由衛(wèi)芝，張艷玉，焦盈盈

（聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）技術(shù)是由國外引進，依據(jù)不同研究重組為新型理念[1]，以高效的管理方案減少患者應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)、預(yù)防不良反應(yīng)。國外一些國家尤為推廣該技術(shù)，其可改善患者術(shù)后康復(fù)速度，因此，很多疾病的臨床治療形式有明顯變化。目前該項技術(shù)已在臨床眾多科室如肝膽、胃腸外科、胸外科等中得到廣泛的應(yīng)用[2-3]。本研究選取 2016 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的40 例腹腔鏡子宮全切患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，旨在探討在腹腔鏡子宮全切圍手術(shù)期中快速康復(fù)外科技術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的40 例腹腔鏡子宮全切患者的臨床資料，根據(jù)圍手術(shù)期干預(yù)方法不同分為對照組與研究組，每組20 例。對照組年齡45～60歲，平均（47.6±3.1）歲。研究組年齡46～65歲，平均（46.8±3.7）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均確診為子宮良性疾??；無糖尿病、高血壓、冠心??；無既往腹部手術(shù)史；患者均知情同意本研究，且具有完整的臨床資料。排除標準：依從性不高者；精神性疾病者；語言障礙、意識障礙者；無法完成治療，中途退出者。

1.3 方法 對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)模式，患者給予口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，禁食12 h，禁水4 h，采用靜吸全麻，術(shù)后留置尿管24～48 h，通氣后方可進食，進食前液體補充能量，無其他要求。如患者疼痛感較強可給予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

研究組患者給予快速康復(fù)外科技術(shù)。①術(shù)前：手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法、子宮功能、需注意的問題，改善患者對環(huán)境與手術(shù)形式的恐懼感，告知康復(fù)各階段可能的時間、康復(fù)建議?？诜垡叶茧娊赓|(zhì)散清潔腸道。術(shù)前30 min～1 h 預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中：合理使用麻醉藥物，減少麻醉藥物的過多沉積，術(shù)中限制性補液，維持患者血壓的穩(wěn)定，提供保溫毯，維持患者體溫平穩(wěn)，及時監(jiān)測，用溫水沖洗腹腔；術(shù)中常規(guī)留置尿管，腹腔引流管的留置要根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)中出血量等決定。③術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)可追加1～2次抗生素，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進行判斷，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵止痛，輔助鎮(zhèn)痛可選擇對消化功能影響小的止疼藥，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵患者早期進食與下床活動，術(shù)后2 h可飲水，清醒后可進流質(zhì)飲食，通氣后進半流質(zhì)飲食，1 d 后逐漸恢復(fù)正常飲食。并根據(jù)患者情況采用氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者臨床監(jiān)測指標，包括術(shù)后第1次進食時間、活動時間、排氣時間、治療費用、住院時間。②對比兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，如肺部感染、出血、尿路感染。③對比兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，采用Zung 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)進行評價，患者分數(shù)越高表明焦慮與抑郁情緒越嚴重。④采用本院自制的滿意度調(diào)查表對比兩組患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床監(jiān)測指標比較 與對照組相比，研究組患者術(shù)后第1次進食時間、下床活動時間、排氣時間、治療費用與住院時間均明顯較低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥比較 研究組無肺部感染，出血與尿路感染各1例；對照組肺部感染2例，出血3例，尿路感染4 例，研究組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的45.00%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床監(jiān)測指標比較（）

表1 兩組患者臨床監(jiān)測指標比較（）

組別研究組對照組t值P值住院時間（d）4.51±1.11 6.25±1.04 5.116＜0.05例數(shù)20 20術(shù)后第1次進食時間（h）6.47±0.79 9.46±2.14 5.862＜0.05下床活動時間（h）18.59±3.55 26.74±2.22 8.705＜0.05排氣時間（h）14.89±3.07 22.63±3.70 7.200＜0.05治療費用（元）5 791.25±214.51 6 741.24±178.64 15.200＜0.05

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較 術(shù)前，兩組患者SAS 與SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后，兩組患者SAS與SDS 評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較（，分）

SDS 39.67±1.66 45.23±2.80 7.639＜0.05組別研究組對照組t值P值例數(shù)20 20 SAS 52.84±3.51 51.27±2.21 1.693＞0.05 SDS 53.68±2.22 52.39±2.17 1.858＞0.05 SAS 38.96±2.15 45.28±2.21 9.167＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組總滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

快速康復(fù)外科技術(shù)是一種新的外科理念，是指為加快圍手術(shù)期患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間而采取的一系列的綜合措施[4-5]，實質(zhì)是將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施通過目前的現(xiàn)有手段和方法進行重新組合與優(yōu)化，主要包括微創(chuàng)技術(shù)，快速通道麻醉，最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強有力的術(shù)后干預(yù)等，通過一系列措施的綜合應(yīng)用最終為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者獲得較好的預(yù)后和最少的損傷[6-7]。

患者采用腹腔鏡子宮全切術(shù)對改善疾病有積極的作用，但由于多種因素的影響以及為了促進患者更好的恢復(fù)，還應(yīng)在患者圍手術(shù)期給予科學(xué)有效的干預(yù)。本研究結(jié)果表明，研究組各臨床檢測指標均明顯較低，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，滿意度得到明顯提高，心理狀態(tài)評分也得到明顯改善，表明快速康復(fù)外科技術(shù)在腹腔鏡子宮全切圍手術(shù)期患者中效果顯著，對于患者恢復(fù)具有積極的意義。分析原因為快速康復(fù)外科技術(shù)融入圍手術(shù)期各應(yīng)激原，手術(shù)前為患者講解相關(guān)疾病知識，增強康復(fù)信心，緩解焦慮、抑郁情緒[8]。同時，介紹手術(shù)康復(fù)時間、注意事項，給患者提供心理支持[9]。手術(shù)時和手術(shù)后通過保溫計劃降低體溫、減少應(yīng)激原、防止感染[10]。手術(shù)后，利用靜脈可控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，使患者早日下床活動、進食，加快胃腸蠕動、恢復(fù)肺功能、穩(wěn)定電解質(zhì)[11-12]。

綜上所述，快速康復(fù)外科技術(shù)在腹腔鏡子宮全切圍手術(shù)期中的應(yīng)用能促進患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善負性情緒狀態(tài)，并提高患者的滿意度，具有重要的臨床價值，為后續(xù)相關(guān)研究提供一定的實踐參考依據(jù)。