劉辰昊，劉毅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

全球新冠肺炎疫情現(xiàn)在已波及210多個國家和地區(qū)，影響世界70多億人口，對全球經(jīng)濟(jì)、社會、人類健康都產(chǎn)生了巨大影響。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全國人民艱苦卓絕的努力，我國疫情防控取得了重大戰(zhàn)略成果。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。中醫(yī)藥防治疫病歷史悠久，在未來中國特色傳染病應(yīng)對體制中要強化中醫(yī)藥的地位和作用[1]。在積極探索中醫(yī)藥治療成效的過程中，也暴露出中醫(yī)藥應(yīng)對體系的一些問題和短板。以史為鑒，可以明事理，可以創(chuàng)未來，從醫(yī)史文獻(xiàn)視角梳理先秦至近現(xiàn)代不同歷史朝代的疫病發(fā)生情況，闡釋中醫(yī)藥防治疫病的發(fā)展脈絡(luò)，旨在加快創(chuàng)建公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)藥應(yīng)對體系，確保中醫(yī)藥“利劍”在手，全面提升中醫(yī)藥疫病防控能力和水平，彰顯中醫(yī)藥在疫病防治中的重要價值與生動實踐[2]。

1 疫病的概念、分類

中國疫病流行與防治斗爭幾乎與中華文明同步，從甲骨文最早的疫病(傳染病)記載 “疒役(疫)”到五疫、傷寒、戾氣、溫病、溫疫、瘟疫，從天花、鼠疫、霍亂到SARS、禽流感、“甲流”，再到現(xiàn)今“新冠肺炎”的發(fā)病與流行，有關(guān)疫病的理論與應(yīng)用研究日漸豐富。

《說文解字》曰“疫，民皆疾也。”《時病論》曰“蓋疫者役也…大概眾人之病相似者，皆可以疫名之?！笨梢姽糯卟≈饕侵副姸嗳送瑫r患病。在古代，疫病的含義除了傳染病，還可能包含一些季節(jié)多發(fā)病、地方病、營養(yǎng)缺乏病等[3]?！吨夂髠浼狈健罚骸皞?、時氣、溫疫三名同一種耳?！痹缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》時期，就已經(jīng)提出“五疫”的概念。如《素問·刺法論》[4]: “帝曰: 余聞五疫之至皆相染易，無問大小，病狀相似”，《素問·本病論》運用五行運氣將五疫分為“木疫”“火疫”“土疫”“金疫”“水疫”，分別代表致病邪氣的性質(zhì)特征，這也是最早的疫病分類[5]。醫(yī)家論及五疫者多為溫疫，其中吳鞠通對五疫有較為客觀而準(zhǔn)確的解釋，《溫病條辨》: “蓋風(fēng)火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘，濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘”[6]。從五疫分類法中可以看出，古人對于疫癘的認(rèn)識仍是源于五邪的基礎(chǔ)理論，即疫是自然界的邪氣，但致病較甚，呈一定程度的暴發(fā)流行，不同疫病有不同的規(guī)律特征，這與其后醫(yī)家認(rèn)為疫非風(fēng)、非寒、非暑、非燥，乃天地間別有一種癘氣的認(rèn)知明顯不同[5]。疫病概念中談?wù)撟疃嗟氖恰皽匾摺?，顧名思義是感受溫邪而導(dǎo)致的疫病。最初的“溫”與“瘟”是混用，漸漸“瘟”與“疫”同，用“瘟疫”作總稱，指代所有疫病。溫疫可以理解為溫病與瘟疫的交集?！秱s病論》是第一部系統(tǒng)論治疫病的專著，后世醫(yī)家不斷實踐《傷寒論》，在明清時期形成了溫病理論與方法[7]。至元明清溫病盛行時，瘟疫也較多，很多醫(yī)家亦將“溫”，“瘟”相混，范行準(zhǔn)認(rèn)為，“瘟”字原作“溫”[8]，清代醫(yī)家劉奎認(rèn)為二字在概念上有著明確區(qū)分，將疫分“濕疫”“寒疫”“雜疫”三類。由此可知，疫有幾種基本的分類，從最早的五行五疫分類法演化為運氣病因分類的風(fēng)疫、寒疫、燥疫、濕疫、溫疫，從疫的流行程度分大疫、小疫，從致病輕重分時疫、疫毒，從邪氣上看可以有邪-疫-疫毒關(guān)聯(lián)性與可轉(zhuǎn)化性[5]。

