邱 癑，李冠汝，孫麗蘊(yùn)

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

光敏感性皮膚病是一種常見的皮膚疾病，明朝申斗垣在《外科啟玄》中將此類疾病命名為“日曬瘡”，揭示出日曬瘡主要誘因為日光照射，其臨床特征為：暴露于日曬部位的皮膚出現(xiàn)灼熱、癢痛或紅斑、水皰及腫脹等[1]。本病包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)，如多形性日光疹、植物日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日曬瘡等[2-5]?，F(xiàn)代眾醫(yī)家基于中醫(yī)理論體系，對本病病因病機(jī)、證候分類進(jìn)行探索，且總結(jié)出許多行之有效的中醫(yī)藥療法，綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 外因

1.1.1 光毒 著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南教授，提出“光毒”侵襲皮膚，是光敏感性皮膚病的主要誘因[6]。陶冶等[7]解釋“光毒”，“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，其性屬陽熱，熱迫肌膚，郁于血分，表現(xiàn)為肌膚紅腫、灼熱[8-9]。

1.1.2 濕毒 趙炳南等[6]認(rèn)為，日曬瘡?fù)庖颉肮舛尽鼻忠u，內(nèi)有脾虛，水濕不化，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外合邪，形成濕毒。楊志波等[10]認(rèn)為，本病好發(fā)于春夏季節(jié)，若在盛夏之日、暑熱當(dāng)令，皮膚暴露部位經(jīng)過長時間的日光照射，毒熱夾雜暑濕，共同熏蒸肌膚，可使皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、刺痛等反應(yīng)。

1.1.3 風(fēng)邪 風(fēng)為陽邪，具有向上、向外、升發(fā)的特性。劉暢等[11]認(rèn)為光敏性皮膚病在病癥方面，皮疹多為突發(fā)，上重于下，瘙癢難忍，故考慮本病的發(fā)生與風(fēng)邪相關(guān)。

1.2 內(nèi)因

1.2.1 稟賦不耐，正氣虧虛 劉復(fù)興[12]認(rèn)為，稟賦不耐為光敏感性皮膚病的發(fā)病基礎(chǔ)。先天稟賦不充，正氣虧虛，則皮膚腠理開合失司，衛(wèi)外功能下降，人體易感邪而發(fā)病；若機(jī)體正氣旺盛，則病邪不易侵犯人體。于金蕾等[13]發(fā)現(xiàn)，在冬季日光照射較弱的情況下，部分具有光敏感素質(zhì)的患者，還未建立起對日光的免疫耐受，當(dāng)手機(jī)顯示屏的可見光，持續(xù)低強(qiáng)度的照射其暴露部位皮膚時，也會產(chǎn)生光敏性皮炎。從中醫(yī)角度來講，其病因病機(jī)，屬于先天稟賦不耐，正氣不足之類。

1.2.2 血分熱盛 劉復(fù)興[12]認(rèn)為，光敏性皮膚病的發(fā)生也與火、熱、毒有關(guān)。血熱灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，皮膚可出現(xiàn)紅斑、紫斑、皮膚灼熱。

1.2.3 脾虛血燥 吳軍[14]認(rèn)為，多形性日光疹的發(fā)病以脾虛為本，血燥為標(biāo)。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，內(nèi)有濕熱之邪外受陽光毒熱而發(fā)??；血燥是重要的病理因素，血燥則肌膚失養(yǎng)，可見脫屑及瘙癢。

1.2.4 肝郁血瘀 周保寬[15]根據(jù)辨治多形性日光疹的臨證經(jīng)驗，提出若本病病程日久，則易致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，肝郁血瘀[16]。

1.3 不內(nèi)外因 主要是飲食不節(jié)。陶冶等[7]指出，偏嗜飲酒、過食肥甘厚味，體內(nèi)易蘊(yùn)結(jié)濕熱，若外感“光毒”，則兩邪相合而發(fā)病。平時飲食還應(yīng)避免進(jìn)食感光性食物，預(yù)防光敏疾病的發(fā)生。

2 中醫(yī)辨證論治法

中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療的精髓，眾醫(yī)家依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)病因病機(jī)，確定本病證型，運(yùn)用相應(yīng)治則、治法，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，摸索出適應(yīng)的方藥來治療光敏感性皮膚病。

2.1 風(fēng)熱證 若患者日曬部位皮膚潮紅、瘙癢，伴微發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱證，以疏風(fēng)清熱法治之。管月華[17]在臨證時，運(yùn)用祛風(fēng)清熱，涼血止癢之法，藥以消風(fēng)散加減。紅腫、灼熱者加紫草根、牡丹皮；瘙癢甚者加白蒺藜、地膚子；有小皰者加土茯苓、白鮮皮。

