楊坤，劉佳麗，孫平良

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530000

肛周膿腫大多由肛腺感染向上蔓延所致，由于起病急驟，發(fā)展迅速，特別是高位肛周膿腫其部位較深，早期癥狀不明顯，病史不典型，最容易誤診，一旦確診，就必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療［1］。肛周膿腫屬中醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇，在中醫(yī)文獻(xiàn)中，也有“懸癰”“臟毒”“跨馬癰”等記載［2］。中醫(yī)理論同樣認(rèn)為肛癰一旦膿成，應(yīng)立即手術(shù)切開(kāi)排膿。肛癰的發(fā)病不外乎內(nèi)外因素，外因多為感受火熱邪毒，隨血下行，蘊(yùn)結(jié)于肛周，蒸騰經(jīng)絡(luò)血液，熱盛肉腐則變生成膿；內(nèi)因多為過(guò)食肥甘辛辣，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注大腸，壅滯肛周而成，或平素陰虛，內(nèi)生濕熱，復(fù)感外邪，肺脾腎俱虛，日久化瘀生痰，結(jié)于魄門(mén)而成。筆者認(rèn)為，肛周膿腫的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，實(shí)證多為早期，以火毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱下注為主；虛證多為晚期，以陰虛毒戀為主。當(dāng)肛周膿腫手術(shù)后，其病機(jī)也會(huì)發(fā)生一定的變化。有學(xué)者總結(jié)出術(shù)后創(chuàng)面形成的病機(jī)是人體陰陽(yáng)失衡、氣化失調(diào)，而毒、腐、瘀、虛是創(chuàng)面形成的具體病機(jī)［3］。

1 肛周膿腫的中醫(yī)治則

肛周膿腫實(shí)證者，多以火毒、濕熱為主要病機(jī)，治療當(dāng)以清熱解毒利濕為大法。治療上分內(nèi)治與外治。內(nèi)治可辨證施治，分為三型：①火毒蘊(yùn)結(jié)證當(dāng)清熱解毒，方選仙方活命飲；②濕熱下注證當(dāng)清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯；③陰虛毒戀證當(dāng)養(yǎng)陰解毒，為青蒿鱉甲湯。早期積極治療可消腫散結(jié)，如發(fā)現(xiàn)已成膿者應(yīng)立刻切開(kāi)排膿。膿排出后屬正虛邪戀，多難以快速康復(fù)，則用熏洗、外敷、坐浴、沖洗、艾灸、物理治療等方法以減少術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者痛苦，加速傷口愈合。許多研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫的療效顯著高于單純西醫(yī)，通過(guò)早期清熱解毒、涼血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，中期扶正托毒，后期補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋養(yǎng)肝腎等治法，可提高機(jī)體抗感染能力和創(chuàng)傷修復(fù)能力［4］。

2 中醫(yī)藥在肛周膿腫術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合中的運(yùn)用

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 專(zhuān)藥專(zhuān)方 許多醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)了一些針對(duì)肛周膿腫有良好療效的方藥，并在臨床中被廣泛運(yùn)用。張志君等［5］研究發(fā)現(xiàn)，肛癰方內(nèi)服外用可促進(jìn)高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合。黃奚等［6］認(rèn)為，仙方活命飲口服在促進(jìn)肛周膿腫一期根治術(shù)后創(chuàng)面愈合、抑制炎癥等方面，與合理運(yùn)用抗生素?zé)o明顯差異。內(nèi)托生肌散出自清代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治瘰疬、瘡瘍潰破后，氣血虧損、不能化膿生肌，或其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里面潰亂甚大且有串至他處不能敷藥者。徐利等［7］通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)托生肌散能明顯縮短糖尿病合并肛周膿腫感染的愈合時(shí)間，緩解疼痛，減少滲出。