綜上，中醫(yī)認(rèn)為疫病是指感受疫癘之邪而引起，具有傳染性的一類疾病，瘟疫的病因是疫毒，與“非時暴寒“”非節(jié)之氣”密切相關(guān)，是受到“時行乖戾之氣”，也就是帶有致病因素不正常的邪氣。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的疫病，即發(fā)生在人、動物或植物身上，一般由寄生蟲、細(xì)菌、病毒等微生物引起，并具有可傳染性的疾病的統(tǒng)稱的認(rèn)識有所不同。

2 中醫(yī)藥防治疫病的一脈相承

中國有悠久的防治疫病史，史料記載疫病在不同朝代發(fā)生的次數(shù)是秦漢34次、三國8次、兩晉24次、南北朝16次、隋唐22次、宋金70次，元朝24次，明朝34次，清朝115次，我們的防疫思想源于古、用于今，防疫文化、理論與實踐一脈相承[7]。

2.1 先秦時期的防疫

殷商甲骨文有關(guān)疫病的記載如 “甲子卜,殻貞:疒役(疫),不延?” (董作賓《小屯·殷墟文字乙編》)，是我國傳染病流行的最早記載之一，卜問疫病是否蔓延、卜問疫病是否有治及如何治，如呼令舉辦袐祭禳祝治疫病、用大棗作為藥物治療瘧病。郭沫若《甲骨文合集》記載“疾，亡入”?！对娊?jīng)·豳風(fēng)》中“灑埽穹窒”“穹窒熏鼠”對預(yù)防疫病流行有積極意義?！吨芏Y·天官冢宰》分食醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)和瘍醫(yī)，其中疾醫(yī)“掌養(yǎng)萬民之疾病”。商周時期已對流行性、傳染性疾病已有描述記載，闡釋了流行病與季節(jié)的關(guān)系，并出現(xiàn)治療方法的記載，如五味、五谷、五藥養(yǎng)其病。

春秋戰(zhàn)國時期對疫病記載多見于《左傳》《論語》《莊子》等，該時期的醫(yī)藥衛(wèi)生知識有很大進(jìn)步，其標(biāo)志就是集醫(yī)學(xué)最高智慧的經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本成書，包括“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防疫觀即重視內(nèi)因，強調(diào)正氣足是防疫的關(guān)鍵因素，也重視外因避其毒氣，“上工治未病”的預(yù)防觀，運氣學(xué)說對流行病的推算與預(yù)防，對痢疾、霍亂、瘧的認(rèn)識有助于指導(dǎo)后世疫病的防治[3]。

2.2 秦漢三國時期的防疫

有關(guān)“疫”或“大疫”的記載多見于《史記》《漢書》《后漢書》《傷寒論》《三國志》等史書和醫(yī)書。秦漢時期設(shè)置了醫(yī)官制度，政府在傳染病方面制定了相應(yīng)的措施，如設(shè)置“癘遷所”是對麻風(fēng)病患者的強制收容場所，在漢代首次設(shè)置專門收容機(jī)構(gòu)，如《漢書》“諸民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！笔欠酪呤飞虾苤匾挠涊d。

