李輝，盧國強，沈全榮，李英英

（上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 201799）

雙相情感障礙為抑郁和躁狂交替發(fā)作的一種心境障礙，包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及混合發(fā)作，歸屬于重度精神疾病[1]。目前雙相情感障礙的治療已取得一定的進步，可明顯改善患者工作、生活、人際交往等社會性狀態(tài)，甚至順利康復。然而公眾對精神疾病的消極認知往往會對其存有異樣眼光，從而給患者帶來極差的消極感受，形成患者自身的病恥感[2]。研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者較普遍存在病恥感，但病恥感對患者的治療、預后、依從性及社會功能均造成嚴重影響。本研究旨在探討處于康復期的雙相情感障礙患者的病恥感和服藥依從性的關系，以期為雙相情感障礙患者的治療和康復提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2018年6月收治的雙相情感障礙患者88 例。其中男49 例，女39 例；年齡18～65 歲，平均年齡（39.53±1.36）歲；患者受教育年限5～15年，平均（9.05±2.01）年。納入標準：符合國際疾病分類（international classification of diseases，10th edition，ICD-10）中雙相情感障礙診斷標準且處于康復期；具有一定閱讀、表達、試聽能力；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：心腦血管疾病者；精神發(fā)育遲滯者；合并肝、腎功能障礙者；合并其他并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 工具 ①Link系列病恥感量表[3]：包括3部分量表，共 8 個維度、46 個條目；貶低-歧視感知量表 1 個維度、12 個條目，病恥感應對量表5個維度、27個條目，病恥感情感體驗量表2個維度、7個條目；每個條目劃分為，1級：非常不同意，2 級：不同意，3 級：同意，4 級：非常同意；每個維度得分愈高代表病恥感愈強；統(tǒng)計描述依據(jù)量表中點分值2.50 與每個維度平均得分的差異性進行比較。②服藥依從性：采用自擬的依從性問卷，通過電話隨訪掌握患者服藥時間和服藥量是否遵從醫(yī)囑，是否出現(xiàn)自行換藥、減藥或停藥等情況；依從性分為完全依從（長期依據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥，無自行換藥、減藥或停藥）、部分依從（無法長期依據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥）、不依從（否決依據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥或自行停藥）。

1.2.2 資料收集 于患者出院前利用Link 系列病恥感量表測量病恥感，另于出院后1、3、6個月隨訪對其服藥依從性進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，相關分析采用Spearman相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病恥感得分情況 與量表中點分值2.50比較，貶低-歧視感知得分顯著降低，病恥感應對中挑戰(zhàn)、保密、教育、退縮、分離5 個維度得分均顯著增加，病恥感情感體驗中誤解維度得分顯著增加而不同/羞恥維度得分顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 患者病恥感得分情況（，分）

表1 患者病恥感得分情況（，分）

P值0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000量表貶低-歧視感知病恥感應對維度病恥感情感體驗挑戰(zhàn)保密教育退縮分離誤解不同/羞恥得分2.40±0.38 2.95±0.41 2.75±0.42 2.77±0.38 2.68±0.40 2.70±0.41 2.73±0.39 2.34±0.37與點分值2.50比較t值2.47 10.30 5.58 6.67 4.22 4.58 5.53 4.06

2.2 患者服藥依從性情況 出院后1、3、6 個月，患者的完全依從率逐漸下降，部分依從率先上升再下降，不依從率則逐漸上升，見表2。

表2 患者服藥依從性情況[n（%）]

2.3 患者病恥感與服藥依從性相關性 患者出院時的服藥依從性與誤解呈顯著負相關，見表3。

表3 病恥感與服藥依從性相關性

3 討論

雙相情感障礙以情感高漲或低落為主要表現(xiàn)，是精神系統(tǒng)疾病患者住院治療的常見病癥，屬于重度精神病范疇[4]。隨著腦生物學研究的日益深入和治療理論的不斷發(fā)展，雙相情感障礙的治療已能讓患者得到有效控制甚至康復，但出于公眾一直以來刻板的歧視和偏見，患者承受著巨大的身心壓力[4]。情緒因素在雙相情感障礙發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，病恥感作為不良情緒刺激，必然會對該病產(chǎn)生不良影響。病恥感是患者因患有疾病而受到社會歧視或得到不公平的待遇而產(chǎn)生的一種內(nèi)心消極體驗，在精神障礙患者中廣泛存在，會影響疾病診斷、治療和康復[5]；病恥感的形成會打擊患者的自尊心，通常也使患者規(guī)避正常的人際往來，對患者的社會功能帶來不利的影響，故而患者常常為了避免外界的歧視和偏見而選擇不遵照醫(yī)囑、不依從服藥[6]。服藥依從性是影響精神分裂癥患者治療效果及復發(fā)率的重要因素，因此，提升雙向情感障礙患者服藥依從性是降低該病復發(fā)的重要手段。針對依從性影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，最為常見的影響因素為藥物不良反應，其是嚴重降低患者用藥依從性的主要原因。有資料表明，治療精神類疾病所用藥物多會引發(fā)錐體外系反應、性功能出現(xiàn)障礙、體質(zhì)量增加等，以上不良反應給患者帶來消極情緒和軀體不適[7]，反應遲鈍、靜坐不能、震顫等不良反應均會使患者的病情暴露在公眾視野下，患者害怕所患疾病被人們嘲諷試圖隱瞞患者病情，部分患者甚至為了避免出現(xiàn)尷尬做出減藥或者停藥的行為，此種行為主要是由于擔心周圍人對自己嘲笑或不屑，這種感受便是所謂的病恥感，嚴重影響患者服藥依從性?，F(xiàn)如今我國對精神疾病患者多持以懷疑、冷漠、否認的態(tài)度，因此，嚴重影響此類患者的治療，從而影響患者維持治療的依從性；究其原因主要是我國未充分重視精神疾病病恥感問題，西方國家對于病恥感問題舉行過反病恥感運動，而我國關于這一話題的研究極少，特別是在大陸地區(qū)，為數(shù)不多的研究僅集中在公眾對精神疾病認識和歧視的調(diào)查上，未對病恥感水平及其治療影響進行研究[8]。本研究表明，可通過提高人們對精神疾病患者的認知，配合相關部門進行相關疾病知識的宣教，從而使精神疾病患者自尊得以維護。本研究中結(jié)果顯示，病恥感與服藥依從性存在相關性，患者保密愿望越強，被誤解感受越深，服藥依從性越差，藥物是治療雙相情感障礙疾病的首選方案，因此，病恥感會導致復發(fā)的風險大大增加，給順利康復帶來極大負面作用。

綜上所述，處于康復期的雙相情感障礙患者具有不同程度的病恥感，且其服藥依從性與誤解這一情感體驗有明顯相關性，當患者體會到明顯的誤解感，其服藥依從性則惡化。