鄒德輝

華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000

至骨針法是筆者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》短刺和輸刺的啟發(fā)下，經(jīng)過臨床反復驗證而深入總結(jié)的一種新型針刺療法?！爸凉恰奔吹竭_、抵達、觸碰、定至骨面之意。臨床時，針尖多抵達骨面或針身貼骨進針，以刺激骨膜及松解深筋膜為手法特色。該針法具有疏通經(jīng)絡，松解粘連，平衡筋骨，通調(diào)氣血，解痙止痛的作用，適用于多種急慢性疼痛及運動功能障礙，尤其對深在性、痙攣性、頑固性的運動系統(tǒng)疾?。ㄈ珀惻f性骨傷及慢性軟組織勞損）及神志性疾病、腦源性疾病、情志性疾病等療效較佳［1］。本文主要從至骨針法的選穴特色、針刺要點、機理探討三方面進行淺議，以期能為廣大針灸臨床工作者提供參考思路。

1 選穴特色

至骨針法尤為重視辨經(jīng)選穴、辨筋選穴、辨證選穴和辨應選穴。所選穴位主要分布在全身骨骼及軟骨邊緣的骨邊、骨間、筋骨間的腧穴［2］及骨空穴［3］，包括經(jīng)穴、奇穴、阿是穴和全息穴。尤其位于四肢肘膝關節(jié)以下及頭顱骨部的骨緣腧穴，不僅對局部及鄰近的病癥效果較佳，而且對頭面五官、軀干、臟腑及全身性病癥有較好的療效。

1.1 骨緣經(jīng)穴骨緣經(jīng)穴主要包括骨緣附近的經(jīng)穴（如特定穴）及經(jīng)絡循行所過的骨緣腧穴。臨床時需根據(jù)經(jīng)絡辨證，辨經(jīng)選穴，如列缺貼骨針刺可治療頭項疾病，合谷針刺至骨可治頑固性面口痛證。

1.2 骨緣奇穴骨緣奇穴主要包括全身骨骼及軟骨邊緣的奇穴，如夾脊穴或靈骨、小節(jié)等董氏奇穴。臨床時需根據(jù)特殊癥狀，辨證對應選穴，如腰痛取腰痛點針尖抵骨，坐骨神經(jīng)痛取腕順一穴貼骨進針。

1.3 骨緣阿是穴對病痛局限在骨面及軟骨面的病癥（如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節(jié)炎、網(wǎng)球肘等筋傷骨?。┛蛇x擇軟組織在骨骼上的附著點、筋節(jié)攣縮點及骨膜上的“反應點”，辨筋選穴，針刺至骨。

1.4 骨緣全息穴骨緣全息穴即根據(jù)全息理論［4］，在頭、耳、手、足、掌骨等全息反應區(qū)，辨應選穴。如頸源性頭痛，可于耳穴或手穴對應的頭和頸椎等全息元區(qū)域探查陽性反應點，斜刺至骨，靶向調(diào)節(jié)。

2 操作要點

2.1 進針至骨針法進針包括針尖至骨和針體至骨兩種類型。針尖至骨可分為直刺至骨法、斜刺至骨法、飛針至骨法、彈針至骨法4種形式；而針體至骨法多為針身貼骨進針。

2.1.1 直刺至骨法直刺至骨法包括短針直刺至骨法和長針直刺至骨法兩種。①短針直刺至骨法：適用于皮薄肉少的骨面部腧穴，如手足、頭顱、顏面、耳廓、胸骨等部的骨緣腧穴和反應點。如：指趾部的井穴，操作時醫(yī)者全神貫注，囑患者放松，穴位標記準確后，常規(guī)消毒，選用直徑0.25 mm×25.00 mm的毫針，醫(yī)生左手拇、食、中三指夾緊或固定被刺部位，右手拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出0.1～0.2寸，對準穴位，進針迅速加壓刺入，以針尖固定在骨面上不掉落為宜。②長針直刺至骨法：適用于肌肉豐厚的骨面部腧穴，如軀干部的脊柱、肩胛骨、腰骶及肩、膝、臂、大腿等骨面深在的結(jié)節(jié)、條索及痛點。如：腰脊部的夾脊穴，醫(yī)者左手觸及疼痛的骨面條索結(jié)節(jié)，常規(guī)消毒后，選用直徑0.40 mm×75.00 mm的毫針，左手重壓掐穴，右手單手持針，神貫針尖，快速透皮，緩慢刺入，針向病所，邊捻邊進，輕而徐入，以針尖觸及病灶骨面為宜。