對于疫病，政府和民間均采取了一定的舉措，如皇帝下罪己詔修政、節(jié)儉費用、祁禳驅(qū)疫、疫災(zāi)救濟(jì)、佩戴香囊、焚燒香藥、飲椒柏酒、屠蘇酒等，政府和官員對百姓給予一定的醫(yī)藥和物資方面的救濟(jì)，如設(shè)立收容病坊、發(fā)放救濟(jì)款、安置貧民、改善生活[9][10]。中醫(yī)藥防治疫病在該時期發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)存最早的方書《五十二病方》部分內(nèi)容涉及到傳染病，如“痎”指瘧疾，也開出了方藥。《傷寒雜病論》著作產(chǎn)生與瘟疫有著密切關(guān)系，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，開創(chuàng)的“辨證論治”、理法方藥體系是后世醫(yī)家的基本思維法則，廣泛應(yīng)用于傷寒、雜病、疫病的防治實踐[3]。

2.3 兩晉南北朝時期的防疫

據(jù)記載該時期疫病發(fā)生達(dá)40多次，疫情出現(xiàn)頻率與社會治亂密切相關(guān)。繼承前朝疫病防控措施，官府最早創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育。中醫(yī)藥防疫有很大的進(jìn)步，其標(biāo)志就是《肘后備急方》，葛洪對疫病病因提出了“戾氣”致病觀點，提出“以毒攻毒”如以狂犬腦組織敷貼傷口預(yù)防狂犬病發(fā)作的免疫學(xué)思想，認(rèn)為傳染病是可防可治的，并提出了一系列防治方藥如“治傷寒時氣溫病方” “瘴氣疫癘溫毒方” “辟天行疫癘方”等，用藥途徑有內(nèi)服、外敷、鼻吸、佩戴、熏燒、懸掛等，對復(fù)方防疫的貢獻(xiàn)甚大。我國首位諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦就是受到《肘后備急方》的靈感啟發(fā)，從青蒿中提取出了青蒿素，為瘧疾這一疫病防治作出了卓越貢獻(xiàn)，彰顯了中醫(yī)藥原創(chuàng)性重大突破[3]。

2.4 隋唐五代時期的防疫

該時期疫病發(fā)生20余次。隋唐醫(yī)事制度更為完善，中醫(yī)藥對疫病防治也取得了重要的成就，如我國第一部病因癥候?qū)W專著《諸病源候論》明確提出“乖戾之氣”學(xué)說，認(rèn)為傳染性疾病都是由“乖戾之氣”引起，時令不正之氣候?qū)е隆安o長少，率相似者”的時氣病(疫病)，具體論述了不同季節(jié)氣候反常所致的不同疫病、9種寄生蟲的形態(tài)與傳染途徑、體質(zhì)與染病的關(guān)系，進(jìn)一步強化養(yǎng)生預(yù)防思想，提及的導(dǎo)引法、與防疫有關(guān)的飲食衛(wèi)生等有價值的防疫原則對疫病防治具有重要意義。我國最早的醫(yī)學(xué)百科全書《千金方》對疫病的認(rèn)識與防治都有獨到見解，認(rèn)為疫病是天地自然存在的客觀現(xiàn)象，對疫病既可攝生以防之，也可 “天地所生之物以防備之”，患病之后還可 “湯食競進(jìn)”來救療；對于疫病的防治，孫思邈強調(diào)早期治療，可內(nèi)服屠蘇酒、辟溫方，外涂雄黃散，粉身散，針灸治療，熏燒太乙流金散，重視養(yǎng)生思想如食療養(yǎng)生、導(dǎo)引養(yǎng)生、房室養(yǎng)生以及各種生活衛(wèi)生與心理衛(wèi)生等[3]。

2.5 宋金元時期的防疫

這一時期發(fā)生的疫情共有90余次，朝廷的醫(yī)政制度出現(xiàn)了飛躍，設(shè)置不同職能的醫(yī)政機(jī)構(gòu)，興辦醫(yī)學(xué)教育，創(chuàng)辦官營藥局，多次征集和編撰醫(yī)方、本草。此時期政界、醫(yī)藥學(xué)界名家名師名醫(yī)輩出，如陳無擇、蘇軾、韓祗和、龐安時、朱肱、許叔微、王履以及金元四大家及其弟子等，促使疫病防治理論與實踐取得新進(jìn)展[3]。

