(四川省科學(xué)城醫(yī)院眼科，四川 綿陽(yáng) 621900)

電路短路可產(chǎn)生高熱、電弧光，使眼部產(chǎn)生一系列熱損傷及光輻射損傷[1]。電擊傷后引起白內(nèi)障，眼底病變多見(jiàn)，但引起角膜損傷的臨床很少報(bào)道，現(xiàn)報(bào)告我院收治的1例電弧光致雙眼角膜燒傷病例。

1 臨床資料

患者男，52歲，在工作中接通400 V的交流電后，瞬間產(chǎn)生電弧灼傷患者顏面部及雙上肢，患者與電源接觸距離約50 cm；患者被電弧灼傷0.5 h后送入院。體格檢查：前額頭發(fā)及眉毛燒焦，整個(gè)顏面部皮膚燒傷，燒傷面積約3%。眼科檢查：雙眼光感，光定位準(zhǔn)確，雙眼瞼皮膚焦黑色，睫毛燒焦，球結(jié)膜充血水腫，角膜緣球結(jié)膜顳側(cè)缺血區(qū)小于1/3，角膜上皮呈白色混濁，上皮部分脫落，隱約透見(jiàn)虹膜紋理，余結(jié)構(gòu)窺不清(圖1)。診斷：1)顏面部，雙上肢前臂皮膚II度電燒傷(燒傷面積約5%)；2)雙眼角膜III度燒傷。

圖1 患者燒傷0.5 h后左眼前節(jié)照片F(xiàn)igure 1 Photo of the burned anterior left eye after half an hour

治療方法：1)入院后給予大量生理鹽水沖洗燒傷部位；2)4 h后雙眼角膜表面白色壞死組織開(kāi)始剝脫(圖2)，在表面麻醉下予清除干凈角膜創(chuàng)面壞死組織；給予患者雙眼配戴繃帶鏡促進(jìn)角膜修復(fù)；妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎；美多麗滴眼液充分散瞳、防止炎性粘連；小牛血眼用去蛋白凝膠修復(fù)角膜上皮；肝素鈉，自制自體血清頻滴雙眼。

治療2周后：顏面部皮膚均已修復(fù)；眼科檢查右眼視力0.6，左眼視力0.5；右眼眼壓15mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg；雙眼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明(圖3，4)，前房中深，角膜后沉著物(-)，晶狀體透明，眼底未見(jiàn)明顯異常(圖5，6)。隨訪3個(gè)月后患者晶狀體及眼底未見(jiàn)明顯異常。

圖2 患者燒傷4 h后左眼前節(jié)照片F(xiàn)igure 2 Photo of the burned anterior left eye after 4 hours

圖3 患者治療2周后左眼前節(jié)照片F(xiàn)igure 3 Photo of the anterior of left eye after 2 weeks treatments

圖4 患者燒傷1周后前節(jié)OCTFigure 4 The anterior OCT after 1 week

圖5 患者燒傷1周后眼底黃斑OCTFigure 5 Macular OCT after 1 week

圖6 患者燒傷1周后視神經(jīng)厚度Figure 6 Photo of the optic nerve thickness after 1 week

2 討論

電流經(jīng)過(guò)人體內(nèi)的電燒傷，發(fā)生白內(nèi)障及眼底黃斑區(qū)損傷的報(bào)道較多[2-5]，蔡用舒等[6-7]考慮是電流經(jīng)過(guò)房水到達(dá)晶狀體前囊時(shí)，電阻較大，產(chǎn)生較大的熱能，從而破壞晶狀體前囊，發(fā)生電擊性白內(nèi)障。前囊下混濁是電擊性白內(nèi)障較常見(jiàn)的病變部位，可能與上皮細(xì)胞變形后產(chǎn)生囊膜皺紋和視軸上形成的纖維斑塊有關(guān)[8-10]。電路短路產(chǎn)生的電弧光中的紅外線和可見(jiàn)光通過(guò)屈光間質(zhì)時(shí)，部分被屈光間質(zhì)吸收，使視網(wǎng)膜色素上皮吸收大量紅外線、可見(jiàn)光后溫度增高，致黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜灼傷[11]。邵東平等[12]研究發(fā)現(xiàn)：電弧光導(dǎo)致的視網(wǎng)膜損傷主要以黃斑中心凹外層的光感受器細(xì)胞的損傷和細(xì)胞凋亡為主，而黃斑區(qū)的內(nèi)層均不受影響。楊效群等[13]報(bào)道1例被電弧光(35 kV)擊傷的患者1周后發(fā)現(xiàn)單眼白內(nèi)障，未報(bào)道角膜有燒傷；盧嬿等[14-15]報(bào)道了電弧光致黃斑損傷，也未報(bào)道角膜有燒傷，考慮晶狀體及黃斑區(qū)損傷是由于電弧光中的紅外線引起晶狀體及視網(wǎng)膜損傷。本例患者角膜損傷較重，但無(wú)晶狀體及眼底黃斑區(qū)的損傷，可能由于電路短路當(dāng)時(shí)與患者距離較近，電弧光瞬間產(chǎn)生的高溫和電弧光中的紫外線在極短時(shí)間內(nèi)致角膜上皮中的蛋白質(zhì)變性凝固壞死，形成一層白色保護(hù)膜，從而阻止了電弧光中的熱能及紫外線，紅外線繼續(xù)進(jìn)入眼內(nèi)灼傷晶狀體及眼底黃斑區(qū)。

本研究認(rèn)為，電流短路產(chǎn)生的電弧光損害角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜，可能與電路短路當(dāng)時(shí)的電壓、電流、患者與電弧光的接觸距離、接觸時(shí)間及患者當(dāng)時(shí)是否注視電弧光等多種因素有關(guān)。目前電路短路后產(chǎn)生的電弧光對(duì)眼球的損害臨床報(bào)道較少，電弧光致病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，尚需大量動(dòng)物試驗(yàn)證明。