孫千惠，李婷婷，王曉燕，郭 馨，白興華

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700)

2020年，世界衛(wèi)生組織(WHO)命名導(dǎo)致此次疫情的冠狀病毒為 2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1]。2020年2月 11日晚，WHO總干事譚德塞宣布將2019年末出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎正式命名為“COVID-19”[2]。2月23日，此次疫情被定性為新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 新冠肺炎從爆發(fā)以來(lái)，國(guó)家及時(shí)更新發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[3]，新型冠狀病毒屬于 β 屬的冠狀病毒,目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。中醫(yī)藥防治方案在臨床上被廣泛應(yīng)用，療效顯著。

戴天章為清代著名溫病學(xué)家，字麟郊，號(hào)北山。戴天章篤精于醫(yī)，長(zhǎng)瘟疫，其學(xué)宗于吳有性之說(shuō)，言瘟疫之不同于傷寒，尤應(yīng)辨于瘟癥之始。故在又可《溫疫論》基礎(chǔ)上精心注釋、增訂、刪改，撰成《廣瘟疫論》一書(shū)，使溫病學(xué)說(shuō)從傷寒學(xué)說(shuō)中脫穎而出，自立門(mén)戶，流傳至今，備受推崇。全書(shū)短小精悍，論述簡(jiǎn)明精要，集傷寒與瘟疫的論治于一體，為后世溫病的診治之名著范本。本文以《廣瘟疫論》為理論依據(jù)，深入探究新冠肺炎的發(fā)病、傳變以和中醫(yī)辨證論治，以期指導(dǎo)新冠肺炎治療的遣方用藥。

1 基于《廣瘟疫論》理論探新冠肺炎的發(fā)病

1.1 病因病機(jī)

古人很早就發(fā)現(xiàn)疫病的發(fā)生與一般外感六淫之邪不同。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”。風(fēng)寒暑濕燥火乃四時(shí)之正氣，如果太過(guò)而為害則被稱之為 “六淫”。導(dǎo)致疫病的疫癘之氣則與之不同，《素問(wèn)遺篇·刺法論》專門(mén)討論疫病，認(rèn)識(shí)到疫病的傳染性強(qiáng)，其發(fā)作特點(diǎn)是“皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，“避其毒氣”預(yù)防感染是重點(diǎn)。清代吳又可提出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，認(rèn)為瘟疫為感觸天地之間一股異氣所生而非自然界之六氣[4]?！稄V瘟疫論》中的表達(dá)更加明確：“瘟疫乃天地之雜氣，非燥，非焦，非腥，非腐，其觸人不可名狀”，即疫病為天地間一股雜氣。新冠肺炎，究其本質(zhì)乃為瘟疫，戴氏認(rèn)為瘟疫之病因天地之間一股雜氣所生，即“戾氣”，而非六氣之淫。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[3]，發(fā)熱、干咳、乏力為新冠肺炎初期主要的臨床表現(xiàn)。新冠肺炎中、后期舌苔膩，脈滑數(shù)或弦滑，多伴有發(fā)熱(多為低熱)、身熱不揚(yáng)、新冠肺炎初期以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。新冠肺炎中、后期舌苔膩，脈滑數(shù)或弦滑，多伴有發(fā)熱(多為低熱)、身熱不揚(yáng)、腹脹、胸悶、嘔惡、乏力等癥狀，為濕邪侵襲的臨床表現(xiàn)。 瘟疫初起，濕邪上犯，氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化受阻，加之武漢地區(qū)氣候濕熱，而釀生濕毒。濕毒入里，郁而化熱。甚之毒熱久而成瘀，則高熱，喘促，唇紫，面黑。根據(jù)此次疫情的特點(diǎn),新冠肺炎的病因?yàn)楦惺?戾氣",病機(jī)為疫毒遏濕[5]。

