周瑩 呂佳妤 馬駿

【摘要】目的：探討COVID-19肺炎疫情下云課堂BOPPPS與案例學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）教學(xué)方法相結(jié)合在醫(yī)學(xué)留學(xué)生腎內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用的效果。方法：選擇溫州醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生60名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組將應(yīng)用BOPPPS結(jié)合CBL的教學(xué)法，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)授課的教學(xué)方法。兩組教學(xué)效果最后通過(guò)考試和問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果：兩組試卷分?jǐn)?shù)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生認(rèn)為BOPPPS和CBL結(jié)合可提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加師生交流，提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，提高發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)能力、并認(rèn)為BOPPPS和CBL結(jié)合教學(xué)模式對(duì)自己學(xué)習(xí)有幫助，希望繼續(xù)實(shí)施BOPPPS和CBL結(jié)合教學(xué)模式，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用云課堂BOPPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生腎內(nèi)科教學(xué)中可顯著提高留學(xué)生病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得在今后其他臨床教學(xué)工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)模式? 內(nèi)科學(xué)? BOPPPS? 留學(xué)生? COVID-19

【中圖分類(lèi)號(hào)】R18;R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）03-0168-03

在COVID-19肺炎疫情肆虐期間，云課堂學(xué)習(xí)成為了當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)開(kāi)展的主要方式。新學(xué)期，統(tǒng)籌各方資源、整合各類(lèi)教學(xué)平臺(tái)，積極組織課程開(kāi)展云課堂教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了“停課不停學(xué)”在學(xué)生中的全覆蓋。助力留學(xué)生在疫情期間保質(zhì)保量學(xué)好“網(wǎng)課”。特殊時(shí)期，作為醫(yī)學(xué)部特色教學(xué)模式的BOPPPS教學(xué)，是否如期開(kāi)課？應(yīng)該如何開(kāi)展？上課效果如何保證？成了新學(xué)期留學(xué)生教學(xué)的“絆腳石”。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生的受教育背景存在差異，和國(guó)內(nèi)人民進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)存在一定程度的障礙，腎內(nèi)科是臨床一門(mén)特殊的學(xué)科，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性，和患者進(jìn)行溝通和交流是必不可少的。但因交流存在困難以及不斷發(fā)展進(jìn)步的新理論、新技術(shù)的出現(xiàn)，在腎內(nèi)科，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式以及在學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)方面存在不足的教學(xué)模式已經(jīng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求不相符了。為此，腎內(nèi)科的課程教學(xué)需要做出改變，確立學(xué)生的主體地位，教師發(fā)揮組織引導(dǎo)作用，提倡有效教學(xué)。

而B(niǎo)OPPPS 教學(xué)法是一種新型的多媒體教學(xué)方法，近幾年在國(guó)外興起，BOPPPS模組正是一個(gè)能夠協(xié)助教學(xué)者拆解并分析教學(xué)歷程、找出教學(xué)盲點(diǎn)、進(jìn)而改善并提升教學(xué)成效之有效工具[1]。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，BOPPPS是教師用來(lái)對(duì)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)的工具[2，3]。其基本概念是切割教學(xué)內(nèi)容，使之成為多個(gè)小單元，每個(gè)小單元約15分鐘，人的專(zhuān)注力大約只能維持15分鐘。每個(gè)小單元內(nèi)有其“起承轉(zhuǎn)合”，各個(gè)小單元組成的單堂課程也遵循這一脈絡(luò)。BOPPPS便是將課程依起承轉(zhuǎn)合切分為六個(gè)階段，依序?yàn)閷?dǎo)言（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)/結(jié)果（Objective/Outcome）、

前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè)（Post-assessment）及摘要/總結(jié)（Summary）。根據(jù)認(rèn)知曲線對(duì)此種教學(xué)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，有利于將學(xué)生的興趣充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，促使其臨床綜合思維能力得到提升。CBL定義是以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，作為醫(yī)學(xué)常用教學(xué)方法，有鮮明形象的特點(diǎn)[4-6]。本文研究BOPPPS聯(lián)合CBL課堂教學(xué)法在腎臟病教學(xué)中的效果，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1背景資料

選取溫州醫(yī)科大學(xué)60名留學(xué)生，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30名，對(duì)照組30名。實(shí)驗(yàn)組：14名男性，16名女性。對(duì)照組：男性18名，女性12名，年齡在18-24歲之間，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，而實(shí)驗(yàn)組則采取BOPPPS教學(xué)與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法。在上述基本資料的比較上，兩組不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《希氏內(nèi)科學(xué)》英文改編版為主要教材，包括腎臟病學(xué)總論與各論，各論包括腎病綜合征，各類(lèi)腎炎，腎衰竭等主要章節(jié)病例。利用Dingtalk進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課。

