高霞，孫美玉，周勝紅，3

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東師范大學(xué)，山東 濟南 250014；3.山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南 250000

電針療法是指毫針刺入腧穴得氣后，再將電針儀輸出的脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以防治疾病的一種方法［1］。傳統(tǒng)脈沖電針的波形較為固定，易產(chǎn)生耐受，限制療效。音樂電針是基于脈沖電針和音樂療法的基礎(chǔ)上，將特定的音樂信號轉(zhuǎn)換為同步的脈沖電流，與音樂分別作用于人體經(jīng)穴和聽覺器官的治療方法［2］。兩者均可通過脈沖電流作用于人體特定穴位而治療疾病，存在部分區(qū)別和聯(lián)系，現(xiàn)從作用部位、作用機理和臨床應(yīng)用方面進行分析總結(jié)如下。

1 概述

1.1 脈沖電針概述目前，電針類型多樣，有晶體管脈沖電針儀、集成電路電針儀、嵌入式電針儀器和結(jié)合計算機平臺的電針儀等，其中，脈沖電針儀在臨床應(yīng)用廣泛［3］。電針是將針刺與電生理相結(jié)合，代替了手法行針，不僅可以提高毫針治療效果，還擴大了其治療范圍，具有鎮(zhèn)痛、消炎、雙向性調(diào)整及增強免疫力等作用。但傳統(tǒng)脈沖電針刺激的脈沖頻率固定，隨著治療時間的延長，機體對刺激產(chǎn)生耐受，針刺效應(yīng)隨之減弱，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中對抗鎮(zhèn)痛的物質(zhì)大量釋放和機體對內(nèi)源性單胺類神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生耐受有關(guān)［4］。

1.2 音樂電針概述我國音樂療法具有兩千多年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出五音療疾理論，將音樂療法用于診斷和防治疾?。?］。我國一些學(xué)者先后將音樂、穴位和電脈沖三者有效結(jié)合應(yīng)用于臨床，后在音樂療法和電針療法的基礎(chǔ)上，經(jīng)眾多研究者不斷研究和探索，音樂電針獲得快速發(fā)展［6－7］。音樂電針不僅可以通過刺激穴位，達到補虛泄實、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，同時，經(jīng)音樂信號換能處理后產(chǎn)生的音樂脈沖電流，波形多變，增加了刺激量。此外，特定的音樂通過聽覺器官，可對人體的生理及心理產(chǎn)生治療作用。

2 作用部位的異同

脈沖電針是將輸出電極的導(dǎo)電夾連接在毫針上，使脈沖電流通過毫針作用于機體穴位，引起組織電生理學(xué)改變，達到激發(fā)經(jīng)氣、治療疾病的作用。音樂電針除將音樂信號轉(zhuǎn)換成的不規(guī)則脈沖電流作用于特定經(jīng)穴外，還將具有治療效果的音樂通過聽覺器官作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，充分發(fā)揮音樂療法的作用［8］。

3 脈沖電針作用機制

脈沖電針儀是通過按一定規(guī)律在極短時間內(nèi)出現(xiàn)的電壓和電流的突然變化形成脈沖電流，其波形為固定的周期性重復(fù)。脈沖電流對機體產(chǎn)生電的生理效應(yīng)，可實現(xiàn)各種不同的治療作用［9］。電針的參數(shù)主要包括波形、頻率、脈沖幅度、脈沖寬度、時間和刺激強度，不同的電針參數(shù)可產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理和神經(jīng)化學(xué)機制，達到不同治療效應(yīng)。

