(佛山愛爾眼科醫(yī)院視光科，廣東 佛山 52800)

世界衛(wèi)生組織在其“視覺2020”的行動(dòng)綱要中將近視列為威脅視力的五種主要疾病之一。我國(guó)近視發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于低齡化，近視已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。我國(guó)學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響青少年身心健康[2]。研究[3-4]顯示：中國(guó)初中學(xué)生近視患病率高達(dá)66.36%，而廣州調(diào)查11～12歲兒童近視患病率為33.8%～50.1%。兒童過早地產(chǎn)生近視，未得到有效治療，可能產(chǎn)生焦慮、自卑、自尊度低等心理問題，嚴(yán)重的會(huì)影響人生發(fā)展[5-6]，而五年級(jí)、六年級(jí)學(xué)生處于性格形成重要階段，因此有必要研究五年級(jí)、六年級(jí)近視兒童的心理健康及其影響因素，以應(yīng)對(duì)小學(xué)近視所產(chǎn)生的心理問題。由于目前佛山市禪城區(qū)在上述方面研究較少，本項(xiàng)目開展可為制定近視防治政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取隨機(jī)整群抽樣方式進(jìn)行抽樣，在佛山市禪城區(qū)隨機(jī)抽取3所學(xué)校，在五年級(jí)、六年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)，選擇班級(jí)的所有同學(xué)作為調(diào)查對(duì)象。

調(diào)查對(duì)象均排除眼部疾患，例如斜視、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有調(diào)查對(duì)象均無精神障礙或使用過抗精神疾病藥物；2)不患有除屈光不正外的急、慢性眼病或手術(shù)史；3)所有入選者矯正視力均≥0.8；4)無其他軀體性疾病或殘疾；5)近期無發(fā)生重大的精神創(chuàng)傷。

本研究經(jīng)佛山愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并遵循赫爾辛基宣言，所有入選者及監(jiān)護(hù)人知情同意后簽署知情同意書。

1.2 心理評(píng)估

每個(gè)調(diào)查對(duì)象的心理健康問題采用兒童社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Children，SASC)、兒童孤獨(dú)量表(Children’s Loneliness Scale，CLS)、兒童自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]：SASC 評(píng)分越高，社交障礙越明顯。CLS 高分表示孤獨(dú)感、社會(huì)不滿較重。SES 分值越高，自尊程度越高。

1.3 眼科檢查

1.3.1 視力檢查

使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(XK 100-02，溫州興康)，測(cè)量其裸眼視力及戴鏡視力。

1.3.2 眼位檢查

通過遮蓋試驗(yàn)和去遮蓋試驗(yàn)確定斜視狀態(tài)，使用Hirschberg 方法對(duì)斜視進(jìn)行分級(jí)。

1.3.3 屈光度檢查

自動(dòng)驗(yàn)光儀(KR-800，TOPCON)，對(duì)所有樣本進(jìn)行小瞳下屈光檢查。

1.3.4 篩查

如果等效球鏡≤-0.50 D，遠(yuǎn)視為+2.00 D以上，散光定義為柱鏡度數(shù)≥0.75 D，則統(tǒng)一回院檢查。醫(yī)院檢查：發(fā)現(xiàn)有上述屈光不正的患兒，則統(tǒng)一由佛山愛爾醫(yī)院安排時(shí)間接送，進(jìn)行睫狀肌麻痹(美多麗，日本參天)，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次點(diǎn)眼30 min后進(jìn)行睫狀肌麻痹檢影檢查，近視視為等效球鏡≤-0.50 D，等效球鏡≤-3.00 D為初發(fā)近視，＜-3.00 D為中度及以上近視。遠(yuǎn)視為+2.00 D以上，散光定義為柱鏡度數(shù)≥0.75 D。如果1只眼或者雙眼為近視眼，則兒童定義為近視患者，如果有1只眼或者雙眼為遠(yuǎn)視眼則定義為遠(yuǎn)視患者，1只眼近視而對(duì)側(cè)眼為遠(yuǎn)視，定義為近視患者。如果均不符合以上近視和遠(yuǎn)視的患者，則定義為正視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用Epidata對(duì)所有被調(diào)查者信息進(jìn)行錄入，整理、編號(hào)、評(píng)分，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。將近視兒童組與正視兒童組的心理量表調(diào)查結(jié)果進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，對(duì)中度及以上近視組、初發(fā)近視組和正常視力組進(jìn)行方差分析，本文使用卡方檢驗(yàn)對(duì)基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)近視兒童與正視兒童心理健康情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用單因素方差分析對(duì)不同近視組別近視與心理狀況、社會(huì)因素對(duì)于對(duì)近視兒童心理狀況以及近視矯正方式的選擇對(duì)兒童心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共1 407人被納入研究，其中男生764人，女生643人；五年級(jí)695人，六年級(jí)712人；省一級(jí)學(xué)校597人，市一級(jí)學(xué)校78人。經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)近視732人，近視患病率52.0%；其中男生近視362人，近視患病率47.4%(362/764)；女生近視370人，近視患病率57.5%(370/643)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.442，P＜0.01)。近視人群中以中度及以上近視為主，占總調(diào)查人數(shù)39.2%，初發(fā)近視181人，占12.9%，女生中度近視患病率(44.2%)較男生(34.9%)高。不同年級(jí)中，五年級(jí)近視322人(近視患病率46.3%)，六年級(jí)近視410人，近視患病率57.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.845，P＜0.01)，六年級(jí)中度近視患病率(44.9%)較五年級(jí)(33.2%)高。

