楊翼豪，吳文笛，姜莉云，許云姣，周瑞彬，蔡悅青

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650010

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）對全人類的危害不言而喻，自疫情發(fā)生以來已對我國甚至全球造成巨大損失?！鹅`樞·百病始生》記載:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身行，兩虛相得，乃客其形……其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成［1］?！薄端貑枴ぴu熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛［2］。”人之所以會生病，是因?yàn)槿梭w內(nèi)正氣虛弱，而虛邪賊風(fēng)乘虛而入。但凡身體強(qiáng)壯之人，若四時(shí)之氣充實(shí)內(nèi)守，就能夠抵御外邪的入侵，這就是中醫(yī)理論系統(tǒng)中對病因與發(fā)病的認(rèn)識，所以《素問·上古天真論》中有“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來［2］”的結(jié)論性觀點(diǎn)。不論是普通的疾病還是以前出現(xiàn)的非典型性肺炎，甚至現(xiàn)在的新冠肺炎，不論是屬于六淫致病還是疫病，都是因?yàn)槿梭w自身正氣虛弱，加之外來賊邪也就是不正之氣侵襲，內(nèi)因、外因兩者復(fù)加才導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此次新冠肺炎，即使感染也有輕重之別，并且輕型、普通型等證型最終預(yù)后較好者占據(jù)感染者的大多數(shù)比例?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”體現(xiàn)了內(nèi)在正氣的重要性。

著名中醫(yī)學(xué)家、教育家、云南省四大名醫(yī)之首、全國扶陽學(xué)術(shù)流派重量級人物、云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人吳佩衡先生認(rèn)為，在陽虛陰寒證的治療中，必須抓住溫扶先天腎陽（正氣）這一主要環(huán)節(jié)，方能陽復(fù)陰退，克敵制勝。這是吳氏學(xué)術(shù)思想的核心。筆者跟隨全國扶陽學(xué)術(shù)流派代表性人物、國家級名老中醫(yī)、云南省國醫(yī)名師、云南省名中醫(yī)吳榮祖教授多年，切身感受到云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派思想對人身中陽氣（正氣）的辨析尤為清晰，在臨證中以善用、重用、廣用、活用附子成為云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派的一大特色，針對陽虛陰寒病證療效明顯。若遇陰寒危篤重證，敢以溫?zé)岽髣┝ν斐琉狻?/p>

基于云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)思想，筆者從《傷寒論》六經(jīng)傳變規(guī)律出發(fā)，結(jié)合新冠肺炎征象，為治療新冠肺炎提供一新思路。

1 新冠肺炎可歸屬傷寒范疇

仲景先師曾言:“建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！边@說明張仲景家族在當(dāng)時(shí)短短幾年的時(shí)間里因感染傷寒后幾乎全部滅亡。當(dāng)傷寒大面積傳開來，病死率會很高，從而出現(xiàn)“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或復(fù)族而喪”這樣的悲慘情況。就在這樣前后歷經(jīng)十余年傳染病大流行的歷史背景下，張仲景以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”［2］；《難經(jīng)》“傷寒有五:有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”［3］為基礎(chǔ)，進(jìn)一步創(chuàng)立了以六經(jīng)辨證為綱的《傷寒雜病論》，首次提出了傷于一切不正之氣便是傷寒的觀點(diǎn)。古人云:“萬病不出六經(jīng)，不出陰陽?！毙鹿诜窝赘吒腥韭?、高病死率與仲景家族當(dāng)年遭遇的傷寒情況非常相似。所以新冠肺炎使用《傷寒論》的理法方藥辨證施治是合適的。清代著名醫(yī)家鄭欽安在其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌分幸灿邢嗤挠^點(diǎn)提出:“故仲景先師，首重傷寒，提出六經(jīng)大綱，病氣挨次傳遞……學(xué)者欲入精微，即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求，不必他書上追索……世之論外感者，務(wù)宜于仲景傷寒書上求之可也。病之淺深輕重，固是不同，總不外乎六經(jīng)［4］?！惫市鹿诜窝走@種高易感性、高傳染性以及較高致死性的熱病，無論是從歷史文獻(xiàn)考證的層面，還是從歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的層面而言，完全可以歸屬于仲景所論述之“傷寒”范疇。