1.2 病位傳變

《溫疫論》說(shuō)：“邪從口鼻而入，則其所客……乃表里之分界，是為半表半里。”[6]《廣瘟疫論》記載：“瘧邪橫連募原，時(shí)疫亦發(fā)于募原”；“時(shí)癥從口鼻而入，先中中焦，后變九傳”。新冠肺炎為“戾氣”外侵，結(jié)于募原(膜原)，以致表里氣機(jī)不相順接，氣不行津，水濕不運(yùn)，困阻中焦，肺脾共司水液代謝。另?yè)?jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，肺與大腸相表里，肺衛(wèi)受邪而肺氣失于宣降，致腑氣不通，里實(shí)熱結(jié)，而致傳變?？傊?，新冠肺炎早期邪伏膜原，直襲肺臟，犯及脾胃中焦，津液運(yùn)化不利，氣機(jī)阻滯，肺熱下移小腸，里實(shí)里結(jié)；疫病后期熱入營(yíng)分，侵襲心包，致內(nèi)閉外脫，病情兇險(xiǎn)。

戴氏繼承了《溫疫論》關(guān)于瘟疫傳變的“表里九傳”學(xué)說(shuō)，于《廣瘟疫論》中說(shuō)：“時(shí)癥從口鼻而入，先中中焦，后變九傳，其傳自里出表，雖出表，而里未必全無(wú)邪留”；“若夫表里分傳之證，風(fēng)寒十無(wú)一二，疫證十有六七，……一經(jīng)驟傳一、二經(jīng)或二三經(jīng)者多疫證”。戴氏認(rèn)為戾氣襲人，邪伏于半表半里，后續(xù)表里傳變有九種變化形式，且易生表里分傳之證。還提到了六經(jīng)傳變的內(nèi)容，與傷寒相比，疫證少見(jiàn)僅傳一經(jīng)，易多經(jīng)傳變，體現(xiàn)出瘟疫有別于傷寒的復(fù)雜性。

新冠肺炎初起病位在膜原，病情的傳變可分為順、逆兩傳。疾病中期可能向表傳變，宣散肺氣，進(jìn)而出現(xiàn)盜汗，戰(zhàn)汗，使邪從表而解，疾病向愈[7]，即為順傳；或通過(guò)向里傳變，邪毒閉肺，肺熱壅盛，腑實(shí)內(nèi)結(jié)，即為逆?zhèn)?，病情進(jìn)一步發(fā)展，疫毒可能深入，深入營(yíng)分，構(gòu)陷心包，進(jìn)入新冠重癥期，甚至引起多臟器衰竭，危及生命[8]。無(wú)論順、逆兩傳，把握“戾氣”即濕毒邪氣的傳變途徑，致病特點(diǎn)，給邪氣以通路，以“祛邪為第一要義”驅(qū)邪外出，方能治愈。

2 基于《廣瘟疫論》理論探討新冠肺炎的診治

2.1 思五辨以明疫

歷史上諸多醫(yī)家仍偏重傷寒學(xué)說(shuō)，認(rèn)為瘟疫應(yīng)歸屬于傷寒，導(dǎo)致誤治、失治。戴氏深入探析后，知其癥結(jié)在“知其名而未得其辨證之法耳”，非知而不用。他認(rèn)為瘟疫之通體當(dāng)異于傷寒，在《廣瘟疫論》卷一中開(kāi)篇即陳述傷寒與瘟疫變化同途異歸，不可偏執(zhí)一法須以分別。《廣瘟疫論》卷一中以“五辨”為題，分辨“氣、色、舌、神、脈”，首次將傷寒與溫病對(duì)比陳述，發(fā)前人所未發(fā)，為全書(shū)精華之一[9]。

戴氏五辨思維和中醫(yī)望聞問(wèn)切四診法有些類似，新冠肺炎輕型病人舌苔呈厚腐膩或白膩之象，符合該書(shū)“辨舌”一節(jié)中“瘟疫一見(jiàn)頭痛、發(fā)熱，舌上即有白苔，且厚而不滑；或粗如積粉”。戴氏認(rèn)為疫戾之氣伏于膜原，后傳入胃經(jīng)，舌苔腐膩或粗如積粉，由穢熱之氣入胃，津液郁腐所致；若出現(xiàn)黑苔，提示毒疫熱盛。王玉光等[10]研究發(fā)現(xiàn)：雖然本次新冠肺炎發(fā)病主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，但是新冠患者中80%的舌苔為垢膩苔。這與戴氏“辨舌”思路相印證。此次新冠肺炎病機(jī)為濕熱化毒，郁遏氣機(jī)，垢膩苔正是濕濁上泛的表現(xiàn)，苔象符合該病的病因病機(jī)，臨床上診治時(shí)各期證治都應(yīng)佐以祛濕化濁之藥，才能驅(qū)邪外出，到達(dá)治療的效果。

