陳春蓮

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，廣西 桂林 541001）

在全世界范圍內(nèi)，高血壓均屬于發(fā)生率非常高的一類慢性疾病，以持續(xù)動(dòng)脈血壓上升為主要疾病特征，如果血壓持續(xù)未得到穩(wěn)定，則易引發(fā)大血管疾病或心腦腎疾病[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓是心腦血管疾病患者病死的重要原因，所以做好血壓水平的控制是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵[2]。高血壓患者在進(jìn)食后血壓水平會(huì)降低，部分患者會(huì)因此出現(xiàn)低血壓，進(jìn)而引發(fā)多種器官灌注不足表現(xiàn)，臨床將其稱為餐后低血壓（PPH）癥狀。PPH 的出現(xiàn)使高血壓的治療難度明顯增加，同時(shí)，還會(huì)一定程度影響患者預(yù)后[3]。有研究認(rèn)為，降壓藥的服藥時(shí)間與PPH 的發(fā)生具有相關(guān)性[4]，但并未完全闡述清楚具體存在何種相關(guān)性。本研究選取2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例老年高血壓患者為研究對象，旨在分析不同服藥時(shí)間對PPH 發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的80 例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40 例。觀察組男 18 例，女 22 例；年齡 60～82 歲，平均（71.34±8.24）歲；病程3～15 年，平均（8.95±3.13）年。對照組男16 例，女 24 例；年齡 61～85 歲，平均（72.63±9.86）歲；病程3～16年，平均（9.13±3.25）年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為原發(fā)性高血壓；②持續(xù)規(guī)律接受降壓藥治療；③使用的降壓藥相同；④無藥物過敏史；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②心律失常；③6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或者外傷史；④合并惡性腫瘤；⑤嚴(yán)重貧血。

1.2 方法 兩組患者選擇相同降壓藥治療，藥物包括氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH Betriebsstatte Freiburg，國藥準(zhǔn)字J20171045，規(guī)格：5 mg∶10 mg×7 s）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格：7片，每片含厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg），其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片起始和維持劑量為每天1次，每次1片，如果無明顯效果可增至每天1 次，每次2 片。氨氯地平阿托伐他汀鈣片起始和維持劑量為每天1次，每次1片，如果無明顯效果可增至每天1次，每次2 片。

對照組服藥時(shí)間選擇在早餐前，即晨起后服藥；觀察組的服藥時(shí)間選擇在早餐后2 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組PPH發(fā)生率[6]，判斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h內(nèi)動(dòng)脈收縮壓較餐前下降≥20 mmHg；或者雖然餐后2 h 內(nèi)動(dòng)脈收縮壓較餐前下降幅度＜20 mmHg，但卻有低灌注癥狀如頭暈、黑蒙、視物模糊、暈厥等。血壓測量方法：選用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證合格的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，選擇大小合適的袖帶，進(jìn)行坐位血壓的測量。比較兩組餐前、餐后1 h、餐后2 h 的收縮壓與舒張壓水平。比較兩組餐前5 min、餐后0.5 h、餐后1 h、餐后2 h 心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后PPH發(fā)生率比較 治療后，觀察組PPH發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較 觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），兩組餐后1、2 h 收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組餐前舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組不同時(shí)間血壓水平比較（，mmHg）

注：t1、P1，t2、P2分別為兩組間收縮壓、舒張壓比較

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）血壓水平收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓t1值P1值t2值P2值餐后2 h 132.16±4.08 82.34±5.15 133.25±4.29 78.15±5.38 0.852 0.271 3.489 0.016餐前150.35±7.53 86.91±5.13 137.28±5.23 86.28±5.15 3.856 0.013 0.361 0.125餐后1 h 133.36±4.28 82.34±5.16 130.28±5.34 77.72±5.13 1.082 0.162 3.124 0.028

2.3 兩組不同時(shí)間心率水平比較 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間心率水平比較（，次/min）

表2 兩組不同時(shí)間心率水平比較（，次/min）

餐后2 h 72.15±8.15 73.52±8.44 0.624 0.219組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40餐前5 min 72.65±10.43 72.13±10.19 0.528 0.182餐后0.5 h 75.19±9.38 74.62±8.98 1.163 0.163餐后1 h 73.19±9.35 74.13±9.56 0.832 0.384

3 討論

有研究表明，影響高血壓患者血壓水平的因素有生活方式、環(huán)境、遺傳等，其中生活方式干預(yù)是高血壓治療中重要手段之一，臨床發(fā)現(xiàn)，鈉、鉀、鈣攝入失衡會(huì)對血壓水平產(chǎn)生影響，飲食也會(huì)對血壓產(chǎn)生影響[7]。正常情況下進(jìn)食后血液會(huì)重新分布，回心血量會(huì)減少，因此，動(dòng)脈血壓水平會(huì)減低，對主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器形成刺激，引發(fā)升壓反射，減少迷走神經(jīng)沖動(dòng)，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，反射性的導(dǎo)致心率加快，增加心輸出量，保障重要臟器的血液供應(yīng)[8]。

有研究顯示，晨起高血壓與餐后血壓下降具有獨(dú)立相關(guān)性，晨起高血壓患者出現(xiàn)PPH 的可能性更高[9]。另外有研究顯示，早餐后PPH 的發(fā)生率最高，而晚餐后PPH 的發(fā)生率最低[10]。本研究結(jié)果表明，兩組患者心率水平在早餐前、早餐后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均未發(fā)生明顯變化，而治療后，觀察組PPH 發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%（P＜0.05），表明心率水平并不會(huì)隨著血壓水平的下降而減低，分析是因?yàn)榇蟛糠指哐獕夯颊呋A(chǔ)血壓處于較高水平，餐后血壓雖然會(huì)有一定程度下降，不過整體血壓水平還是處在正常范圍內(nèi)，處于機(jī)體自身調(diào)節(jié)閾值內(nèi)，所以餐后心率水平并不會(huì)發(fā)生明顯變化[11]。早餐后2 h 服用降壓藥能減少PPH 發(fā)生的原因主要是由于降壓藥效果發(fā)揮一般在用藥后0.5 h 開始，在用藥后2～3 h會(huì)達(dá)到高峰水平，對于老年高血壓患者，降壓藥物血藥濃度高峰與進(jìn)餐起到降壓的疊加效果，因此，會(huì)增加PPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對照組，觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），其他時(shí)間點(diǎn)兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早餐后2 h服用降壓藥能達(dá)到降壓效果，且能減少血壓下降幅度過大情況，從而降低PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。說明對于老年高血壓患者，必須注重做好早餐前、早餐后的血壓水平監(jiān)測，保證對患者進(jìn)餐前、進(jìn)餐后血壓水平變化的特征有較多了解。另外，必須做好強(qiáng)化降壓工作，特別是要做好清晨血壓水平的控制。

綜上所述，早餐前服用降壓藥會(huì)增加老年高血壓患者餐后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇在早餐后2 h服用降壓藥能明顯減少PPH的發(fā)生。