3.1 對神經(jīng)遞質(zhì)的影響研究表明，電針可刺激部分神經(jīng)肽產(chǎn)生，從而達到鎮(zhèn)痛作用，2 Hz的低頻刺激可使中樞產(chǎn)生內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽和腦啡肽，作用于相應(yīng)受體后表現(xiàn)為持續(xù)而緩慢的鎮(zhèn)痛作用，100 Hz的高頻刺激可使中樞產(chǎn)生強啡肽，主要表現(xiàn)為即時鎮(zhèn)痛［10－11］。張亮平等［12］研究發(fā)現(xiàn)，電針可緩解神經(jīng)痛大鼠機械痛覺過敏，其作用機制可能與降低海馬區(qū)谷氨酸（glutamate，Glu）、提高N－乙酰天門冬氨酸（N－acetyl aspartic acid，NAA）有關(guān)。5－羥色胺（5－h(huán)ydroxy tryptamine，5－HT）能參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)，精神病與偏頭痛等多種疾病的發(fā)病，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT含量及功能異常有關(guān)［13］。王乾娜等［14］研究發(fā)現(xiàn)，電針可使偏頭痛大鼠血清中5－HT含量升高。許果等［15］研究發(fā)現(xiàn)，電針心肌缺血大鼠心經(jīng)可使海馬DG區(qū)去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）含量降低，多巴胺（dopamine，DA）及5－HT含量升高，調(diào)節(jié)副交感和交感神經(jīng)的動態(tài)平衡，改善心肌損傷。嚴(yán)嘉寧等［16］研究發(fā)現(xiàn)，電針可抑制腦卒中后抑郁大鼠腦Glu和Glu受體的表達，減輕卒中后腦損傷，改善PSD大鼠抑郁狀態(tài)。

3.2 對信號通路的影響王依瀅等［17］研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激能影響大鼠PFC的P35／P25－CDK5－Tau蛋白磷酸化信號通路，延緩阿爾茨海默病的發(fā)生與發(fā)展。黃琪等［18］研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激可以激活沉默信息調(diào)節(jié)因子1／核因子κB（nuclear factor－κB，NF－κB）信號通路，引起NF－κB的去乙?；?，使下游炎性因子白細胞介素－6（interleukin－6，IL－6）、腫瘤壞死因子－α的表達得到控制，改善肥胖大鼠的胰島素敏感性。陳麗瑩等［19］研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激大腦中動脈栓塞大鼠能抑制小膠質(zhì)細胞活化介導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶－9信號通路，減輕腦缺血后血腦屏障的破壞程度。杜寧等［20］研究指出，MAPKs信號通路及海馬NO－cGMP－PKG信號通路參與一系列疼痛傳遞過程，電針刺激可影響信號通路上相關(guān)基因蛋白的表達，調(diào)節(jié)疼痛信號傳導(dǎo)，達到針刺鎮(zhèn)痛的作用。

3.3 對代謝組學(xué)的影響陳美琳等［21］研究發(fā)現(xiàn)，電針“內(nèi)關(guān)”預(yù)處理可改變心肌缺血再灌注損傷大鼠血清代謝模式，通過調(diào)節(jié)丙酮酸、氨基酸、酮體、能量等起到一定的預(yù)保護作用。佟欣等［22］研究發(fā)現(xiàn)，低頻電針刺激酒疸證模型大鼠足三里穴，可通過調(diào)節(jié)機體糖代謝和腸道菌群代謝對其產(chǎn)生治療作用。張可等［23］運用電針刺激肝郁型功能性消化不良大鼠，可正向調(diào)節(jié)γ－氨基丁酸，并改善尿液樣本中小分子物質(zhì)的代謝含量，對胃腸神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)功能。

4 音樂電針作用機制

音樂電針是將音樂療法和針刺療法相結(jié)合，主要通過不規(guī)則的脈沖電流和特定的音樂作用于機體，具有刺激經(jīng)穴和音樂治療的雙重作用。與脈沖電針比較，音樂電針在不易耐受和音樂治療方面更具優(yōu)勢。

4.1 不規(guī)則脈沖波的作用音樂電針儀將音樂信號轉(zhuǎn)換成與音樂同步的低中頻混合脈沖電流，與脈沖電針相比，其輸出波形為音樂聲波，具有調(diào)制的特點，是不規(guī)則脈沖波形，頻率和振幅隨音樂的旋律、節(jié)奏等變化而變化，這些經(jīng)過處理后的音頻信號，頻率復(fù)雜多變，作用于人體時，始終形成一種新的刺激，機體來不及適應(yīng)立刻又轉(zhuǎn)入另一個新的脈沖，可以有效克服機體耐受形成［24－25］。