2.6 明朝時期的防疫

明朝時期發(fā)生疫情共34次，部分疫情很嚴(yán)重，如永樂六年江西、福建疫情死亡者超7.84萬人，福建建寧、邵武、延平自永樂五年以來屢發(fā)大疫，死亡達(dá)17.46萬人；《溫疫論》對疫病有更深入的認(rèn)識，是中醫(yī)發(fā)展中的一次重大突破，明確指出“溫疫”不等于“瘟疫”，傷寒、溫病與溫疫是有區(qū)別的；提出溫疫病因之“雜氣論”，認(rèn)為溫疫是由一種具體的病邪物質(zhì)所致；提出“邪伏膜原”的病機(jī)理論與透達(dá)膜原的治法，如三消湯、達(dá)原飲等方劑；由于條件所限，無法辨析各種雜氣之來源和差異，事實上，吳又可已經(jīng)接觸到了微生物學(xué)的邊緣，比“微生物學(xué)之父”巴斯德早200年，部分認(rèn)識甚至接近“病原細(xì)菌學(xué)奠基人”科赫的水平，他認(rèn)為每種雜氣必有相對應(yīng)的特效殺滅藥，如果當(dāng)時有條件進(jìn)行微觀研究，則中醫(yī)防治疫病的方法將更為前沿和全面[3]。

2.7 清朝時期的防疫

據(jù)史書與方志記載，這一時期發(fā)生的疫情多達(dá)115次，尤其天花、真性霍亂流行，實際上，1820年正處于第一次世界霍亂大流行時期，據(jù)研究，霍亂從東南海路傳入中國迅速蔓延，形成全國流行，伍連德整理真性霍亂流行情況(由印度、緬甸、泰國傳入中國，隨后又蔓延至俄國)，這也是全球疫情的一次較為詳盡的記載。清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英對溫病學(xué)派形成作出重要貢獻(xiàn)，一方面明確了傷寒與溫病的區(qū)別，另一方面確立了溫病的辨證論治體系。此外還有清代醫(yī)家在疫病診治方面有新認(rèn)識，如周揚俊《溫?zé)崾钜呷珪?、戴天章《廣瘟疫論》、劉奎《松峰說疫》、楊璿《傷寒溫疫條辨》、余霖《疫疹一得》等。對傳染病專病進(jìn)行了廣泛深入的理論與臨床防治研究，如真性霍亂(吊腳痧)、爛喉痧、白喉、瘴氣、瘧疾、麻風(fēng)、梅毒、肺癆、麻疹、水痘、大頭瘟、蝦蟆瘟、羊毛瘟、天花等，尤其是天花防治方面，發(fā)明了人痘接種術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)史上是一項重大突破。

清末時期霍亂、天花和鼠疫三種烈性傳染病在晚清時期都曾嚴(yán)重流行，在防治方面，西醫(yī)尚無好辦法，中醫(yī)積極投身防疫發(fā)揮積極作用，如采用升麻鱉甲湯等；鼠疫流行促成了鼠疫桿菌的被發(fā)現(xiàn)，如北里柴三郎與耶爾森采用科技手段發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌。清政府于1911年4月在沈陽隆重召開了“奉天萬國鼠疫研究會”，是近代醫(yī)學(xué)史上由中國政府主辦的首次國際疫病學(xué)術(shù)會議，此次防疫國際會議在學(xué)術(shù)上有重要價值[3]。

2.8 民國時期的防疫

民國時期各個城市有主管防疫事務(wù)的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)， 1916年制定了我國第一部傳染病防治法規(guī)《傳染病預(yù)防條例》，同時也重視生物制品的研制與生產(chǎn)，民國時期的衛(wèi)生行政雖然以西醫(yī)為主體、逐步推行西醫(yī)防疫之法，但中醫(yī)仍在疫病防治方面發(fā)揮了重要作用。這一時期中醫(yī)研究的特點是參用西醫(yī)理論明確診斷，治法上則繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治之所長。中醫(yī)興起了學(xué)校教育，中醫(yī)學(xué)校大都兼授部分西醫(yī)課程，西醫(yī)以病原體為依據(jù)所建立的傳染病學(xué)體系對中醫(yī)有較大補充[3]。