戴氏認(rèn)為瘟疫初起，患者脈象或?yàn)槌吝t類似傷寒之象，此時(shí)要結(jié)合氣色、舌苔、神情相辨，后可經(jīng)表里傳變脈象變?yōu)橄覕?shù)之象。新冠肺炎后期，濕毒入營(yíng)可致氣營(yíng)兩燔，出現(xiàn)脈沉細(xì)數(shù)或弦數(shù)。瘟疫病人神、色可通過(guò)望診辨別，正如文中云“頭目之間多垢膩，或如油膩，或如煙熏，面目可憎者，皆瘟疫之色也”?！兜は姆āつ芎仙}可以萬(wàn)全》曰： “五色者，氣之華，應(yīng)五行，合四時(shí)，以彰于面。”五臟六腑化生氣血走行于十二經(jīng)脈，外榮于面，故辨色可以反映人體臟腑內(nèi)在情況。戴氏認(rèn)為瘟疫乃穢熱之氣，主蒸散，因而面部松緩; 上蒸于頭面，面色多垢晦[11]；因穢熱之氣易蒙神，疫病初期可出現(xiàn)神情異常，常見(jiàn)煩躁驚悸；或伴有神識(shí)不清、多夢(mèng)、譫妄?？傊?，五辨理論為瘟疫病的早期識(shí)別和診斷提供一定的指導(dǎo)。

2.2 統(tǒng)二綱以善治

《廣瘟疫論》卷二、卷三專論瘟疫的類證鑒別診治而設(shè)。卷中言:“疫邪見(jiàn)證千變?nèi)f化,然總不離表里二者。”戴氏主張辨證以表、里為兩綱，任何表證，若出現(xiàn)表證初發(fā)，多為表邪彌漫，當(dāng)以發(fā)表為主，清里為輔; 若見(jiàn)于疫病后期，多為表邪未盡，里邪留連，宜以清里為主法，發(fā)表為輔，將表里二綱作為總綱領(lǐng)，然還需審癥求因，“隨證治之”。新冠肺炎的發(fā)病過(guò)程中，辨虛實(shí)也是至關(guān)重要的，人體正氣強(qiáng)弱有別，疫病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)快慢不一的情況，部分患者熱勢(shì)很高，確為實(shí)證表現(xiàn)，部分患者雖處于低熱狀態(tài)，但具有明顯虛證表現(xiàn)，臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分。