2.1.2 斜刺至骨法斜刺至骨法即針身與皮膚呈15°～60°，快速透皮，斜向抵骨或貼骨進針，適用于皮薄肉少的骨緣穴位及需特殊角度和體位的腧穴。如手足、頭顱、顏面、胸骨、耳廓等部的腧穴，常規(guī)消毒后，選用直徑0.25 mm×40.00 mm的毫針，或針尖直達病所，或靠向病所，或朝向病所，可多穴透刺、多經(jīng)透刺、多向透刺，貼骨進針或進針抵骨。

2.1.3 飛針至骨法飛針至骨法即以高速、直刺、無痛的方式飛針至骨，常用于頭顱部的骨緣腧穴及反應點。臨床先觸診標記定位，常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×13.00 mm的半寸毫針一根或多根，用拇、食、中指挾緊針柄，垂直對向穴位所在平面，以肩關節(jié)為軸，上臂帶動前臂發(fā)力，前臂帶動腕關節(jié)用力，迅速垂直針刺至骨［5］。若針尖已直達頭顱骨膜且不左右搖擺時，常聽到“啪”的聲響，表明針尖已定至骨面。

2.1.4 彈針至骨法彈針至骨法即以管針快速彈刺進針，刺至骨面的方法，常用于皮薄肉少的指趾、耳廓等部位的腧穴。如彈刺井穴至骨法，臨床常選用0.25 mm×25.00 mm的管針，穴位常規(guī)消毒后，術者左手拇指、食指捏住管針套管上部輕放于穴位之上，同時用腕力稍向下按壓針管，使套管稍稍陷入皮下0.2 cm左右，拔除固定插片，右手拇指、食指繃緊呈“O”形，食指瞬間發(fā)力使指甲中央快速彈擊針柄末端，使針尖迅速透皮，刺入至骨［6］。

2.2 行針

2.2.1 骨緣病灶局部行針對定位較明確的慢性、勞損性筋骨病，需觸及、刺透、摩刮或滯針松解深在的僵硬條索、結(jié)節(jié)及骨質(zhì)增生［7］。

2.2.2 其他骨緣腧穴行針遠離病灶的骨緣穴位，刺至骨面后可采用逼針法以行針（即以拇、食、中指緊持針身，集中意念，運氣于三指，手腕用力持針下壓，持續(xù)增大指端握力，使針身產(chǎn)生劇烈抖動），或貼骨進針后高速捻轉(zhuǎn)行針，指趾等部位可刮針柄或做飛法行針［8］，以獲取持續(xù)針感。

2.2.3 行針強度對于急性、劇痛、體質(zhì)較好的青壯年患者，刺激量宜大；而老弱婦兒及對疼痛不耐受的患者，刺激量宜小。遠端穴位行針時，常配合患者的主動活動、被動運動、呼吸訓練及意念導引等，以動引氣，導氣至病所，增強行針效應［9］。而導引的幅度由小漸大，循序漸進，尤其當局部或全身出現(xiàn)氣化反應后（如患部發(fā)熱或胃腸蠕動加快等），療效更佳。

2.3 留針與出針留針與否需根據(jù)癥狀的消減而定。如新病、急發(fā)、病程較短的病癥，下針后癥狀消除迅速，療效確切者，可立即出針；如舊病、緩發(fā)、病程較長者，則宜留針或久留針，一般留30 min左右。留針期間可視病情的變化而間隔行針，如病在胸腹部，或在臟腑，或?qū)儆跉庥舨∽?，或?qū)儆谏裰静∽冋?，可令患者作腹式深呼吸，或用意念引導之，或配合局部按摩，使針刺之氣與患處之氣相互牽引，增強調(diào)控效應［10］。此外，對于老弱患者及對痛覺不耐受者，可采用快速飛針至骨法留針。出針時，常需重壓穴位3～5 min，以防止出血，緩解強烈針感。

