xué)者提出葦莖作為藥物首載于《唐本草》，名曰“蘆莖”［2］，但是《唐本草》原著早已亡佚，查近代輯復(fù)本也未見與葦莖或蘆莖相關(guān)的論述，僅有蘆根和菰根的記載，并認(rèn)為兩者功效相似，都是寒性，可以清熱、治消渴、止小便利［4］。不過即使《唐本草》提出了葦莖治療肺癰的功效，其仍晚于記載葦莖湯的《備急千金要方》?！短票静荨烦蓵陲@慶四年（公元659年），孫思邈完成《備急千金要方》在永徽三年（公元652年）。因此，《備急千金要方》至少在現(xiàn)存中醫(yī)古籍中是第一本將葦莖用在方劑中，并用于治療肺癰的典籍，這是孫思邈的重要貢獻(xiàn)，但其藥性理論尚未完善。經(jīng)過一千余年的應(yīng)用，明代李時珍將葦莖、葦葉的功效，總結(jié)為“霍亂嘔逆，肺癰煩熱，癰疽”［5］，可供參考。

薏苡仁，自《備急千金要方》起開始大量被用于治療“癰”的處方中，如《千金翼方·瘡癰上·處療癰疽》的瞿麥散（主諸癰潰及未潰）。但《備急千金要方》中未見直接描述薏苡仁主治癰疽的記載，其藥物理論主要繼承自《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》，但這兩部著作也未見薏苡仁治療癰疽的記載。甄權(quán)應(yīng)是第一位提出薏苡仁主治癰膿的醫(yī)家。甄權(quán)是唐代名醫(yī)，與孫思邈基本是同齡人［6］。據(jù)《舊唐書·列傳第一百四十一·方伎》記載，貞觀十七年（公元643年），甄權(quán)103歲時，唐太宗李世民曾親自去他家中探望，慰問飲食起居，還向他咨詢藥性［7］?！侗静菥V目·谷部·谷之二》就引用甄權(quán)論薏苡仁“治肺痿，肺氣積，膿血，咳嗽涕唾，上氣。煎服，破毒腫”［5］。孫思邈十分敬重甄權(quán)的學(xué)術(shù)思想，《備急千金要方》的針灸篇章就以甄權(quán)的針灸論著為權(quán)威。因此孫思邈很可能受甄權(quán)的影響，將其用于治療肺癰等病證。

瓜瓣，即冬瓜子，見于《千金翼方·本草下·菜部》:“白瓜子:味甘，平，寒，無毒。主令人悅澤，好顏色，益氣不饑……冬瓜仁也［1］?！币鏆馑幬锒嘈再|(zhì)溫?zé)?，而冬瓜子既能益氣，又藥性平和，略偏于寒涼，較為特殊，能反佐，防止其他清熱活血藥傷正。另外孫思邈使用冬瓜子的原因，更可能是用冬瓜子益肝氣、補(bǔ)肝木，防止肺金熱盛，乘肝木太過?！秱浼鼻Ы鹨健て吒[病·目病》記載有瓜子散，該方以冬瓜子為君藥，功效是“補(bǔ)肝，治眼漠漠不明”［1］，以“肝氣通于目”（《備急千金要方·肝臟·肝臟脈論》引《靈樞·脈度》）［1，8］為依據(jù)，提示冬瓜子具有補(bǔ)肝氣、明目的功效。補(bǔ)肝預(yù)防金乘木，防治目赤腫痛、脅痛等肝木失和的表現(xiàn)。從器質(zhì)性角度來看，這是肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病合并或發(fā)展為眼部炎癥［9-11］、胸膜炎、胸腔積液［12］等疾病的表現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)則認(rèn)為目病、脅肋不適等是肝藏象疾病。可謂“見肺之病，知肺傳肝，當(dāng)先實(shí)肝”。是對張仲景《金匱要略》《難經(jīng)·七十七難》中“見肝實(shí)脾”“治未病”理論的繼承創(chuàng)新［13-14］。

