岳磊于,趙瑞,卓瑜,余建英

因精神癥狀及服用抗精神病藥等影響進(jìn)食,精神分裂癥患者面臨極大的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的臨床結(jié)局,如體質(zhì)減弱、免疫力降低、心臟病等[1-2]；營養(yǎng)不良使患者藥物耐受性下降,跌倒、感染及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,醫(yī)療成本增加[3]。此外,營養(yǎng)不良伴低鉀血癥的患者使用抗精神病藥時(shí)存在極大的風(fēng)險(xiǎn),如發(fā)生心動(dòng)過緩,甚至心臟驟停[4]。未成年精神分裂癥患者在以父母為主要照護(hù)者的照護(hù)下其營養(yǎng)狀況較好,成年精神分裂癥患者的照護(hù)系統(tǒng)差異性大,營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)相對較高[5]。因此,進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、糾正營養(yǎng)失調(diào)對患者的臨床結(jié)局有重要意義。血清白蛋白(ALB)水平是人體營養(yǎng)狀況的直接體現(xiàn)[6],本研究以血清白蛋白(ALB)水平定義患者的營養(yǎng)狀況,并對其影響因素進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心2016年7月至2018年6月收住院的、病歷資料完整的、年齡18歲以上精神分裂癥患者2 696例；入組者符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(表1) 2 696例患者中,男1 221例,女1 475例；年齡23～94歲,平均(64±16)歲。血清ALB為28.5～55.3 mmol/L,其中457例ALB<40 g/L,7例>55 g/L,歸入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組；2 239例血清ALB為40～55 g/ L,歸入非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組；一般資料比較顯示,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組年齡較大、女性、藏族、文化程度低、無配偶及既往健康狀況比率明顯高于非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組一般情況比較例數(shù),%)

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析(表2) 以營養(yǎng)狀況為因變量(營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=1，非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=2)，將單因素分析有意義的變量為自變量，賦值[年齡原值進(jìn)入,性別(男=1,女=2),入院季節(jié)(春季=1,夏季=2,秋季=3,冬季=4),既往健康狀況(良好=1,一般=2,較差=3),婚姻狀況(已婚=1,未婚=2,離婚/喪偶=3),文化程度(小學(xué)及以下=1；初中=2；高中=3；大學(xué)及以上=4),民族(漢族=1,藏族=2,彝族=3,其他=4),是否發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(是 =1,否=2)]；Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、既往健康狀況是發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。

表2 精神分裂癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2 696例精神分裂癥患者中,457例(16.9%)患者血清ALB指標(biāo)異常,存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；高于孟憲東等[7]研究的10.0%。其中女性精神分裂癥患者、患者的年齡越大、藏族患者、離婚/喪偶患者、小學(xué)及以下文化程度患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高。

本研究顯示,年齡大的精神分裂癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高,由于年齡的因素,其基礎(chǔ)疾病多、代謝能力下降、生活自理能力減退及社會(huì)支持度不足等,其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更高[8]。提示對老年精神分裂癥患者入院時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),預(yù)防或延緩危險(xiǎn)結(jié)局的發(fā)生。女性精神分裂癥患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性；有研究[9]顯示,血清ALB水平與陰性精神癥狀成負(fù)相關(guān),精神分裂癥患者的陰性癥狀越多,血清ALB水平越低。溫盛霖等[10]研究提示,女性精神分裂癥患者的陰性癥狀較男性重,其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率相對較高。因此,改善患者的陰性癥狀有利于改善其營養(yǎng)狀況。

本研究顯示,藏族精神分裂癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高,是漢族患者的3倍多；可能與其生活水平、飲食習(xí)慣有關(guān)[11]。因此,在充分尊重少數(shù)民族患者的習(xí)慣的基礎(chǔ)上提出合理的飲食建議,以改善其營養(yǎng)狀況。既往健康狀況較差的患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高；劉曄等[12]研究指出,基礎(chǔ)疾病較多的患者營養(yǎng)狀況更差；支持本研究結(jié)果。因此,充分了解患者的既往病史,指導(dǎo)合理膳食,以改善其營養(yǎng)狀況。

精神分裂癥具有意志力減退、自我管理差的特點(diǎn)[13]。離婚或喪偶后的精神分裂癥患者的生活狀況較差,營養(yǎng)水平較低,可能是因?yàn)榫穹至寻Y患者意志力減退,生活懶散,處于無配偶的生活狀態(tài)缺乏照料和生活督促,或經(jīng)濟(jì)條件下降,物質(zhì)保障不充分,從而發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,文化程度也是影響精神分裂癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的因素,文化程度越低的患者對疾病和營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)越差[14]。

綜上所述,成年精神分裂癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高,女性、年齡大、藏族、離婚/喪偶、文化程度低的患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高；及時(shí)干預(yù)、維持正常的營養(yǎng)狀況為抗精神癥狀治療做好保障。本研究的不足之處在于選取單一的營養(yǎng)指標(biāo)用于判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有一定的局限性,在今后的研究中將進(jìn)一步補(bǔ)充完善,并進(jìn)行有關(guān)不同預(yù)防和治療措施的對比研究。