2 太陽為抵御新冠病毒的藩籬之經(jīng)

吳佩衡先生在其著作《傷寒論講義》中就明確指出:“大凡客邪侵襲人體，致傷太陽寒水之經(jīng)而為病者，則皆為廣義傷寒。以此義為解，似與仲景之書始名實(shí)相符也。至于狹義之傷寒，系就感冒寒邪而言……明于此，知仲景之《傷寒論》，命名雖屬廣義，然其內(nèi)容，實(shí)包括廣狹二義之傷寒在內(nèi)?！碧柦y(tǒng)攝周身皮膚、毛竅、營衛(wèi)、百脈、經(jīng)絡(luò)，為一身之綱領(lǐng)，為一身之藩籬，為六經(jīng)之門戶?！疤栔?，寒氣主之”。太陽經(jīng)以寒為本，復(fù)感外邪從門戶而侵入，阻礙真陽氣機(jī)運(yùn)行，迫使?fàn)I衛(wèi)不和，正邪交爭，便出現(xiàn)種種太陽病之征象；甚至傳入他經(jīng)，致使他經(jīng)受病。守住太陽則保住六經(jīng)，故佩衡先生把傷寒二字解釋為“傷于太陽膀胱寒水之經(jīng)”，是凸顯太陽一經(jīng)在外感病診治中的重要性。仲景以傷寒立書名，雖以太陽寒水一經(jīng)立名，實(shí)則六經(jīng)皆在其中。這就凸顯出太陽病在《傷寒論》中的重要地位。

外邪初起，人身之正氣還能抵御。但是如果外邪過于強(qiáng)盛，人身之正氣必然難敵外邪，故而出現(xiàn)生病癥狀。寒濕之邪從太陽肌膚皮毛外侵而入，營衛(wèi)受傷；肺外合皮毛，寒邪由皮毛而入肺，客伏肺部，肺失宣肅而咳嗽；寒濕束表，衛(wèi)氣開始反抗邪氣，正邪交爭故見發(fā)熱，初期發(fā)病患者熱勢較高，這也說明正邪均強(qiáng)大，正在進(jìn)行劇烈斗爭。根據(jù)新冠肺炎診療方案中提到“值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱”。正是因?yàn)槿梭w內(nèi)正氣衰弱，無力抵抗外來賊邪，而賊邪又盛，在衰弱之重癥、危重癥患者中，正氣難以調(diào)動衛(wèi)氣抵御外邪，正不敵邪，所以發(fā)熱征象較少。這種發(fā)熱不明顯的癥狀，并不是疾病將愈的表現(xiàn)，而是新冠病邪深入，從三陽發(fā)熱向三陰無熱重證轉(zhuǎn)歸的預(yù)警。

3 少陰陽氣的盛衰為新冠肺炎預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵

3.1 新冠肺炎之乏力癥狀符合少陰病提綱中但欲寐之表現(xiàn)《傷寒論》云:“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐［5］。”《傷寒懸解》云:“少陰，腎之經(jīng)也。陰盛于水，獨(dú)陰無陽，故脈微細(xì)。陽動而陰靜，靜則善眠，故曰欲寐［6］?！薄夺t(yī)宗金鑒》云:“衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐。少陰受邪，則陰盛行。陰者多，故但欲寐［7］?！备鶕?jù)新冠肺炎診療方案相關(guān)統(tǒng)計(jì)，乏力是一條主要表現(xiàn)。乏力就是正氣虧虛導(dǎo)致精神疲乏，患者精神萎靡不振，呈現(xiàn)一種神疲乏力、困倦思睡的狀態(tài)，這就是少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致陽神不足出現(xiàn)但欲寐的表現(xiàn)。