2.1.2 辨證施治 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，治病當(dāng)求本，因證施治以調(diào)和陰陽(yáng)。臨床對(duì)于肛周膿腫術(shù)后的復(fù)雜病機(jī)，醫(yī)者應(yīng)辨證施治，辨別虛實(shí)兩端，實(shí)證當(dāng)以驅(qū)邪為主，清熱解毒利濕、行氣化瘀散結(jié)；兼夾虛證當(dāng)益氣養(yǎng)陰、攻補(bǔ)兼施。周麗波等［8］以仙方活命飲合五味消毒加減自創(chuàng)消腫潰癰方，治療肛周膿腫術(shù)后熱毒凝結(jié)、氣滯血瘀證。結(jié)果顯示，消腫潰癰方能夠明顯減輕肛周膿腫術(shù)后肛周疼痛，創(chuàng)面水腫及創(chuàng)面滲出等并發(fā)癥，也可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面愈合有較好的療效。岳水?huà)沟龋?］在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥辨證論治肛周膿腫，熱毒蘊(yùn)結(jié)證運(yùn)用黃連解毒湯加減；火毒熾盛證用透膿散加減；陰虛毒戀證用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減，通過(guò)結(jié)合中藥熏洗以及調(diào)理脾胃等護(hù)理，在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合方面取得較好療效。方征宇等［10］認(rèn)為，清熱活血法是中醫(yī)外科常用治法，將其運(yùn)用于創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段可取得較好療效，口服仙方活命飲合黃連解毒湯，能明顯改善肛周膿腫術(shù)后的臨床癥狀。

2.2 中藥外治

2.2.1 熏洗、坐浴 熏洗法或坐浴法，均能通過(guò)熱力作用，將藥力直達(dá)病所，起到疏通氣血而治療疾病的目的。朱立霞等［11］將自擬中藥熏洗劑運(yùn)用于肛周膿腫術(shù)后，結(jié)果表明，自擬中藥熏洗劑可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。羅芳［12］運(yùn)用腸洗劑熏洗結(jié)合綜合護(hù)理緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛，具有明顯療效，甚至可達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，既可緩解患者的痛苦，也提升了患者滿(mǎn)意度。吳康杰［13］認(rèn)為坐浴可使患者肛門(mén)周?chē)难軘U(kuò)張，促進(jìn)淋巴和血液的循環(huán)，最大限度地消除末梢神經(jīng)的惡性刺激，進(jìn)而提高臨床療效，最終證實(shí)三黃湯合仙方活命飲加減坐浴可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，療效確切。張坤等［14］運(yùn)用復(fù)方黃柏液坐浴的方法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，亦取得了良好療效。

2.2.2 外敷用藥

2.2.2 .1 單一方藥 臨床中有一些專(zhuān)用方劑用于專(zhuān)病的治療多能取得良好療效。如生肌玉紅膏被譽(yù)為“生肌神藥”，出自《外科正宗》，具有活血生肌的功效，臨床多用于治療外科肌肉不生的疾病。不過(guò)此類(lèi)藥物又需在疾病后期腐肉祛除，創(chuàng)面新鮮以后方能使用。又如金黃散用于肛周膿腫的初期；仙方活命飲用于大部分癰瘍，均能取得良好療效。趙永嬌等［15］以傳統(tǒng)中醫(yī)祛腐生肌原則指導(dǎo)臨床換藥，先利用15%生肌紅粉膏祛除管壁及腐爛組織，當(dāng)腐肉脫落，創(chuàng)面紅活時(shí)，改用生肌玉紅膏，相對(duì)于單純運(yùn)用生肌玉紅膏術(shù)后換藥，明顯縮短了創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面治療時(shí)間，提高了治愈率。易鵬飛［16］通過(guò)生肌玉紅膏和生肌紅粉膏交替使用外敷患處，取得明顯療效。陳婷等［17］通過(guò)將古方苦參湯加減、生肌玉紅膏加減制備的外用藥劑苦柏油、促愈油，用于肛周膿腫術(shù)后，療效確切。

2.2.2 .2 分期辨證 中醫(yī)講究治病求本，在任何時(shí)候都應(yīng)該辨證施治，但中醫(yī)外治與中醫(yī)內(nèi)治的區(qū)別在于，除了辨證以外，尚需要根據(jù)疾病的不同階段選擇不同的治療方法。中醫(yī)外科學(xué)治療疾病三大原則分別為箍圍消散法、透膿祛腐法、生肌收口法。肛周膿腫術(shù)后當(dāng)以透膿祛腐、生肌收口兩個(gè)階段為主。王金雙［18］在肛周膿腫術(shù)后采用三期換藥的方法，初期采用八二丹或者九一丹等具有提膿祛腐功效的藥物進(jìn)行外敷；中期將生肌玉紅膏紗條輕輕敷于患者的創(chuàng)面；后期將生肌散動(dòng)作輕柔的敷于創(chuàng)面。最后得出結(jié)論，肛周膿腫術(shù)后采用中醫(yī)瘡瘍理論進(jìn)行換藥，能夠有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。許勇輝［19］將中醫(yī)創(chuàng)瘍理論運(yùn)用于肛周膿腫術(shù)后換藥，早中晚三期，分別應(yīng)用九一丹、生肌玉紅膏、生肌散，可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高療效。蘇莉等［20］運(yùn)用國(guó)家名老中醫(yī)創(chuàng)制的外用制劑烏蘞莓膏治療火毒蘊(yùn)結(jié)型肛癰，烏蘞莓膏具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功，其外涂屬外治法中箍圍消散法，可促使火毒蘊(yùn)結(jié)型肛癰患者早日成膿和破潰。