五辨作為主診方法，表證常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、惡寒、寒熱往來(lái)，自汗，頭痛，頭眩，頭重，目脹，項(xiàng)背拘急酸痛。里證常見(jiàn)癥狀為煩躁，嘔，咳，渴，口苦，唇干，舌燥，耳聾，舌強(qiáng)，二便不利，血便，多言，譫語(yǔ)，狂，善忘，昏沉[9]。戴氏于各癥狀下對(duì)每一證候進(jìn)行明辨分析，并指導(dǎo)用藥。正如自汗癥中：“時(shí)疫自內(nèi)蒸出于表......，多自汗......，兼頭痛身病，仍以解表為主，柴、葛、羌、獨(dú)之類; 兼煩渴，直泄陽(yáng)明之熱為主，白虎之類; 有結(jié)有熱，破結(jié)為主，三承氣、陷胸之類?！迸c新冠肺炎診治如出一轍，新冠肺炎初期，時(shí)疫之邪在表，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肺，肺失于宣降，津液運(yùn)行阻滯，致發(fā)熱或自汗出，汗出不暢，應(yīng)以解表驅(qū)邪為主，以柴羌之劑論治；后邪入里傳變，若兼有煩渴癥，邪入營(yíng)分，可用清法，清泄陽(yáng)明熱邪，方藥可用白虎加減，若兼有熱結(jié)于上焦可用陷胸湯治，熱結(jié)于中、下二焦可用三承氣湯；新冠后期，邪退熱消，正氣未復(fù)，津液已傷，呈脈虛無(wú)苔之象，辨為氣陰兩虛之證，治以補(bǔ)虛養(yǎng)陰之法。新冠肺炎初起病位在表、后經(jīng)表里九傳，患者各得其一，治疫以表里辨證為綱可得效。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中推薦的清肺排毒湯因其組方搭配兼顧表里，適合臨床治療期的輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用，用藥范圍廣泛，臨床觀察療效顯著。其主要由麻杏石甘湯、小柴胡湯、五苓散、橘枳姜湯加減而成[12]，麻杏石甘湯主治熱邪壅肺之表證；小柴胡湯透邪達(dá)表，和解半表半里之邪；五苓散滲水利濕，溫陽(yáng)化氣；橘枳姜湯宣通降逆，行氣散水，表里兼顧，氣機(jī)斡旋通達(dá)無(wú)阻。

戴氏臨證時(shí)重視驅(qū)邪外出，針對(duì)疫病的不同時(shí)期，他主張治疫五法，即汗、清、下、和、補(bǔ)法。遵照《廣瘟疫論》理論，以表、里為綱論治的原則，新冠肺炎可分為早期、中后期、恢復(fù)期。

2.2.1初期 新冠肺炎初期為邪伏膜原，郁遏氣機(jī)，戴氏言時(shí)疫初期當(dāng)用“汗”法解其邪熱，使邪有出路，且兼以祛邪通里，可兼與清下兩法相結(jié)合，治當(dāng)解表宣肺，開(kāi)達(dá)膜原、辟穢化濁，達(dá)原飲尤為適宜。方中草果、檳榔、厚樸為君，大辛大燥，宣濕導(dǎo)滯，濕去則熱孤，稍清則散，因新冠肺炎以濕濁為主，故該三藥可貫穿病程；但是邪熱易耗血傷津，在原方中加白芍、知滋養(yǎng)陰液，黃芩取其清熱燥濕之效，甘草調(diào)和諸藥，然此四品“調(diào)和之劑，如飲與渴，非拔病之藥也”。

2.2.2中后期 新冠肺炎中期為濕毒化熱、絡(luò)損腑閉[5]，戴氏主張時(shí)疫“下”不厭早，表證仍在但見(jiàn)里證，當(dāng)合用下法，下其郁熱，并據(jù)輕、重、緩、急隨證施用，可辨其病位選用大柴胡湯、小陷胸湯、承氣湯等。新冠肺炎中期各方案多治以麻杏甘石合宣白承氣湯，方中在麻黃、石膏、杏仁清泄肺熱的基礎(chǔ)上加以瓜蔞宣肺滌痰，配生大黃峻下熱結(jié)，引熱下行。若濕熱并重，可酌情保留達(dá)原飲中藥物一二，并加甘露消毒丹清泄三焦?jié)駸幔瑫尺_(dá)氣機(jī)；時(shí)疫清法是直以寒涼清其熱，時(shí)疫為熱證，汗、下后邪氣流連，或傳變于腸腑，內(nèi)實(shí)熱結(jié)，當(dāng)治以清法。和法包括寒熱并用、表里雙解、平其亢厲，實(shí)寓有汗、下、清、補(bǔ)之意，治當(dāng)根據(jù)表里九傳不同，汗、下、清、和隨證應(yīng)用，清泄?jié)穸?，和調(diào)臟腑?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(第七版)》中臨床治療期所用方清肺排毒湯，由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯加減[13]，汗、下、清、和四法兼?zhèn)?，取其宣肺解表，健脾利濕，泄熱祛邪之功?/p>