3.2 少陰陽氣盛衰是決定新冠肺炎重癥及危重癥轉(zhuǎn)歸的決定因素從《黃帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)開、合、樞的角度考慮，三陽經(jīng)以少陽為樞，三陰經(jīng)以少陰為樞，少陽為病邪表里之樞，少陰為人命生死之樞。這也是在《傷寒論》全篇中以少陰篇死證最多的原因。當(dāng)疾病進(jìn)入三陰階段，決定患者生死預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵就在于少陰，并且在少陰陽虛寒化重證中，少陰陽氣的強(qiáng)弱盛衰又是疾病生死轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。新冠肺炎重癥及危重癥正是屬于少陰陽虛寒化證，因外邪強(qiáng)盛耗傷人體陽氣，正氣虧虛，陰盛陽衰，無力抵御外邪，最終出現(xiàn)陽脫死亡的結(jié)局。所以少陰作為生死之樞機(jī)，其正氣（陽氣）的盛衰與否為新冠肺炎重癥和危重癥轉(zhuǎn)歸的決定因素?？傊鹿诜窝撞徽撦p癥還是重癥，在祛邪的同時(shí)，一定要強(qiáng)調(diào)扶正，扶正就是溫扶人體生生之陽氣。

4 新冠病毒具有中醫(yī)寒、濕病邪的特性

4.1 寒、濕之邪以損傷人體陽氣為主結(jié)合新冠肺炎病毒以寒濕為主?！昂疄殛幮埃湫院?、凝滯、收引”，寒為冬季主氣，故寒邪常在冬季發(fā)病。因陰寒之氣盛，凝滯收引氣血經(jīng)脈，致使氣機(jī)收斂固定不移。寒為水氣，與腎相應(yīng)，最易損傷腎中陽氣?！皾駷殛幮埃湫灾貪?、黏滯”，濕邪侵襲，易傷先后天陽氣，先天腎陽不足，后天脾陽不運(yùn)，氣機(jī)阻礙，陽氣被遏，水失氣化，濕濁內(nèi)聚，病程纏綿難以祛除。《溫病條辨》云:“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類，其在天之陽時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易于相合，最損人之陽氣［8］?！惫屎c濕均為陰邪，共同之性為易傷陽氣。今寒濕相加則病邪稽留不移，同時(shí)難以祛除，從而造成人體陽氣快速持久地受到損傷，使得人體陽氣生成、運(yùn)行、溫煦、輸布、衛(wèi)外等一系列功能體系崩潰，釀成重癥。

4.2 從中醫(yī)象思維角度分析新冠肺炎病理表現(xiàn)

新冠肺炎診療方案第七版中首次提出的病理改變?yōu)?肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成……肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見黏液及黏液栓形成［9］。劉良教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》描述:（尸解）患者肺部損傷明顯，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出［10］。這樣的病理解剖結(jié)論引發(fā)我們對其進(jìn)行具有中醫(yī)特色的思考。中醫(yī)傳統(tǒng)思維的一大特色就是象思維，象思維具有天人相應(yīng)的整體觀特點(diǎn)。而作為現(xiàn)代中醫(yī)，完全可以將傳統(tǒng)象思維的模式通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技手段，向微觀層面進(jìn)行延伸。故結(jié)合劉良教授團(tuán)隊(duì)的病理解剖報(bào)告，運(yùn)用中醫(yī)象思維的方法來分析，不難得出如下結(jié)論:肺內(nèi)可見大量漿液、滲出物、黏液、分泌物等液體，但無論是什么性質(zhì)的分泌物都具有一個(gè)共同的特性，那就是十分黏稠并且存留于腔內(nèi)難以去除。這種黏滯、難以去除、固定不移的特性，與寒濕之邪凝滯、重濁、黏滯的特性非常相似，其中寒邪易傷人體陽氣，濕邪易困阻脾土。今寒濕合邪所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物的堆積又與人體肺和脾有密切的聯(lián)系，正所謂“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)肺部存在這種具備明顯寒濕之邪特性的病理產(chǎn)物，可以辨證推理出新冠病毒本身就是一種寒濕特性十分強(qiáng)烈的疫毒病邪。故這種強(qiáng)烈的寒濕之邪氣纏困于脾胃不去，則會困儲于肺，導(dǎo)致肺被具有強(qiáng)烈凝滯、重濁、黏滯的寒濕邪氣所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物堆積、充填、閉塞，從而喪失主氣司呼吸之功能，最終導(dǎo)致死亡。