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師通過(guò)PPT集體授課，講授常見(jiàn)病例，講解該病例的診斷思路及治療方案。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用BOPPPS結(jié)合CBL的教學(xué)方法。教師認(rèn)真研究教學(xué)大綱，挑選典型案例進(jìn)行分析討論，把腎內(nèi)科臨床重難點(diǎn)問(wèn)題做成微課內(nèi)容，時(shí)間大約在10～15min，采用新型教學(xué)方法，以多媒體加以呈現(xiàn)。對(duì)于所選病例中存在的問(wèn)題，盡量讓學(xué)生自己去探索、發(fā)現(xiàn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)將其解決?，F(xiàn)以腎病綜合征這一課為例展示。

第一階段：引言（Bridge-in）。圍繞教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生學(xué)情及教師自身經(jīng)驗(yàn)，以對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行回顧、提問(wèn)或者講故事的形式來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而順利引出新的教學(xué)內(nèi)容。第二階段：學(xué)習(xí)目標(biāo)。針對(duì)課程教學(xué)大綱進(jìn)行撰寫(xiě)和設(shè)計(jì)。教師應(yīng)明確地向?qū)W生說(shuō)明本部分的學(xué)習(xí)目標(biāo)，具體包括認(rèn)知、情感以及技能等方面，讓學(xué)生明確在該部分的學(xué)習(xí)中應(yīng)學(xué)會(huì)什么。第三階段：前測(cè)。以小問(wèn)卷、啟發(fā)式問(wèn)題等形式進(jìn)行，主要是為了對(duì)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的興趣點(diǎn)及投入程度進(jìn)行追蹤，以便教師在今后的教學(xué)中對(duì)教學(xué)方式及內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也讓學(xué)生回顧之前學(xué)過(guò)的知識(shí)并進(jìn)一步明晰所要求掌握的內(nèi)容。比如提問(wèn)腎病綜合征的易患人群是哪些？腎病綜合征的分類(lèi)？原發(fā)性腎病綜合征的病理分析？借此加強(qiáng)聯(lián)系之前學(xué)的病理學(xué)及診斷學(xué)知識(shí)。第四階段：參與式學(xué)習(xí)。參與式學(xué)習(xí)是教學(xué)的主要環(huán)節(jié)，帶教老師認(rèn)真分析教學(xué)大綱，選擇其中的典型案例進(jìn)行探討，將教學(xué)中的重難點(diǎn)問(wèn)題挑選出來(lái)做成微課，時(shí)間控制在10～15min，采用新型教學(xué)方法，以多媒體的形式呈現(xiàn)內(nèi)容。教師應(yīng)用最新的CBL教學(xué)理念和授課技巧，盡量讓學(xué)生去研究和找出案例中存在的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)加以解決。第五階段：后測(cè)。讓學(xué)生提交1分鐘答卷形式回答“今天學(xué)習(xí)腎病綜合征最重要知識(shí)點(diǎn)是什么”、“還有什么問(wèn)題沒(méi)有回答”來(lái)反饋是否對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容充分掌握，相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)成，客觀評(píng)判本部分的學(xué)習(xí)。第六階段：總結(jié)。對(duì)于本次學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容特別是重點(diǎn)內(nèi)容請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)或者教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)，通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、對(duì)學(xué)習(xí)成效進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提供拓展閱讀的文章，以引出下次課的講授內(nèi)容。

1.3效果評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束之后組織進(jìn)行統(tǒng)一考核，以考試和問(wèn)卷型調(diào)查相結(jié)合的方式，評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果?？荚嚥扇￠]卷形式，由腎內(nèi)科留學(xué)生教研組統(tǒng)一命題，內(nèi)容分臨床實(shí)踐能力與腎內(nèi)科基礎(chǔ)理論的知識(shí)考核。理論考試包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床思維題（考查病例的診斷及治療思路），以書(shū)面的形式寫(xiě)下診斷要點(diǎn)及診斷名稱(chēng)、鑒別診斷及可以進(jìn)一步開(kāi)具的檢查手段及治療方案來(lái)考查學(xué)生臨床思維。問(wèn)卷調(diào)查包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：學(xué)習(xí)興趣，師生交流，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)有教學(xué)對(duì)自己有無(wú)幫助，希望繼續(xù)現(xiàn)有教學(xué)模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件選擇SPSS20.0，研究得到的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的表示方法分別為x±s、%，并分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

在考試成績(jī)上，較之于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組明顯更高，對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生在考試中的成績(jī)比較（包括主客觀題）

同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生認(rèn)為BOPPPS和CBL結(jié)合可提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加師生交流，提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力，提高發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)能力、并認(rèn)為BOPPPS和CBL結(jié)合教學(xué)模式對(duì)自己學(xué)習(xí)有幫助，希望繼續(xù)實(shí)施BOPPPS和CBL結(jié)合教學(xué)模式，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