2.2 血熱證 若患者日曬部位皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)邊界較為清晰的紅斑或暗紫斑，自覺灼熱、瘙癢，伴煩躁易怒，面紅目赤，口干喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為血熱證，以清熱涼血法治之。劉復(fù)興[12]以清熱涼血，解毒止癢之法，自擬方藥“荊芩湯”，組方為荊芥、黃芩、牡丹皮等。癢甚者加苦參、烏梢蛇；血熱甚者加地榆、槐花；陰虛者加秦艽、銀柴胡。朱時祥[18]論治血熱證型患者，運(yùn)用：紫花地丁、生石膏、紫草等。

2.3 濕熱證 若患者日曬部位皮膚潮紅、浮腫，皮損出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出，伴瘙癢不適，口干，小便偏黃，大便黏，舌紅，苔微黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱證，治以清熱利濕之法。陳達(dá)燦[19]通常以清利濕熱，宣通陽氣為治則，在清利小便的同時使用性寒、甘淡、生津的藥物，使?jié)袢ザ幉粋?。朱時祥[18]以清熱利濕解毒之法，運(yùn)用土茯苓、蒲公英、車前草等。劉復(fù)興[12]以化裁龍膽泄肝湯：龍膽草、黃芩、梔子等，辨治本病本型。周寶寬[15]自擬方藥“清熱除濕消疹湯”，組方為薏苡仁、馬齒莧、浮萍等。

2.4 熱毒證 若患者日曬部位皮膚過度日曬后，出現(xiàn)紅色丘疹，瘙癢難耐、灼熱刺痛，伴頭痛身熱、尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為熱毒證，治以清熱解毒。韓又云[20]以清熱解毒止癢，涼血散瘀祛暑之法，運(yùn)用加味芍藥地黃湯：生地黃、野菊花、川牛膝等。施天寧等[21]以清熱解毒，疏風(fēng)消腫之法，運(yùn)用方藥普濟(jì)消毒飲加減與使用西藥治療本病相比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治法，在臨床痊愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率與起效時間方面，效果更好，且無明顯毒副作用。

2.5 脾虛血燥證 若患者日曬部位皮膚出現(xiàn)紅腫、角化浸潤性肥厚斑片，伴瘙癢、脫屑或可呈現(xiàn)苔蘚樣改變，伴納呆，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉或緩，中醫(yī)辨證為脾虛血燥證，治以健脾除濕，益氣養(yǎng)血。黑玉英等[22]自擬方藥：生地黃、青蒿、白花蛇舌草、茵陳、當(dāng)歸、紅花、柴胡、梔子、五味子等。吳軍[14]以健脾除濕，涼血活血，養(yǎng)血潤燥之法，運(yùn)用“芪薏潤燥湯”（生地黃、黃芪、茯苓等）辨治本病，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于復(fù)方甘草酸苷片（P＜0.05）。

2.6 肝郁血瘀證 若患者日曬部位皮膚起米粒至黃豆粒大的丘疹、結(jié)節(jié)，瘙癢或有苔蘚樣變，伴煩燥易怒，兩脅脹痛，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)，中醫(yī)辨證為肝郁血瘀證，治以疏肝活血。周寶寬[15]運(yùn)用自擬“疏肝活血消疹湯”（柴胡、郁金、梔子、白術(shù)、桃仁等）辨證治療本病，取得顯著臨床療效。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)特色外治法，在中醫(yī)外科中占據(jù)重要地位，在光敏感性皮膚病的外治療法中主要包括中醫(yī)藥膏劑、氣霧劑的使用，冷濕敷療法、冷噴療法，耳針及火針療法。

3.1 膏劑 李春雪[23]將129例日曬瘡患者，隨機(jī)分為兩組，治療組使用中成藥“玫蘆消痤膏”外用治療，對照組使用復(fù)方爐甘石洗劑外用，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2 氣霧劑 劉龍友等[24]在復(fù)方苦黃噴霧劑（苦參、黃柏等）治療日光性皮炎的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)復(fù)方苦黃噴霧劑療效優(yōu)于外用復(fù)方爐甘石洗劑（P＜0.05）。

3.3 冷濕敷聯(lián)合冷噴 劉林等[25]將120例日曬瘡患者，隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用甘芩液濕敷，并聯(lián)合其冷噴，對照組運(yùn)用甘芩液濕敷，聯(lián)合蒸餾水冷噴，分別治療7 d后，治療組總顯效率97.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

3.4 耳針 包玉平等[26]運(yùn)用耳穴壓丸治療30例日光性皮炎患者，通過刺激神門、肝、脾、肺等穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的作用，取得21例痊愈、8例好轉(zhuǎn)、1例未愈的滿意療效。

3.5 火針 陳衛(wèi)東[27]運(yùn)用火針療法，辨治多形性日光疹，取其開門引邪、以熱引熱、瀉火解毒等功效，以肝俞、血海為主穴，配合局部阿是穴，發(fā)現(xiàn)火針治療本病起效快，操作簡便，且可以有效的控制病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)，提高患者生存質(zhì)量。

