熊婕蕓，張德紅，王 迎

(懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000)

維生素 D 缺乏性佝僂病屬于兒童多發(fā)性的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其發(fā)病年齡<2歲[1-2]。臨床資料顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用常規(guī)劑量維生素 D可能不能持續(xù)性地改善患兒的臨床癥狀，單次給予大劑量的維生素D可以更好地糾正維生素 D 缺乏，促使其處于正常水平狀態(tài)[3-4]。目前關(guān)于口服維生素D對(duì)維生素 D 缺乏性佝僂病患兒療效影響的報(bào)道相對(duì)較少[5-6]。筆者分析了180例維生素D缺乏性佝僂病患兒的臨床資料，以探討大劑量口服維生素D治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的療效情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月～2018年6月收治的180例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各90例，對(duì)照組男54例，女36例，年齡4個(gè)月～26個(gè)月，平均(12.4±1.2)個(gè)月，患兒出生時(shí)平均體重為(2.7±0.5)kg，臨床分期：初期43例，激期47例，觀察組男52例，女38例，年齡3個(gè)月～25個(gè)月，平均(12.6±1.1)個(gè)月，患兒出生時(shí)平均體重為(2.8±0.4)kg，臨床分期：42例初期，48例激期，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《骨軟化癥與佝僂病診療指南》中關(guān)于維生素 D 缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀確診為維生素 D 缺乏性佝僂病病例[7-8]；②患兒在近期沒有應(yīng)用維生素 D 缺乏性佝僂病治療藥物的經(jīng)歷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、腎等重要臟器功能障礙者；②排除代謝性疾病患者；③排除由于其他疾病誘發(fā)維生素 D 缺乏的患兒；④排除先天性維生素D代謝異常誘發(fā)的維生素D缺乏患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法：對(duì)照組：給予常規(guī)劑量維生素 D 進(jìn)行治療，采用維生素D滴劑[生產(chǎn)廠家：國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，批號(hào)：H35021430]，400IU/d，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組：采用大劑量維生素 D 治療，膽維丁乳(生產(chǎn)廠家：上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H10910023)，20萬IU/次～30萬IU/次，治療過程中不再應(yīng)用其他維生素D制劑，治療3個(gè)月后，進(jìn)入醫(yī)院對(duì)血鈣、1，25-二羥維生素D3[25(OH)D]的水平進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整繼續(xù)治療藥物的劑量。根據(jù)每天飲食鈣的水平調(diào)整枸櫞酸鈣咀嚼片(上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：20151213)用量，保持應(yīng)用劑量為100 mg/d～300 mg/d。補(bǔ)鈣食物的頻次<4次/周，適當(dāng)提高咀嚼片劑量，150～200 mg，分3次/d，最高劑量不超過300 mg/d。告知患者每天進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中，要將手部、頭部暴露在外。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患兒臨床療效情況：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：患兒煩躁、夜里驚醒、多汗等臨床癥狀及雞胸、肋骨外翻的臨床體征完全消失，腕關(guān)節(jié)的X線顯示正常為痊愈；患兒上述臨床癥狀得到明顯的改善，腕關(guān)節(jié)的X線顯示其處于恢復(fù)期為有效；患兒的上述臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的趨勢(shì)為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：主要觀察患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后和身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值(LS-DS)。

1.3.3觀察兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)情況：其中生長(zhǎng)指標(biāo)主要包括患兒進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，測(cè)定25(OH)D、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值(GVSDS)，GVSDS=(患兒測(cè)量值-平均數(shù))/標(biāo)準(zhǔn)差，生化指標(biāo)檢測(cè)血清鈣(Ca)、磷(PO4)、堿性磷酸酶(ALP)的情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效情況比較：觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較：觀察組患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后均低于對(duì)照組，LSDS高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較[例(%)]

2.3兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)情況比較：兩組患兒治療前25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4、ALP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同組治療前，ALP均低于同組治療前，觀察組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于對(duì)照組，ALP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病屬于由維生素D缺乏誘發(fā)的一種鈣、磷代謝紊亂的臨床疾病，由于維生素D的缺乏，會(huì)造成患兒對(duì)鈣、磷吸收水平明顯降低，其中鈣的吸收降低近15%，磷的吸收降低60%，誘發(fā)骨骼畸形和發(fā)育遲緩[11-12]。

研究結(jié)果表明，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后均低于對(duì)照組，LSDS高于對(duì)照組；治療后，兩組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同組治療前，ALP均低于同組治療前，觀察組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于對(duì)照組，ALP均低于對(duì)照組，25(OH)D是維生素D3的活化形式，其可以提高人體腸道對(duì)于鈣、磷的吸收水平，同時(shí)血清中25(OH)D濃度和人體骨密度有著密切的關(guān)系，骨密度在25(OH)D>40 nml/L時(shí)，達(dá)到最大值，并且水平不足的3nmol/L會(huì)降低腸道對(duì)于鈣的吸收程度[13-14]。很多嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的病例中，血清的鈣、磷的異常變化，造成了鈣和磷比例失衡，從而影響了成骨細(xì)胞的礦化作用，進(jìn)而對(duì)骨骼發(fā)育造成不良影響[15-16]。維生素D3現(xiàn)在應(yīng)用于維生素D缺乏性佝僂病較多，對(duì)于改善嬰幼兒骨骼畸形和發(fā)育障礙有明顯的效果，提高了患兒的生活質(zhì)量。在食物、藥物中補(bǔ)充的維生素D3，主要在小腸吸收，其吸收的效率和膽脂酸、胰脂肪酶觸發(fā)有一定的關(guān)系[17-18]?？诜S生素D3通過小腸快速吸收，腸黏膜刷狀緣對(duì)于食物中鈣的吸收能力會(huì)不斷增強(qiáng)。同時(shí)維生素D3可以提高枸櫞酸鈣鹽的水平，促進(jìn)患兒骨細(xì)胞快速成熟，進(jìn)而改善發(fā)育不良的水平[19-20]。通過大劑量的維生素D3可以更加有效地提高患兒的臨床療效和生長(zhǎng)發(fā)育水平，改善生長(zhǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)。

表3 兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)情況

綜上所述，大劑量口服維生素D治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病，可以提高臨床效果和身體發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。