5 太少兩感證是最符合新冠肺炎傷寒傳變規(guī)律的轉(zhuǎn)歸證型

《傷寒論》云:“少陰病，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之［5］?！薄秱炛榧吩?“此寒中少陰之經(jīng)，而復(fù)外連太陽之證。以少陰與太陽為表里，其氣相通故也［11］。”少陰始得本無熱，邪入少陰，應(yīng)無熱惡寒為主，發(fā)熱本為太陽寒水膀胱經(jīng)感受外邪所致，今不當(dāng)發(fā)熱而發(fā)熱，所以謂之“反發(fā)熱”，皆為少陰與太陽同病，里陽虛而外寒束，故見反發(fā)熱、脈沉。太陽和少陰互為表里，病邪初在太陽經(jīng)時(shí)，因正氣（陽氣）旺盛，邪可在太陽就解；當(dāng)人體正氣（陽氣）受損迅速而明顯，導(dǎo)致太陽受病后很快乘虛而入傳至少陰，而非一經(jīng)一經(jīng)順序傳遞。

因新冠肺炎寒濕之陰邪十分強(qiáng)烈，侵襲太陽膀胱經(jīng)，太陽的失守是因?yàn)樘栆唤?jīng)正氣無力衛(wèi)外固表以抵抗新冠肺炎寒濕病邪所致，邪強(qiáng)正弱，寒濕之邪乘虛而入，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，傷害人體正氣（主要是陽氣）的速度和程度都十分明顯。最終表里兩感，以成身熱、但欲寐之太陽、少陰兩感病證。所以太少兩感證格局在新冠肺炎患者中應(yīng)該是最符合該病傷寒傳變規(guī)律的證型轉(zhuǎn)歸。

6 新冠肺炎患者中土衰敗容易導(dǎo)致少陰死證

云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)思想在問診當(dāng)中就有非常重要的一條，問患者渴喜冷飲還是熱飲，這就能很好地體現(xiàn)中土是寒還是熱，中土被寒邪困阻，必然渴喜熱飲；若中土為熱邪所困，必然渴喜冷飲。結(jié)合我科到湖北支援人員發(fā)回的消息，在新冠肺炎患者當(dāng)中，渴喜熱飲患者占十之八九，而渴喜冷飲者百無一二。結(jié)合患者舌相，舌苔基本都是白膩、厚膩，由此可以充分說明新冠肺炎患者大多數(shù)都為寒濕之邪困阻中土。

《傷寒論講義》云:“中氣一敗，堤防奔潰，寒水無制，侵凌君火，上則飛灰不燃，下則堅(jiān)冰不解，雖有四逆真武之法，唯恐陽神已去，陰魂徒存，挽之末路，桑榆難追，故少陰之死證，總因中土脾胃之氣衰敗也?！薄秱f意》云:“少陰腎水，甚不宜旺，旺則滅火而侮土，土勝而水負(fù)則生，水勝而土負(fù)則死，以陽主生而陰主死也。少陰不病則已，病則水必勝而土必負(fù)，凡諸死證，皆死于水邪泛濫，火滅而土敗也［12］。”這也充分解釋了新冠肺炎危重癥患者為什么病死率較高的原因，皆是因?yàn)槟I中命門火衰，腎水泛濫，腎中水火不能蒸騰化氣，水寒土濕，燥土無力制水，導(dǎo)致中土為濕所困，加之新冠肺炎病毒之強(qiáng)烈的寒濕屬性導(dǎo)致寒則傷陽，濕易困脾，強(qiáng)烈的寒濕邪氣最易損傷人體脾胃之陽氣，使得寒濕困于中土難以祛除，內(nèi)外因相互作用，最終導(dǎo)致中土陽氣衰敗，正氣不能固布全身，便容易出現(xiàn)種種少陰死癥。

7 結(jié)語

本文基于云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為新冠肺炎為寒濕之邪，應(yīng)歸屬傷寒范疇。從《傷寒論》的六經(jīng)傳變規(guī)律出發(fā)，結(jié)合新冠肺炎患者征象，提出新冠肺炎患者的治療方法應(yīng)以麻黃細(xì)辛附子湯為主，以祛除太陽少陰兩經(jīng)寒濕之邪，并重視溫扶人體內(nèi)在生生之陽氣。并在此基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)脾胃中土陽氣的運(yùn)行，配以溫中散寒，健脾燥濕。