2.2 近視兒童與正視兒童心理健康分析

將近視兒童組與正視兒童組的心理量表調(diào)查結(jié)果進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：近視兒童與正視兒童在社交焦慮、孤獨(dú)和自尊方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明近視兒童存在明顯的社交焦慮、較強(qiáng)的孤獨(dú)感以及較低的自尊度(表1)。

2.3 不同近視組比對(duì)于兒童心理健康影響

對(duì)中度及以上近視組、初發(fā)近視組和正常視力組進(jìn)行方差分析，不同組別人群中3種量表的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步使用LSD方法對(duì)不同組的3種量表進(jìn)行兩兩比較分析發(fā)現(xiàn)：3種量表中正常視力兒童均與不同程度近視兒童的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而初發(fā)近視組在社會(huì)焦慮、孤獨(dú)以及自尊方面均比其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明初發(fā)近視對(duì)于中度及以上近視和正視兒童有更明顯的社交焦慮。而中度及以上近視與初發(fā)近視在孤獨(dú)感和自尊方面則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.4 社會(huì)因素對(duì)于對(duì)近視兒童心理影響分析

除男學(xué)生近視后較更為焦慮(F=8.8399，P=0.004)外，其他社會(huì)因素在孤獨(dú)、社會(huì)焦慮以及低自尊度方面，對(duì)學(xué)生無明顯影響(表3)。

表1 佛山市禪城區(qū)近視兒童與健康兒童心理狀況比較Table 1 Comparison of psychological status between myopia children and healthy children in Chancheng District,Foshan City

表2 佛山市禪城區(qū)兒童不同近視組別近視與心理狀況比較Table 2 Comparison of myopia and psychological status of children in different myopia groups in Chancheng District,Foshan City

表3 社會(huì)因素對(duì)于對(duì)近視兒童心理狀況比較Table 3 Comparison of social factors on the psychological status of myopic children

2.5 近視矯正方式的選擇對(duì)于兒童心理狀況分析

進(jìn)行矯正對(duì)近視兒童心理存在一定影響，近視兒童均存在一定程度的焦慮(SASC量表分析：F=5.35，P=0.02)、孤獨(dú)(CLS量表分析：F=5.15，P=0.02)以及自尊度低(SES量表分析：F=11.207，P=0.02)。進(jìn)一步對(duì)不同矯正方式進(jìn)行分析，戴角膜塑形鏡的近視兒童焦慮程度要低(SASC量表分析：F=4.21，P=0.01)。而戴框架眼鏡兒童則表現(xiàn)出更低的自尊程度(SES量表分析：F=5.67，P=0.02)。近視矯正方式的選擇對(duì)兒童心理狀況比較見表4。

表4 近視矯正方式的選擇對(duì)兒童心理狀況比較Table 4 Comparison of the choice of myopia correction methods on children’s psychological status