4 中醫(yī)特色綜合療法

4.1 中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥膏劑、酊劑外治 馬利斌[28]在治療多形性日光疹的臨床觀察研究中使用中成藥“銀翹芩菊顆?！保ń疸y花、生石膏等）口服，交替外用院內(nèi)中藥制劑“黃連膏”“止癢酊”，總有效率為88%。

4.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合濕敷療法 王淑艷[29]使用清熱除濕湯加減內(nèi)服，并用清熱除濕液冷濕敷的聯(lián)合療法，治療23例多形性日光疹患者，達(dá)到100%總有效率。方一妙等[30]使用清熱涼血中藥（水牛角、夏枯草等）內(nèi)服，聯(lián)合魚腥草滴眼液濕敷，治療面部日光性皮炎患者45例，達(dá)到78.33%的總有效率。周寶寬[15]運(yùn)用自擬內(nèi)服方“涼血消疹湯”（生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸等）并配合其濕敷，治療多形性日光疹患者，患者服用21劑后痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4.3 中藥內(nèi)服配合針刺療法 洪秋陽等[31]治療21例本病患者，內(nèi)服加味附子理中湯，配合針刺局部阿是、曲池等穴，針后在大椎點(diǎn)刺出血，留罐10 min，起罐后，在病變處圍刺，針?biāo)幭嗷ソY(jié)合，療效較好。

4.4 中藥內(nèi)服配合火針療法 黃蜀[32]外用火針療法，泄皮之毒邪，并在局部刺絡(luò)拔罐，祛瘀生新，同時配合溫陽扶正、化瘀類中藥內(nèi)服，補(bǔ)后天之不足，在臨床上取得顯著療效。

5 討 論

5.1 光敏感性皮膚病病因病機(jī)與證型之間的關(guān)系 光敏感性皮膚病與多種病因有關(guān)，且有6類不同的證型分法，但大多支持風(fēng)熱蘊(yùn)膚、血熱壅膚和濕毒蘊(yùn)結(jié)三型。證候是病機(jī)的外在反映，病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)，兩者在客觀本質(zhì)上具有一致性，都是對患者疾病本質(zhì)的認(rèn)識[33]。其中，光敏感性皮膚病的病因病機(jī)與證候之間的關(guān)系如下：若患者先天稟賦不耐，皮膚腠理不密，易感風(fēng)邪，在暴露部位皮膚外受紫外線照射后，多發(fā)展為風(fēng)熱證候；若患者平素陽熱較盛，多喜冷飲，復(fù)受“光毒”陽熱之邪，大多表現(xiàn)為血熱證候；若在盛夏之日毒熱挾濕，熏蒸肌膚或脾虛水濕不化，蘊(yùn)而化熱或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，繼而經(jīng)過太陽光的紫外線照射，通常表現(xiàn)出濕熱證候；若患者長時間暴露于紫外線，“光毒”熱邪侵襲肌膚，較易出現(xiàn)熱毒證候；若患者平素脾虛，水濕內(nèi)停，皮膚失于潤澤，外受陽光毒熱之邪，邪熱傷血以致血燥，則出現(xiàn)脾虛血燥證候；若患者病程日久，平日易怒，在本病易感之季，則易出現(xiàn)肝郁血瘀證候。

5.2 中醫(yī)藥治療本病的總體法則 根據(jù)本病的病因病機(jī)，總結(jié)本病的治療總則為清熱利濕解毒。在臨床中對于病情較輕的患者以中醫(yī)外治療法為主，病情較重并伴有全身癥狀的患者，運(yùn)用中醫(yī)特色綜合療法[34]進(jìn)行治療，在局部外用中藥的同時，綜合中醫(yī)四診，確定證型，辨證施治能夠加快癥狀的緩解，提高治療效果。另外，對于本病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。

5.3 預(yù)防與調(diào)護(hù) 本病的發(fā)生多為對日光耐受性較低的人群，此類人群需要更加注意避免日光的暴曬，外出時需要采取各種防曬措施，戴遮陽帽，穿長袖衣，長腿褲，應(yīng)用防曬霜外涂。積極進(jìn)行戶外運(yùn)動，以逐步提高皮膚對日光的耐受能力。當(dāng)皮膚出現(xiàn)瘙癢時，避免搔抓，可局部使用拍法，或純凈水冷濕敷、局部冰敷等冷處理法，以鎮(zhèn)靜止癢。

依據(jù)對光敏感性皮膚病的文獻(xiàn)梳理，通過論述以上3種不同的中醫(yī)藥療法，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的良好臨床療效。為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，廣大中醫(yī)藥研究者應(yīng)統(tǒng)一制定證型標(biāo)準(zhǔn)；在臨床研究中設(shè)計大樣本試驗、隨機(jī)雙盲對照試驗；并在短期治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，確定遠(yuǎn)期療效。期待中醫(yī)藥在治療光敏感性皮膚病方面發(fā)揮更大作用。