2.2.2 .3 綜合用藥 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)于肛周膿腫的治療，逐漸以中西醫(yī)結(jié)合為主，單一的治療方法往往達(dá)不到預(yù)期療效。梁偉成等［21］運(yùn)用通便痔愈湯聯(lián)合祛腐生肌膏治療肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕傷口疼痛、消腫等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。林正軍等［22］將消炎生肌膏聯(lián)合康復(fù)新液運(yùn)用于肛周膿腫術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其可有效減少術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)、縮短愈合時(shí)間。易滿(mǎn)等［23］運(yùn)用仙方活命飲內(nèi)服聯(lián)合金玄痔科熏洗散熏洗治療肛周膿腫，可明顯緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。董智宇［24］通過(guò)觀察祛毒生肌湯聯(lián)合水凝膠敷料對(duì)肛周膿腫術(shù)后愈合效果、肛周疼痛及血清C反應(yīng)蛋白和激活素A水平的影響，得出結(jié)論：祛毒生肌湯聯(lián)合水凝膠敷料能夠顯著縮短肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕肛周疼痛癥狀和炎癥反應(yīng)，減少創(chuàng)面分泌物滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 藥物沖洗藥物沖洗亦是中醫(yī)外治的一種有效方法，將煎煮的湯藥沖洗患處，使藥效直達(dá)病所，加速創(chuàng)面愈合。王世霞等［25］采用清熱解毒洗劑加減治療肛周膿腫，發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解患者的疼痛，且復(fù)發(fā)率低。盧城東［26］將自擬解毒祛腐湯沖洗低位肛周膿腫患處并加持續(xù)負(fù)壓引流，取得滿(mǎn)意療效。

2.4 艾灸治療艾灸可用于多種疾病的治療，特別是慢性疾病的恢復(fù)，取其活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效。手術(shù)過(guò)后多有瘀血內(nèi)停，阻滯不通，故此時(shí)施以艾灸療法，往往能祛瘀止痛?！梆鲅蝗ィ卵簧?，艾灸溫通瘀血后也會(huì)促進(jìn)新血的生成，創(chuàng)面則能得其新血濡養(yǎng)，加速創(chuàng)面愈合。楊麗霞等［27］也在臨床中證實(shí)了溫和灸能顯著縮短肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥。呂建琴等［28］在肛周膿腫術(shù)后換藥時(shí)將溫和懸灸長(zhǎng)強(qiáng)穴與遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者能使更多患者在更短時(shí)間內(nèi)迅速緩解肛周膿腫術(shù)后換藥疼痛癥狀。

3 其他療法

除上述方法以外，還有一些促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方式。紅光照射是一種光動(dòng)力療法，可緩解肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減輕水腫程度，減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，對(duì)創(chuàng)面的愈合具有良好的促進(jìn)作用［29］。近年來(lái)，特定電磁波譜治療儀被廣泛用于醫(yī)學(xué)，主要是取其增強(qiáng)組織自我修復(fù)的特性，也用于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。李東平等［30］將特定電磁波譜治療儀局部照射聯(lián)合紫草油紗條運(yùn)用于低位單純性肛周膿腫術(shù)后換藥，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合用藥可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，并能減輕術(shù)后疼痛。周麗波等［31］運(yùn)用糖果狀復(fù)合敷料隧道式填塞治療多間隙肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，能夠減輕術(shù)后創(chuàng)面換藥痛苦，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且能夠避免膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

肛周膿腫在早期尚未成膿時(shí)，可用中藥內(nèi)服以緩解癥狀，消腫散結(jié)。成膿以后，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)均建議盡早手術(shù)處理。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面因?yàn)樘弁?、大便、水腫等刺激而恢復(fù)緩慢，給患者身體和心理上均造成極大負(fù)擔(dān)，而中醫(yī)藥對(duì)于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合有良好的幫助。