3 效應探討

以往的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉、肌腱、韌帶等軟組織系統(tǒng)的起止點、支持點均附著于骨緣、骨面、骨突等解剖結(jié)構(gòu)之上［1，11］。諸多慢性軟組織疾病的附著點常由于外力性的牽拉損傷及靜力性勞損而形成瘢痕、鈣化及骨質(zhì)增生等病理改變，這不僅可致局部疼痛及功能障礙，而且易誘發(fā)經(jīng)筋源性的臟腑病、官竅?。?1-12］等。至骨針法注重精準定位，以痛為腧，針尖直達病灶，松解粘連，解除卡壓。不僅對病變局部的痛證可起到軟堅散結(jié)、解痙止痛的作用，而且對筋骨力學失衡所致的急慢性神經(jīng)痛（如椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛）及卡壓所致的臟腑官竅缺血性功能病變也可起到通經(jīng)活絡，疏導氣血，濡養(yǎng)保護的積極作用［12］。

位于病灶遠端的骨緣穴位，尤其是肌肉淺薄的手足、指趾等部位，骨膜富含大量的神經(jīng)末梢。針刺至骨后，不僅針感強烈，傳導迅速，而且可引起顯著的神經(jīng)反射及快速的機體應答反應［1，13］。行針配合相應的臟腑、肢體、器官的導氣活動，不僅可舒縮筋肉、滑利關節(jié)、解痙通絡、疏導氣血、通調(diào)臟腑，而且可調(diào)心暢息、舒緩情緒、加速病痛的轉(zhuǎn)移和消除［14］，因而對涉及呼吸、運動、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的復雜病變具有良好的調(diào)控作用。

有研究顯示骨膜組織屬于壓力感受器，針刺至骨時能對刺激區(qū)形成強大的壓力，這種持續(xù)的壓力刺激，可產(chǎn)生“沖擊波”樣的作用或類似生物電的壓電效應，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神，快速止痛的作用［15］。現(xiàn)代研究表明，骨膜內(nèi)含有能接受機械、熱覺、化學等多種刺激的感受器，如多 覺 型 感 受 器（polymodal receptor，PMR），廣泛存在于骨膜組織中，刺之可興奮PMR，加速無髓C類纖維和纖細的有髓神經(jīng)A類δ纖維對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導信號，激活內(nèi)在的痛覺信號處理系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)傷害感受性神經(jīng)元的過度興奮而產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用［1，16］。也有學者提出，由于內(nèi)源性抗痛物質(zhì)內(nèi)啡肽在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的釋放是在舊脊丘束區(qū)域，故刺激骨膜可能產(chǎn)生強刺激性止痛［17］。

也有研究顯示，針刺骨膜不僅能影響大腦皮層的功能，快速鎮(zhèn)痛，還能興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進激素的分泌釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)性炎性反應［18］。也有研究表明，骨是一種含帶電粒子的容積導體，針刺骨膜可在頭顱局部形成電位差，影響帶電粒子的位移，在顱內(nèi)局部形成電流，局部電流可通過影響神經(jīng)元胞體組成的大腦皮層，產(chǎn)生廣泛生理效應。此外，至骨針法在調(diào)節(jié)負性情緒和睡眠障礙等情志方面也有重要臨床意義［19］。如董波等［20］采用骨膜刺法針刺印堂、百會治療原發(fā)性失眠，有效率為90.6%。Hansson等［21］認為骨膜針法可有效緩解患者抑郁焦慮，改善睡眠質(zhì)量。蘇同生等［22］認為針刺骨膜層是印堂穴鎮(zhèn)靜安眠的重要因素。越來越多的研究顯示，至骨針法可激發(fā)和調(diào)控人體的修復潛能，集中發(fā)揮中樞性調(diào)控及周圍性調(diào)控的組合優(yōu)勢，在鎮(zhèn)痛、解痙、消炎、減張、減壓、抗抑郁、抗焦慮、激發(fā)和調(diào)節(jié)大腦皮層機能、調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)、促進筋骨損傷修復等方面具有巨大的臨床應用價值，亟待深入挖掘［23-24］。

4 結(jié)語

至骨針法是以觸至病所、針至病所、意至病所、動至病所、氣至病所為特色［25］，選取骨骼及軟骨邊緣的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴和全息穴以治療疾病的一種新型針刺療法。該針法重視辨經(jīng)取穴、辨筋取穴、辨證取穴、辨應取穴，不僅可松解深筋膜粘連、解除卡壓、通經(jīng)活絡、導引氣血、快速治痛，還可利用骨膜“小刺激，大反應”的高速傳導效應，從而發(fā)揮多系統(tǒng)、多層次、多維度的靶向調(diào)控作用。