例如：新冠肺炎發(fā)病期間，湖北省中醫(yī)院等10家醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行了“肺炎1號(hào)”治療新冠肺炎的臨床療效的觀察性研究[14]，結(jié)果證明：該方加西醫(yī)治療對(duì)新冠肺炎起到了顯著治療作用?！胺窝?1 號(hào)”是由小柴胡湯、達(dá)原飲及小陷胸湯組成。小柴胡方中柴、芩配伍，意將宣透和清下相結(jié)合，即戴氏所言“和、清、下”三法結(jié)合，以解半表半里之疫邪，既凸顯和法妙用，“和”即和解之義，柴芩為君藥；達(dá)原飲中檳榔、厚樸、草果，三味合用，可直達(dá)膜原，辟穢化濁。法半夏、黃連可辛開(kāi)苦降，配以瓜蔞專治痰熱結(jié)胸證，“清、下”法合用，共顯清泄邪熱，化痰散結(jié)之效。方中陳皮、半夏相配為二陳湯之意，理氣和中，為“和”法之用；黨參益氣扶正，為“補(bǔ)”法之意；芍藥、知母養(yǎng)陰清熱，以防燥濕之余耗散陰液；佐以虎杖清化痰熱；甘草則調(diào)和諸藥。“肺炎 1 號(hào)”方體現(xiàn)了《廣瘟疫論》中“和、下、清、補(bǔ)”四法共用，共奏解毒利濕，益氣和中之效。新冠肺炎后期為毒陷心包、內(nèi)閉外脫，神志受蒙，可加石菖蒲、郁金、水牛角等清營(yíng)宣散，開(kāi)竅醒神之品，治宜開(kāi)閉固脫，解毒救逆。

2.2.3恢復(fù)期 濕為陰邪易傷陽(yáng)，熱為陽(yáng)邪易耗陰，故新冠恢復(fù)期為正虛邪戀，濕性重濁黏滯，疫邪未除，此期病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜，辨陰陽(yáng)偏衰，“清補(bǔ)下”三法并行，方能使正氣漸復(fù)，疫戾之邪得清，扶陰酌用方藥如六味、四物、生脈諸方；補(bǔ)陽(yáng)方藥可酌用四君、異功、生脈、理中、等方，此期全國(guó)各地治療新冠肺炎中醫(yī)治療方案多推竹葉石膏湯、益胃湯加減，用石膏清透余熱，祛邪外出，配以藿香健運(yùn)脾胃，化濕和中，玄參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰，亦可加桔梗引肺載藥上行。簡(jiǎn)言之，新冠肺炎各期診治以表里為綱，據(jù)輕重緩急，五法活用，知常衡變，萬(wàn)變不離其宗。

2.3 辨兼雜以驅(qū)邪

吳又可在《溫疫論》中強(qiáng)調(diào)治療瘟疫病應(yīng)當(dāng)審證求因，兼證必兼他邪，兼證可分虛實(shí)主次，可輔導(dǎo)用藥，辨證準(zhǔn)確，擇方選藥得當(dāng)則疫邪易解，體現(xiàn)出獨(dú)特的瘟疫病診治思維。戴氏不僅繼承又可觀點(diǎn)，還重視兼夾證辨治，他說(shuō)：“凡言兼者，疫邪兼他邪，二邪自外而入者也。凡言?shī)A者，疫邪夾內(nèi)病，內(nèi)外夾發(fā)者也?！保魇显谥委熂骐s證時(shí)把瘟疫常見(jiàn)兼證分為兼“寒、風(fēng)、暑、瘧、痢”五種，時(shí)疫之邪一般兼它邪而發(fā)病，以時(shí)疫之邪為重，它邪為輕，治療要分輕重緩急，以驅(qū)除疫邪為主，兼以驅(qū)散他邪，時(shí)疫之邪易解。而夾證有夾“痰水、食、郁、蓄血、脾虛、腎虛、諸亡血、哮喘、心胃病、疝氣”十種，且主張治根據(jù)兼五夾十證的不同施以不同的方藥治療瘟疫。如《廣瘟疫論》中云：瘟疫兼寒：若疫重寒輕，治以達(dá)原飲或石膏加柴、葛、羌、防，或六神通解散; 疫輕寒重，治以大青龍湯或敗毒散或九味羌活湯，與新冠肺炎輕型、普通型辨證選方有異曲同工之妙。針對(duì)夾食邪，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》對(duì)于危重型內(nèi)閉外脫證的中醫(yī)治法提出：出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃 5～10 g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃 5～10 g 和芒硝 5～10 g。濕熱食積留滯澀胃腸阻礙氣機(jī)，通腑祛邪以出，使肺部受壓得以解除解除，改善肺部氧合，從而恢復(fù)肺的有效通氣[15]。瘟疫之病本證、兼證紛繁復(fù)雜，戴氏是溫病學(xué)派中首次以兼雜證立論，詳述兼五夾十之證，以證辨法，以法酌方，理法方藥一以貫之，被后世醫(yī)家在瘟疫鑒別、辨證選方上做出了巨大貢獻(xiàn)。