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：佛山市禪城區(qū)城區(qū)小學(xué)五年級(jí)10～12歲的近視患病率為52.0%，顯示該區(qū)五年級(jí)、六年級(jí)小學(xué)生近視問題較為嚴(yán)重。近視會(huì)導(dǎo)致兒童少年的產(chǎn)生心理問題[8]，而心理問題從小形成，長(zhǎng)遠(yuǎn)會(huì)對(duì)其成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)[9]。研究?jī)和男睦斫】?，將?duì)于臨床醫(yī)生制定近視治療的最佳方案有指導(dǎo)意義，本研究使用目前較為常用的SASC、CLS以及SES[10]測(cè)量青少年心理狀態(tài)，為制定兒童近視治療及心理干預(yù)提供基礎(chǔ)。

社交焦慮常出現(xiàn)在兒童期，其特征是在社會(huì)活動(dòng)中，持續(xù)性地體驗(yàn)到負(fù)性的自我判斷，同時(shí)害怕來自于他人的負(fù)性評(píng)價(jià)[11-12]，從而造成兒童社交匱乏。本研究發(fā)現(xiàn)近視兒童社交焦慮問題較為明顯，而且在初發(fā)近視兒童更明顯。這可能是初發(fā)近視開始影響學(xué)習(xí)與生活，導(dǎo)致身心發(fā)生改變，同時(shí)視力矯正導(dǎo)致外觀變化等負(fù)性事件[13]，產(chǎn)生消極的情感，從而造成社交焦慮；另外女學(xué)生自我體驗(yàn)比男孩強(qiáng)，更傾向使用消極情緒降低自我評(píng)價(jià)[7,13-14]，因此本研究結(jié)果也顯示女學(xué)生社交焦慮比男學(xué)生明顯。另外初發(fā)兒童社交焦慮情況較其他組別兒童高，很可能由于兒童由于近視處于初期，尚未完全適應(yīng)近視對(duì)生活變化帶來的影響，因此顯現(xiàn)更明顯的焦慮情況。而中度及以上近視的學(xué)生由于已經(jīng)適應(yīng)近視對(duì)身體帶來的改變，因此焦慮情況較輕微。

本研究發(fā)現(xiàn)：近視兒童的CLS量表得分顯著高于正視兒童，提示近視兒童孤獨(dú)感情況較正視兒童嚴(yán)重。兒童青少年處于生理及心理快速發(fā)育的特殊時(shí)期[14]，屈光不正可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生孤獨(dú)，嚴(yán)重者容易導(dǎo)致兒童社交障礙[7,15]，過早近視會(huì)增加近視兒童社交障礙的風(fēng)險(xiǎn)從而影響兒童身心發(fā)育。

自尊是人們對(duì)自己的價(jià)值的認(rèn)同，而高自尊便于接受教育，有助于爭(zhēng)取更大的成就[7]，正視兒童自尊程度遠(yuǎn)比近視兒童高，而且近視程度越深，自尊程度越低，因此近視會(huì)影響兒童學(xué)習(xí)程度。禪城區(qū)三所小學(xué)中度近視患病率約40%，提示近視年輕化問題嚴(yán)重，而小學(xué)生近視與其身心健康密切相關(guān)[8]，因此，兒童近視發(fā)生越早，產(chǎn)生孤獨(dú)感程度、發(fā)生低自尊的時(shí)間越早，長(zhǎng)遠(yuǎn)來說對(duì)于兒童人生發(fā)展越不利。

近視矯正的手段主要有：佩戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡和屈光手術(shù)[16]。由于兒童眼球尚處于發(fā)育階段，目前常用佩戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡進(jìn)行矯正。有研究[17]指出：從心理健康角度講，角膜塑形鏡優(yōu)于框架眼鏡。本研究也顯示佩戴角膜塑形鏡矯學(xué)生社交焦慮感較低，而使用框架眼鏡矯正視力兒童可能因?yàn)殓R框眼鏡使用影響個(gè)人形象[18]，導(dǎo)致自尊度較低。結(jié)合近視對(duì)于兒童社交焦慮心理健康影響分析，若視力得不到正確方式矯正，將影響近視兒童的身心健康發(fā)展。

綜上所述，小學(xué)生近視問題不僅僅是全社會(huì)普遍關(guān)心的問題，近視與其心理健康關(guān)系密切[8]，這需要學(xué)生、家長(zhǎng)，學(xué)校以及整個(gè)社會(huì)密切配合，采取臨床、心理干預(yù)等綜合措施，才能預(yù)防兒童近視產(chǎn)生的心理問題，且近視矯正方式的選擇影響近視兒童的心理。