桃仁，見于《千金翼方·本草下·果部》:“味苦、甘，平，無毒。主瘀血，血閉瘕邪氣，殺小蟲，止咳逆上氣，消心下堅，除猝暴擊血，破癥瘕，通月水，止痛［1］。”肺癰的典型表現(xiàn)有咳唾膿血，有諸內(nèi)必形諸外，膿血反映出肺癰患者體內(nèi)有瘀血的病機(jī):“熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。”所以使用“主瘀血”的桃仁。

孫思邈生活在唐代，溫病學(xué)尚未成熟，至清代溫病學(xué)真正形成系統(tǒng)理論?！肚Ы稹啡斍o湯也被明確用于治療溫病。吳鞠通《溫病條辨·上焦》云:“太陰濕溫喘促者，《千金》葦莖湯加杏仁、滑石主之?！笔痔幏谓?jīng)濕邪凝聚為痰，喘息不寧，用《千金》葦莖湯宣肺清熱，加杏仁、滑石利孔竅、逐濕熱。

1.2 實(shí)踐運(yùn)用新冠肺炎患者雖多無吐膿血表現(xiàn)，但常見咳嗽、痰黃（綠）而黏、難以排出等痰熱阻肺證候，此時便可使用《千金》葦莖湯。劉老化裁本方，常去桃仁、冬瓜子，視病情輕重用葦莖30～40 g，薏苡仁15～50 g。因?yàn)榉伟b典型表現(xiàn)一是膿、二是血，而新冠肺炎患者則多是有膿、無血，提示肺脈瘀血不重，無明顯的瘀熱、痰瘀互結(jié)。劉老用藥十分重視調(diào)和氣血，很少使用破氣、破血類的方藥，無瘀血用破血的桃仁反而容易損傷正氣，不利于恢復(fù)。當(dāng)然若見肺癰病候者，仍需使用桃仁。至于冬瓜子，現(xiàn)代認(rèn)為其藥輕力弱，因此藥房少有儲備，很少使用，但按古方原意，使用冬瓜子是經(jīng)過精細(xì)構(gòu)思，有重要作用，此藥甚為易得、價格低廉，建議儲備使用。葦莖在藥房也多不備［2］，可用蘆根替代。

病例:女性患者，67歲，劉老團(tuán)隊(duì)初次參與會診時，為確診新冠肺炎入院第4天。檢查顯示一型呼吸衰竭，心、腎功能衰竭，已下病危。見癥:咳黃綠色濃痰，胸悶氣促、乏力失眠，尿少、下肢浮腫、大便可，無發(fā)熱惡寒，舌紅少苔而干?？紤]氣營同病，上焦、下焦同病，虛實(shí)夾雜。氣分見肺氣虛兼有痰熱，血分見心腎氣虛、有陰脫之象。

處方:蘆根30 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，杏仁9 g，生甘草6 g，西洋參6 g，麥冬9 g，五味子6 g，黃芪30 g，生地黃10 g，丹參10 g，炒麥芽10 g，黃芩10 g，豬苓15 g，橘紅10 g。5劑。

本方主要使用《千金》葦莖湯、茯苓杏仁甘草湯合方加橘紅，治療咳嗽濃痰、胸悶氣促；清營湯、豬苓湯合方治療熱入營分，心腎陰虛、水熱互結(jié)；用西洋參生脈散加黃芪，救治亡陰、扶正固脫。服藥盡劑后，患者已經(jīng)脫離危險，咳嗽、氣促等癥明顯好轉(zhuǎn)，小便量正常，已無下肢浮腫，但不耐受活動，便溏，日三行。又以本方為基礎(chǔ)隨證加減治療1周，患者乏力好轉(zhuǎn)，氣促明顯改善，僅偶有干咳。并且已經(jīng)連續(xù)多次復(fù)查核酸陰性，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出院。兩周后回訪:復(fù)查核酸陰性，各項(xiàng)檢查正常，身體感覺良好。