2.4 別婦兒以分論

戴氏主張婦人、小兒治疫當(dāng)與常法略異?！稄V瘟疫論》中言“婦人時(shí)疫悉與男子同，唯當(dāng)經(jīng)期則治法略異，以其關(guān)乎血室也?！敝鲝埮右咔榘l(fā)病時(shí)間正值經(jīng)期前后或經(jīng)期，治法應(yīng)以少陽(yáng)厥陰兼顧，不可只解少陽(yáng)之邪，須兼顧厥陰，因厥陰為女子血室。主要分為“經(jīng)水適來(lái)受病即止、經(jīng)水適來(lái)受病自行、經(jīng)水適斷而受病”三種。第一種，經(jīng)水適來(lái)受病即止，其認(rèn)為必有淤血阻滯，應(yīng)當(dāng)觀察兩脅腹痛程度，若重至脅腹疼痛拒按，牽引作痛，當(dāng)以清熱、消淤治，方藥用小柴胡加芎、歸等活血?jiǎng)?。第二種，經(jīng)水適來(lái)受病自行，疫病雖發(fā)而經(jīng)水照常自行，說(shuō)明疫邪未犯血室，單治疫邪而已，不必顧其經(jīng)血。第三種，經(jīng)水適斷而受病，經(jīng)水適斷而血?？仗?，邪易趁虛而入，傷及血海，若伴脅腹?jié)M痛，當(dāng)以逐血室之邪為主，治以小柴胡加桃仁、赤芍，方可治愈。婦人妊娠期疫病發(fā)作，當(dāng)早以汗、清、下法速治，謹(jǐn)防疫熱傷胎，主張妊娠時(shí)汗、清、下法的時(shí)機(jī)尤為重要，宜早不宜遲，盡早給邪以通路，方可祛邪保胎。

戴氏主張小兒用藥劑量應(yīng)比成人適當(dāng)減小，方法并無(wú)大差異，清解諸法亦適用，但小兒言語(yǔ)受限，神志舌苔難以明確辨別時(shí)，可察其唇，唇赤紅干燥為邪熱入里，疫毒熾盛，神明受擾，當(dāng)以下法治，方能顯效。

3 總結(jié)

《廣瘟疫論》為北山先生承襲《溫疫論》所作，全書(shū)為后世溫疫病學(xué)名著范本。戴氏廣集史上瘟疫辨治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)寒溫病發(fā)病、診治詳盡陳述，無(wú)不涵蓋，首以兼雜證辨治立論，甚則涵蓋婦兒異治法，實(shí)為寒溫病辨治之專書(shū)。本文以該書(shū)為基礎(chǔ)，結(jié)合新冠肺炎中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，探討新冠肺炎的辨治，認(rèn)為瘟疫因?yàn)樘斓刂g“戾氣”所感，病機(jī)為疫毒遏濕，病位初起在膜原，后病情的傳變可分為順、逆兩傳，無(wú)論哪種傳變，把握“戾氣”傳變途徑，診治上結(jié)合“五辨思維，表里二綱，兼五夾十，別婦兒治”理論，將有助于提高治療效果。同時(shí)，這種臨床診治思路也將為診治任何可能發(fā)生的新疫病提供參考。