中國共產(chǎn)黨成立后，革命根據(jù)地和紅軍的條件雖然很艱苦，但對衛(wèi)生防疫工作十分重視，如1932年通過了《衛(wèi)生決議案》體現(xiàn)了以預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，是一篇具有重要價值的歷史文獻(xiàn)，1948年陜甘寧邊區(qū)的疫病流行，邊區(qū)政府積極配合組織當(dāng)?shù)孛耖g中醫(yī)下鄉(xiāng)防疫治病，迅速配制有效的單方，無償發(fā)給患病群眾，取得了切實成果[3]。

2.9 新中國成立后的防疫

1949年10月在察哈爾省發(fā)生的鼠疫，周恩來總理親自部署新中國防疫第一戰(zhàn)，確立了“衛(wèi)生以預(yù)防為主，預(yù)防以防疫為主”的工作方針。經(jīng)過1949-1952年的努力，各種烈性傳染病得到了控制。在1950年第一屆全國衛(wèi)生會議上，確定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”，設(shè)立中醫(yī)司、成立中醫(yī)研究院、吸收中醫(yī)進(jìn)大醫(yī)院、改善中醫(yī)進(jìn)修工作、整理出版中醫(yī)古籍等一系列發(fā)展中醫(yī)的措施，中醫(yī)治疫顯示實力。1954年河北省石家莊市乙型腦炎流行，中醫(yī)的治療取得了很好的療效，有記載稱1954年的34例、1955年的20例乙腦病人，中醫(yī)藥的治愈率分別為100%和90%。隨后，衛(wèi)生部派遣由中西醫(yī)共同組成的調(diào)查組進(jìn)入石家莊市調(diào)查中醫(yī)治療乙腦的情況，調(diào)查報告肯定了中醫(yī)的卓越療效，稱其對流行性乙型腦炎的治療效果，無出其右。1956年7月-8月初，北京也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)流行乙型腦炎，剛開始采用石家莊的中醫(yī)治療經(jīng)驗取得了很好的效果，但進(jìn)入8月以后，效果卻不理想。這時，以蒲輔周為主要成員的專家組指出不同的氣候環(huán)境會產(chǎn)生不同的發(fā)病因素，不同的稟賦體質(zhì)也會有不同的癥狀感受，故不能只在驗方和效方上著眼。在運用中醫(yī)的辯證論治思維更改治療方法后，北京乙腦的中醫(yī)治療同樣取得了很好的效果[3]。同年，在北京、上海、廣州、成都籌備成立了中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)有了正規(guī)的高等教育，新中國的中醫(yī)工作才基本走上了正常發(fā)展軌道[3]。隨后中央和地方都十分重視血吸蟲病、流腦、瘧疾等疫病的防治，尤其是青蒿素的研究成功是抗瘧藥研究史上繼喹啉類藥物之后又一突破。1968年“赤腳醫(yī)生”這一名稱正式出現(xiàn)，其來源是貧下中農(nóng)的子女，對改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，改善衛(wèi)生環(huán)境、預(yù)防疾病發(fā)揮了積極作用。湖北省長陽縣首先創(chuàng)辦合作醫(yī)療，衛(wèi)生室和村民小組開辟了藥園，種植常用藥物，減少了村民吃藥的費用開支。