現(xiàn)代研究指出，內(nèi)源性阿片肽為參與電針鎮(zhèn)痛的主要物質(zhì)，八肽膽囊收縮素是目前已知最強的抗阿片肽，在電針耐受中起重要作用［26］。東貴榮等［27］研究表明，音樂電針多次刺激后大鼠膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）mRNA的表達速度減慢，而脈沖電針組CCKmRNA的轉(zhuǎn)錄水平加快。東紅升等［28］研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)多次刺激后，脈沖電針提高痛閾的作用呈下降趨勢，而音樂電針的鎮(zhèn)痛作用隨刺激次數(shù)的增加未見下降，說明音樂電針可有效克服機體耐受。

4.2 音樂療法的作用音樂療法是以心理療法的理論和方法為基礎(chǔ)，通過聲波對人體產(chǎn)生特有的生理、心理效應(yīng)，以達到調(diào)節(jié)情緒、調(diào)整機體、促進康復(fù)的作用［29］。我國音樂療法有兩千多年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出五音療疾理論，將音樂療法用于診斷和防治疾病?！鹅`樞·邪客》言：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂，腎屬水，在音為羽，在志為恐?！睂⑽逡襞c五行、五臟、五志相對應(yīng)，不同調(diào)式的音樂各有特點，通過辨證施樂，可調(diào)暢情志，調(diào)達氣機，使精神內(nèi)守，陰陽平和，臟腑協(xié)調(diào)［30－32］。

葉琳娜［33］認(rèn)為，可以從物理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)三個方面探討音樂療法的作用機制。物理層面上，當(dāng)音樂的節(jié)律與人體固有的自主節(jié)律相一致時，可與人體內(nèi)各種性質(zhì)的震動產(chǎn)生生理共鳴，調(diào)整機體紊亂狀態(tài)，恢復(fù)機體自主節(jié)律，起到治療疾病的作用［34］；生理層面上，音樂通過聽覺器官傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性及腦電信號的傳遞，對神經(jīng)、運動、感知等多個系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，調(diào)整人體生理功能［35］；心理層面上，音樂能夠刺激邊緣系統(tǒng)和大腦皮層，邊緣系統(tǒng)中有調(diào)節(jié)情緒行為與情緒體驗的復(fù)合神經(jīng)機構(gòu)，大腦皮層能直接調(diào)節(jié)、控制情緒和情感，通過聆聽音樂，可改善不良情緒，引起積極的心理反應(yīng)［36］。

5 討論

綜上所述，脈沖電針與音樂電針在作用部位、作用機制等方面有著相似之處，但二者也存在區(qū)別。在臨床應(yīng)用方面，脈沖電針儀價格較低，臨床普及率高，經(jīng)過大量臨床和試驗研究，作用機理較為明確，但長時間刺激易發(fā)生電針耐受現(xiàn)象；音樂電針儀不易耐受，克服了傳統(tǒng)脈沖電針的一些不足，充分發(fā)揮音樂療法的功效，在鎮(zhèn)痛、情志、精神疾病等方面更具優(yōu)勢，但價格較高，且對音樂的選取有嚴(yán)格要求，目前，對其研究較少，作用機理認(rèn)識尚不全面。在今后的研究中，針對脈沖電針儀的適應(yīng)性需開展更多研究，對其刺激方式進行優(yōu)化；針對音樂電針需進行大樣本、多中心的研究，深入剖析音樂電針的作用機制，進一步闡明音樂的選擇對脈沖波頻率及臨床療效的影響，擴大其臨床應(yīng)用范圍。臨床應(yīng)用時，應(yīng)綜合考慮兩者的優(yōu)弊，選擇最優(yōu)治療方案。