目前，對(duì)于留學(xué)中國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)說(shuō)，其生源主要是來(lái)源于一帶一路的非洲及南亞國(guó)家，學(xué)習(xí)腎臟病學(xué)對(duì)于他們以后從事臨床工作很有必要。而對(duì)于帶教老師而言，面臨的一個(gè)重要難題就是怎樣使學(xué)生在有限時(shí)間對(duì)腎臟病學(xué)常見(jiàn)病的理論知識(shí)和診斷要點(diǎn)加以快速掌握，提高對(duì)疑難病例的診斷和鑒別診斷以及治療能力。

與傳統(tǒng)的教學(xué)形式相比較， 網(wǎng)絡(luò)云課堂具有反應(yīng)快速、打破時(shí)空限制、服務(wù)面廣、節(jié)約社會(huì)成本等諸多優(yōu)點(diǎn);同時(shí)因COVID-19肺炎的傳播特點(diǎn)， 在此時(shí)期無(wú)法進(jìn)行人群聚集的團(tuán)體授課， 許多高校均已停課， 本著“停課不停學(xué)”的原則，我校開(kāi)展采用網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行云課堂教學(xué)，有效避免了傳統(tǒng)的面對(duì)面授課教學(xué)模式交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，也是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育及改革亮點(diǎn)。面對(duì)COVID-19肺炎這種突然流行的傳染性疾病， 網(wǎng)絡(luò)云課堂在COVID-19肺炎期間發(fā)揮了重要作用。

有效的教學(xué)結(jié)構(gòu)，須符合BOPPPS的要求，就如同好的文章寫(xiě)作，皆落實(shí)“鳳頭”、“豬肚”及“豹尾”之原則。課程（文章）的開(kāi)頭要像鳳凰的頭一樣漂亮，才能吸引學(xué)生（讀者）的注意力，激起學(xué)習(xí)（閱讀）動(dòng)機(jī)。中段則要如豬肚般飽滿(mǎn)，有著充實(shí)的內(nèi)容，目的是要增加學(xué)生（讀者）的參與度（專(zhuān)注力），避免學(xué)生（讀者）精神不濟(jì)的情況發(fā)生。結(jié)束則要像豹尾般有力，為整段課程（論述）做遒勁的總結(jié)。使用BOPPPS教學(xué)模式，能夠有計(jì)劃地分割教學(xué)時(shí)間，不僅能夠聯(lián)結(jié)一門(mén)課程與其前后課程，更能在教學(xué)歷程中，充分建立教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)行為、學(xué)習(xí)活動(dòng)與教學(xué)評(píng)價(jià)的良好循環(huán)。

BOPPPS是一個(gè)可以活用在各類(lèi)教學(xué)形態(tài)之下的教學(xué)模式，教師若是初次接觸BOPPPS教學(xué)模式，可利用微型教學(xué)的形式加以演練。待熟悉各項(xiàng)技巧之后，再依實(shí)際教學(xué)實(shí)踐運(yùn)用BOPPPS，借以達(dá)成效果、效率、效益兼具的有效教學(xué)。

BOPPPS的臨床教學(xué)方法在很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，如生物化學(xué)、倫理學(xué)及病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科都有應(yīng)用，且獲得的效果良好，得到一致認(rèn)可[1-3]。目前臨床學(xué)科應(yīng)用BOPPPS尚有待加強(qiáng)與普及。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)這種全新教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)方面的應(yīng)用。在新醫(yī)學(xué)教學(xué)改革形勢(shì)下，我們認(rèn)為采用BOPPPS和CBL相結(jié)合的綜合教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)方法能大大提高教學(xué)效果，有助于留學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣與成績(jī)。同時(shí)也彌補(bǔ)了由于網(wǎng)絡(luò)授課無(wú)法和學(xué)生面對(duì)面交流產(chǎn)生的隔閡感的不足。

但是這種嘗試也發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題：（1）教師備課壓力變大：BOPPPS與CBL教學(xué)涉及許多相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，內(nèi)容跨度大，因此，備課更有挑戰(zhàn)性。（2）案例編寫(xiě)難度較大：目前尚無(wú)留學(xué)生案例式內(nèi)科學(xué)教材出版，故此研究中采用的案例由教師按照教學(xué)大綱要求，有針對(duì)性地選擇典型的臨床病例，尋找典型病例有一定難度。通過(guò)這次教學(xué)嘗試，我們有理由相信，這樣一個(gè)充滿(mǎn)創(chuàng)造力的教學(xué)模式及互聯(lián)網(wǎng)新應(yīng)用，能夠使枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得更加有吸引力，更好地服務(wù)于一帶一路留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)。

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