2.9.1 SARS與中醫(yī)藥防治

從2002年11月至2003年8月，中國內(nèi)地共有24個省(區(qū)、市)先后發(fā)生“非典型肺炎”疫情，累計報告非典臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，治愈率93%； WHO專家組通過考察認(rèn)為廣東防治疫病工作卓有成效，對SARS治療的經(jīng)驗可供其他地區(qū)借鑒，中西醫(yī)結(jié)合治療很有特色[3]。廣州中醫(yī)按照中醫(yī)理論，將SARS全過程分為早期、中期、極期(高峰期)、恢復(fù)期，分別擬定治療方案，前期注重清熱化濕，后期注重益氣養(yǎng)陰扶助正氣，總結(jié)中醫(yī)辨證分為9個證型，行之有效的基本處方10個，這套方案被納入衛(wèi)生部公布的《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(試行)》當(dāng)中以指導(dǎo)SARS疫情的防治工作，肯定了中醫(yī)藥在SARS防治當(dāng)中發(fā)揮的作用。廣東省中醫(yī)院總結(jié)時認(rèn)為，用中醫(yī)藥早期干預(yù)治療可以有效阻斷病程發(fā)展，明顯減輕癥狀，縮短發(fā)熱時間和住院時間，促進(jìn)炎癥吸收，減少后遺癥、并發(fā)癥及西藥的毒副作用[3]。吳儀副總理強調(diào)中醫(yī)是抗擊SARS的一支重要力量，要求中西醫(yī)結(jié)合共同防治SARS[3]。WHO代表馬克索爾特肯定了中醫(yī)藥用于治療疾病的功效，并認(rèn)為今后中醫(yī)藥一定能更廣泛地被用于治療疾病[3]。WHO公布各地SARS的死亡率，中國大陸6.6%，香港17.1%，臺灣27.1%，廣州5.1%，其中廣州死亡率為全球最低，原因為廣州中醫(yī)第一時間介入SARS防治。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化死亡比顯示，中醫(yī)藥治療對降低SARS的死亡率發(fā)揮了作用[3]。

2.9.2 COVID-19與中醫(yī)藥防治

對于COVID-19疫情防控，除了不聚會、少外出、戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)等措施外，中醫(yī)藥在防治中發(fā)揮了重要作用。國家中醫(yī)藥管理局表示：臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上，中醫(yī)藥能夠有效緩解新冠肺炎癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，提高治愈率、降低病亡率，促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)[11]。張伯禮表示，中醫(yī)藥早介入、早使用，能有效阻斷輕癥轉(zhuǎn)為重癥，促進(jìn)病人康復(fù)[12]。中醫(yī)藥防治新冠肺炎是有效的，中醫(yī)藥在防治新發(fā)傳染病方面是有優(yōu)勢的。中醫(yī)藥在抗擊SARS、抗擊新冠肺炎疫情之戰(zhàn)中，充分發(fā)揮了這個“偉大寶庫”的不可替代作用，從而讓世人重新認(rèn)識中醫(yī)藥的科學(xué)價值。

3 中醫(yī)藥在疫病防控能力方面存在的短板和不足

3.1 中醫(yī)藥臨床證據(jù)和中醫(yī)藥療效的科學(xué)評價體系不足

中醫(yī)藥在中國的歷史上發(fā)揮了不可替代的作用，在本次新冠疫情當(dāng)中也取得了有目共睹的療效，但鑒于文化的差異性，中醫(yī)藥的安全性和有效性仍未得到國際醫(yī)學(xué)工作者的廣泛接受和認(rèn)同。中醫(yī)藥的傳統(tǒng)研究形式主要通過人體試驗和反復(fù)的直接觀察、經(jīng)驗總結(jié)，但由于其療效的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法不統(tǒng)一，而由此歸納、演繹、推理得出的結(jié)論難免有片面性、局限性。故完善傳統(tǒng)中醫(yī)藥療效的科學(xué)評價體系是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵，也可為進(jìn)一步提升中醫(yī)藥在疫病防控中的能力和地位打下基礎(chǔ)[13]。

3.2 中醫(yī)藥第一時間防治疫病的機(jī)制亟待完善

中醫(yī)藥尚未完全融入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，中西醫(yī)并重、共同防治的體制機(jī)制仍未有效形成。各級醫(yī)療單位中，尚未建立自上而下的中西醫(yī)防治傳染病診療體系，中醫(yī)參與度不夠，相關(guān)應(yīng)急處理體系和行動機(jī)制尚未充分建立。缺乏穩(wěn)定應(yīng)對突發(fā)疫情的中醫(yī)藥專家?guī)旒皥F(tuán)隊，尚未完全建立與現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制相對接的中醫(yī)藥分級應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制[14]。