2 《傷寒論》白虎湯

2.1 追本溯源白虎湯，出自張仲景《傷寒論》，見到4處論述。第170條:“傷寒脈浮、發(fā)熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之［15］?！钡?76條:“傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之［15］?！钡?19條:“三陽合病，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之［15］?！钡?50條:“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之［15］?！苯M成和服用方法為“知母（六兩）、石膏（碎，一斤）、甘草（炙，二兩）、粳米（六合）。上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服［15］?！?/p>

其中第176條有爭議，新校正提出的“表里”兩字顛倒的說法較為可取?！盁峤Y(jié)在里，表里俱熱者，白虎湯主之，又云其表不解，不可與白虎湯。此云脈浮滑，表有熱、里有寒者，必表里字差矣。又陽明一證云:脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證云:里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差明矣［15］?！?/p>

表證未解，不可用白虎湯?！秱摗返谝淮翁岬奖碜C是在第46條:“太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在［15］?！币虼藦堉倬罢J(rèn)為雖然發(fā)熱，若仍見脈浮或浮緊、無汗、身痛等癥者，不可用白虎湯。

見發(fā)熱、口渴欲飲、自汗出、脈浮或浮滑時方可使用。此時已無太陽表證，寒邪入里化熱，后世稱之為“陽明經(jīng)證”，是最適宜使用白虎湯的典型表現(xiàn)。但是從176條來看，表雖有寒，僅見浮滑的典型脈象，而無其他表證時，又有滑脈等里熱證時，也應(yīng)該用白虎湯。另外，厥陰病脈滑而四肢厥逆，屬于熱厥，這是用白虎湯的特殊情況。

張仲景時代與《神農(nóng)本草經(jīng)》相近，故主要以《神農(nóng)本草經(jīng)》分析仲景用藥原意。

石膏，《神農(nóng)本草經(jīng)·中經(jīng)》言:“味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干苦焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)［16］?！逼渲小爸髦酗L(fēng)寒熱”“口干苦焦”能治療發(fā)熱、口干?！俺肮怼毙枰茖W(xué)理解，應(yīng)當(dāng)指石膏的退熱作用，患者在高熱時或出現(xiàn)幻覺，妄說見鬼，服用石膏熱退后，可使精神恢復(fù)正常。知母，《神農(nóng)本草經(jīng)·中經(jīng)》言:“味苦，寒。主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣［16］?！奔饶芡藷岢?，又能補(bǔ)虛，因?yàn)椤皦鸦鹗硽狻保ā端貑枴り庩枒?yīng)象大論》）［17］，高熱患者往往有神疲乏力等氣虛表現(xiàn)。粳米，《神農(nóng)本草經(jīng)》中未見，見于時代稍晚的《名醫(yī)別錄·下品》:“味甘、苦，平，無毒。主益氣，止煩，止泄［18］?！奔饶苤委煾邿嵝臒?，還能和知母一同補(bǔ)虛，但藥力較弱，被放在下品。甘草，《神農(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》:“味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒［16］?！笨梢姼什萦幸欢ǖ撵钚?、治療惡寒發(fā)熱的作用，同時也能益氣。

白虎湯不僅是治療傷寒的常用方，更是治療溫病的常用方。最經(jīng)典的論述當(dāng)屬吳鞠通《溫病條辨·上焦》云:“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之［19］。”吳鞠通自注指出，白虎湯主治肺經(jīng)氣分熱盛津傷。后世醫(yī)家也是基于《溫病條辨》此條將白虎湯的適用表現(xiàn)總結(jié)為“四大證”［20］。