3.3 優(yōu)勢資源整合不足，信息化體系建設(shè)不夠

在中醫(yī)防治疫病方面，雖然歷史上有著名的溫病大家如吳鞠通、吳又可、葉天士、薛雪等，也有《瘟疫論》《溫病條辨》《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作。但在應(yīng)對突發(fā)疫病時，還未充分發(fā)揮現(xiàn)有中醫(yī)藥資源優(yōu)勢以及國醫(yī)大師、名老中醫(yī)帶頭作用，未能及時制定有效的中醫(yī)藥疫病防治診療方案并進(jìn)行早期干預(yù)[14]。中醫(yī)藥健康大數(shù)據(jù)建設(shè)和“互聯(lián)網(wǎng) +”發(fā)展進(jìn)程相對緩慢，尚未構(gòu)建覆蓋基層社區(qū)的中醫(yī)藥疫病防治臨床救治信息化體系，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源無法完全覆蓋到基層社區(qū)。未能充分利用人工智能和大數(shù)據(jù)等技術(shù)對現(xiàn)有醫(yī)療健康數(shù)據(jù)進(jìn)行有效挖掘，并對潛在疫情進(jìn)行提前預(yù)警[2]。

3.4 中醫(yī)藥防治疫病基礎(chǔ)保障體系建設(shè)亟待加快

截至 2019 年底，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到 65809 個，中醫(yī)類醫(yī)院數(shù) 5232 個，分別占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)、全國醫(yī)院數(shù)6.53%、15.23%，與西醫(yī)類別相比，差距甚大[15]?，F(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，多數(shù)中醫(yī)院未建立重癥醫(yī)學(xué)科、傳染病科，未設(shè)置隔離病區(qū)病房，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中應(yīng)對能力略顯不足。目前中醫(yī)藥行業(yè)國家重點實驗室分布不均衡，在中醫(yī)理論、疾病機(jī)理等中醫(yī)重點研究領(lǐng)域，國家重點實驗室布局還需提升，仍未建立中醫(yī)疫病防治國家級科研支撐平臺[14]。

3.5 中醫(yī)藥疫病防治人才培養(yǎng)不足

截至 2019 年底，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù) 62.5 萬人，分別占全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的16.16%，與西醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量相差甚大[15]。中醫(yī)藥人才在整個醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中的人數(shù)相對西醫(yī)更少，導(dǎo)致了在疫病防治過程中，中醫(yī)藥治療方案的覆蓋面相對不足。各大醫(yī)院的防治措施仍然以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥的接受度和使用頻率尚顯不足。且當(dāng)前的西醫(yī)臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受的中醫(yī)培訓(xùn)教育不足，運用中醫(yī)藥防治疫病的意識和能力還不夠。

4 全面提升中醫(yī)藥疫病防治能力和水平的思考與建議

4.1 補短板、強弱項、揚優(yōu)勢

在針對短板、弱項時，將各項政策措施落細(xì)落實：強化中醫(yī)藥管理體系建設(shè)；強化中醫(yī)藥古籍的搶救性、再生性保護(hù)和系統(tǒng)規(guī)范整理；強化中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設(shè)，加快建設(shè)國家重點實驗室、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中醫(yī)藥防治傳染性疾病臨床研究基地、國家中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，深化中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)；加快構(gòu)建完善中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗和臨床試驗相結(jié)合的中藥特色審評審批體系，如國家藥監(jiān)局通過特別審批程序應(yīng)急批準(zhǔn)清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒上市。建立完善中藥材種植、中藥飲片和中成藥生產(chǎn)、倉儲流通、中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等方面的政策措施；健全完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，規(guī)劃建設(shè)一批國家中醫(yī)應(yīng)急救援和傳染病防治基地，統(tǒng)籌建設(shè)一批中醫(yī)傳染病醫(yī)療中心[13]；加強疫病防治人才培養(yǎng)和儲備，推進(jìn)中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，設(shè)立中醫(yī)疫病防治人才培養(yǎng)專項和中醫(yī)藥疫病防治人才庫[15]。