2.2 實(shí)踐運(yùn)用劉老認(rèn)為白虎湯是治療溫病最重要的方劑之一。若溫病患者的主要表現(xiàn)為壯熱不惡寒、一派陽熱證候者，常用辛涼重劑白虎湯?；脮r常去粳米而重用石膏，還強(qiáng)調(diào)只能用生石膏，煅石膏不可內(nèi)服。對此劉老有豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在1956年推廣治療流行性乙型腦炎的經(jīng)驗(yàn)時，劉老就以白虎湯為主方，對重癥邪實(shí)者，一日用石膏可達(dá)斤余，幾劑藥后，患者往往熱退身涼。若見舌苔厚膩者，劉老認(rèn)為屬熱中夾濕、濕熱交阻證，病情往往纏綿難愈，其治療更為棘手。單用白虎湯一般不易取效，多在白虎湯的基礎(chǔ)上加利濕、燥濕之品，如蘆根、滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)，療效滿意［21］。吳鞠通《溫病條辨·上焦》也指出白虎湯加祛濕藥的用法:“身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之?！贝舜涡鹿诜窝谆颊?，往往在起病、入院時只是低熱，甚至未發(fā)熱，但在入院后很快出現(xiàn)高熱、肢體酸痛、舌苔厚膩等表現(xiàn)，屬于典型的濕熱交阻。劉老也多次使用白虎湯加減，對退熱起到了重要作用，收效滿意。若熱盛喘促、惡寒無汗者，則加麻黃發(fā)散表寒，再配合茯苓杏仁甘草湯，又有了麻杏石甘湯的方意。

病例:男性患者，61歲。劉老團(tuán)隊(duì)初次會診時，為確診新冠肺炎后入院第5天，已使用無創(chuàng)呼吸機(jī)維持治療，下病危。當(dāng)日發(fā)熱38℃，入院體溫39.9℃，反復(fù)高熱，惡寒無汗，咳嗽有痰，痰中有血，氣促明顯，口干苦、納差，舌紅，苔厚膩微黃?？紤]氣分熱盛、痰熱阻肺。處方:石膏50 g，知母12 g，甘草6 g，麻黃5 g，蘆根30 g，薏苡仁15 g，川貝母12 g，瓜蔞12 g，半夏9 g，黃芩12 g，前胡9 g，橘紅9 g，沙參24 g。3劑。

本方為白虎湯、麻杏石甘湯、《千金》葦莖湯、貝母瓜蔞散、半夏黃芩丸等方的化裁合方。3 d后復(fù)診，已不發(fā)熱，多次測量均低于36.8℃。氣促、咳嗽、咳痰、納差均緩解，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩有中裂。故去石膏，加祛濕藥物繼續(xù)治療。5 d后復(fù)診，期間未再出現(xiàn)高熱，但見低熱，并且呈現(xiàn)夜熱早涼之象，提示患者進(jìn)入恢復(fù)期，尚有余熱未清，漸入營血。改用青蒿鱉甲湯加味治療3 d，連續(xù)多次復(fù)查核酸陰性，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出院。出院兩周后回訪:復(fù)查核酸陰性，CT表現(xiàn)正常，稍感虛弱，余無不適。本案在反復(fù)高熱之時，用白虎湯辛涼重劑清解氣熱，及時控制體溫，對促進(jìn)患者痊愈起到重要作用。

3 《金匱要略》茯苓杏仁甘草湯

3.1 追本溯源茯苓杏仁甘草湯，出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》:“胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之［14］。”組成服法為:“茯苓（三兩）、杏仁（五十個）、甘草（一兩）。上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服［14］?！?/p>

本方原主治胸痹，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》前兩條指出:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”“平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也［14］?！币虼诵乇缘牟C(jī)為上焦胸中陽氣不足、痰濁氣滯，虛實(shí)夾雜。第三條又總體說明胸痹的常見癥狀:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣［14］?！避蜍咝尤矢什轀粭l與“平人無寒熱”一條的表現(xiàn)與病機(jī)十分相近?；颊呖此普＃瑹o惡寒發(fā)熱表證，其實(shí)胸中有氣滯實(shí)證，并非單純虛證，不可過用補(bǔ)藥。