4.2 發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系

加強中醫(yī)疫病防治的體制和能力建設(shè)，在充分認(rèn)識中醫(yī)藥防治疫病的豐厚歷史積淀和亮點基礎(chǔ)上，長遠(yuǎn)布局我國疫情防控戰(zhàn)略：一是要強化政策保障，構(gòu)建具有中國特色、中西醫(yī)并重的突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善科學(xué)、完整、中西醫(yī)并重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律和規(guī)章制度；二是要加強中醫(yī)臨床診療技術(shù)創(chuàng)新，加快開發(fā)中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)裝備，實現(xiàn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；┙o，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥重大疫情救治能力；三是要重視抗疫臨床實踐中中醫(yī)藥理論方面的總結(jié)，加強中醫(yī)藥抗疫人才隊伍建設(shè)和防治能力建設(shè)。中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補，應(yīng)是人類防治疫病以及許多疾病的最佳方案[16]。

4.3 提升中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的能力

提升國家、省、市、縣各級中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，建立由國家和地方應(yīng)急管理部門統(tǒng)一指揮的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)，將中醫(yī)藥作為其中的重要組成部分，全程參與到系統(tǒng)的各個子環(huán)節(jié)[17]。在國家層面建立中西醫(yī)協(xié)同響應(yīng)和干預(yù)平臺。在應(yīng)急指揮系統(tǒng)中，需有中醫(yī)藥背景的專家人員參與決策指揮，在制訂突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中，將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放到同等重要的地位。明晰在應(yīng)急處置過程中，中西醫(yī)需要全程同步參與[17]。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院及中醫(yī)藥高等院校的中醫(yī)優(yōu)勢，加強其和綜合醫(yī)院、傳染病專科醫(yī)院的協(xié)調(diào)，交流，聯(lián)動[18]。

4.4 加強中醫(yī)藥文化傳播，提升中醫(yī)藥參與疫病防治認(rèn)可度

中醫(yī)藥文化傳承上千年，是中華民族文化的重要組成部分，反映了中華民族的生命力、凝聚力、創(chuàng)造力[19]。但在中國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中，西醫(yī)藥仍占據(jù)主導(dǎo)地位，這源于對公眾開展的中醫(yī)藥普及教育不夠。當(dāng)前社會大眾對疾病醫(yī)療的認(rèn)識大多建立在西醫(yī)的認(rèn)知上，而對中醫(yī)藥防治疾病和其健康保健知識認(rèn)知不夠。這也降低了社會公眾、政府部門對中醫(yī)藥參與疫病防治的認(rèn)可度[18]。

5 結(jié)語

習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮的作用給予充分肯定。中醫(yī)藥深度介入診療全過程，使用率達(dá)到 90%以上[15]。

中醫(yī)藥今天的發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，傳承不足、創(chuàng)新乏力等問題依然存在。我們必須與時俱進(jìn)，自立、自信、自強，進(jìn)一步科學(xué)、客觀地總結(jié)中醫(yī)藥防治疫病的規(guī)律，探究其內(nèi)在科學(xué)內(nèi)涵，持續(xù)優(yōu)化防治方案，讓中醫(yī)藥能夠更好地造福人類，惠及蒼生。習(xí)近平總書記強調(diào)，做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，建立符合中醫(yī)藥特點的服務(wù)體系、服務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚光大“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。” 療效是檢驗醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)的根本標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該拿這一把尺子去衡量中醫(yī)藥的科學(xué)性[20]。中華人民共和國成立以來，黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作。特別是從黨的十八大以后，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加重要的位置。我們要更加增強中醫(yī)藥自信，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體注入中醫(yī)藥力量[21]。