分析用藥思路，先看茯苓，《神農(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》云:“茯苓，味甘，平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便［16］?！逼渲小靶孛{逆氣”“煩滿，咳逆”的功效，能夠治療胸痹的“胸中氣塞”“喘息咳唾”。杏仁，《神農(nóng)本草經(jīng)·下經(jīng)》云:“杏核仁，味甘，溫。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，奔豚［16］?！逼渲小爸骺饶嫔蠚狻薄跋職狻钡墓π苤委熜乇缘摹按⒖韧佟?。甘草，在白虎湯部分已經(jīng)提到，既能去除胸中邪氣，又能平補(bǔ)益氣，治療胸痹的“胸中氣塞、短氣”。

3.2 實(shí)踐運(yùn)用本方既能治療新冠肺炎患者常見的胸悶氣促癥狀，又能止咳化痰，茯苓還能治療很多患者都出現(xiàn)的“口焦舌干”。原方治療胸痹，劉老將其用于肺炎喘咳，因?yàn)槎加行刂袣鉁祵?shí)的病機(jī)，可謂異病同治。但本方藥少力弱，治療新冠肺炎患者時不作為獨(dú)立處方。劉老會根據(jù)患者具體情況隨證加減使用:若肺熱痰阻表現(xiàn)明顯，多合入《千金》葦莖湯、《袖珍方》黃芩半夏丸；若咳嗽、胸悶氣促較重，則合用《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜蔞散等經(jīng)典名方的主要藥物。

病例:女性患者，23歲。劉老初次參與會診時，確診新冠肺炎入院后1周，經(jīng)一線醫(yī)生治療體溫已恢復(fù)正常（36.4℃），睡眠良好，二便正常，但一般情況較差，仍干咳、乏力、氣短、胸悶、喘憋、納差。考慮余毒尚存，蘊(yùn)肺礙脾。處方:茯苓12 g，杏仁10 g，甘草5 g，炙麻黃5 g，柴胡6 g，黃芩6 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，厚樸10 g，藿香10 g，川貝母6 g。5劑。

本案為輕癥患者，會診時已經(jīng)處于恢復(fù)期，屬于病后氣虛。故治以宣肺寬胸、健脾益氣之法。服本方盡劑，經(jīng)復(fù)查兩次核酸檢測均為陰性，胸部CT顯示病灶吸收。經(jīng)專家組評估，該患者符合國家出院標(biāo)準(zhǔn)，痊愈出院。

4 結(jié)語

國醫(yī)大師劉志明辨治新冠肺炎，常在經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上靈活化裁運(yùn)用。追溯這些名方之源，有助于深入理解配伍并創(chuàng)新使用。例如《千金》葦莖湯，原本用于咳唾膿血的肺癰，兼有補(bǔ)益肝氣、見肺實(shí)肝的功效，劉老用以治療新冠肺炎癥見咳嗽、痰黃而黏、難以排出者，而且不傷正氣，常去桃仁、冬瓜子，視病情輕重用葦莖30～40 g，薏苡仁15～50 g。白虎湯，《傷寒論》用其治療陽明里熱、厥陰熱厥等，《溫病條辨》用治太陰氣分熱盛津傷，劉老加祛濕藥用于新冠肺炎氣分熱盛、濕熱交阻者，常去粳米、重用生石膏15～50 g。茯苓杏仁甘草湯，原本治療胸痹短氣，劉老用于新冠肺炎咳嗽口干、胸悶氣促者，但藥輕力薄，一般不單獨(dú)使用，合入葦莖湯、黃芩半夏丸、貝母瓜蔞散，增加清宣潤肺等功效。劉老強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)當(dāng)先掌握經(jīng)典、名家的理論與方藥，但是臨床使用切忌墨守成規(guī)，應(yīng)當(dāng)知常達(dá)變。抓住主要病機(jī)，靈活調(diào)整配伍，才能取得滿意療效。本文舉例說明的處方用法都體現(xiàn)出謹(jǐn)守病機(jī)、不泥主治的異病同治思想，掌握使用方法后可以顯著擴(kuò)充傳統(tǒng)經(jīng)典名方的適用范圍，提升古方在現(xiàn)代的臨床實(shí)踐意義。