林靜 杜全宇 魏虹 張同 陽亞群 楊婷

隨著社會的快速發(fā)展，中國人口老齡化的進(jìn)程也隨之加快，我國面臨“數(shù)量多、速度快、差異大、任務(wù)重”的嚴(yán)峻形勢[1]。截止到2019年底，我國60歲以上人口約為2.54億，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%。為積極應(yīng)對人口老齡化、提高老年人健康水平，黨中央、國務(wù)院做出重大決策部署，國家衛(wèi)健委相繼出臺《關(guān)于加強老年護理服務(wù)工作的通知》，通知強調(diào)在醫(yī)療機構(gòu)增加老年護理服務(wù)供給的基礎(chǔ)上，社區(qū)要積極為有需求的老年人特別是失能老人提供家庭護理服務(wù)，以滿足老年人多樣化、差異化的護理服務(wù)需求[2]。近年關(guān)于老年人家庭護理需求的研究急劇增加，多集中在北京等一線城市[3-4]，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的研究尚不足。因此，本次研究聚焦于西部地區(qū)德陽市老年人對家庭護理服務(wù)的需求，了解其現(xiàn)狀及方向，嘗試分析我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)家庭護理服務(wù)需求的影響因素，以期為進(jìn)一步完善德陽市老年人社區(qū)家庭護理服務(wù)體系，實現(xiàn)養(yǎng)老護理服務(wù)多元化，構(gòu)建家庭護理服務(wù)新格局，推進(jìn)家庭護理養(yǎng)老服務(wù)民生工程提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取德陽市老年人為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；經(jīng)解釋后自愿參加本次研究；能自由進(jìn)行交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：因智力、精神等因素?zé)o法正常表達(dá)者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 于2020年4月至6月隨機選取德陽市5個社區(qū)、4個醫(yī)療機構(gòu)200名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，由護理學(xué)專業(yè)教師或臨床護理人員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前對調(diào)查員就溝通禮儀、溝通技巧、現(xiàn)場情況處理等問題做統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查中采用統(tǒng)一指導(dǎo)性用語，由調(diào)查員一對一提問并協(xié)助填寫問卷，共收集200份問卷，其中有效問卷197份，無效問卷3份，無效原因為部分題目未做答。

1.2.2 調(diào)查工具 德陽市老年人家庭護理需求情況調(diào)查表，以專業(yè)文獻(xiàn)資料[5-6]為主體結(jié)構(gòu)，咨詢老年護理專家自行設(shè)計，使用SPSS軟件檢測到問卷信度為0.957，效度為0.908，符合調(diào)查問卷的可信度和準(zhǔn)確度要求。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、老年人家庭護理服務(wù)需求、老年人生活質(zhì)量狀況自我評價三部分。其中，一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、居住情況、患病情況、自理能力、月收入、醫(yī)保類型等。老年人家庭護理服務(wù)需求調(diào)查表包含健康指導(dǎo)類、輔助監(jiān)測類、專業(yè)治療類三大模塊，共36個項目，采用Likert 5級計分法，將家庭護理需求程度分為非常需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個級別，分別計5、4、3、2、1分，總分36～180分，得分越高表明對家庭護理服務(wù)需求越大。統(tǒng)計需求評分達(dá)3～5分的老年人數(shù)占比，計算該家庭護理服務(wù)項目的需求率，需求率＝(非常需要＋比較需要＋一般需要)/總?cè)藬?shù)×100%，比率越高，說明該家庭護理服務(wù)項目需求越高。老年人生活質(zhì)量狀況自我評價包括對健康、社會環(huán)境、生活方式、健康知識知曉、健康行為形成的滿意度。同樣采用Likert 5級計分法，將滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、不滿意5個級別，分別計5、4、3、2、1分，得分越高表明對生活質(zhì)量狀況越滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料采用率進(jìn)行描述分析；等級資料采用Likert 5級計分法轉(zhuǎn)化為計量資料，得分?jǐn)?shù)采用均數(shù)進(jìn)行描述分析；并通過多元線性回歸分析老年人家庭護理服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料（見表1）

表1 一般人口學(xué)資料

2.2 老年人家庭護理單項服務(wù)需求(見表2～3)

表2 老年人家庭護理單項服務(wù)需求得分較高的項目

表3 老年人家庭護理單項服務(wù)需求得分較低的項目

2.3 老年人家庭護理服務(wù)需求總得分(見表4)

表4 老年人家庭護理服務(wù)需求總得分(n＝197)

2.4 老年人家庭護理服務(wù)需求影響因素線性回歸分析(見表5)

表5 老年人家庭護理服務(wù)需求影響因素線性回歸分析

2.5 老年人生活質(zhì)量狀況自我評價(見表6)

表6 老年人生活質(zhì)量狀況自我評價

3 討論

3.1 一般人口學(xué)資料描述性分析 本次調(diào)查的參與者中，女性比例略高于男性，對調(diào)查結(jié)果無顯著性影響。調(diào)查對象文化程度普遍較低，高中及以下文化程度者占71.57%，可能與西部地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況和發(fā)達(dá)程度相關(guān)。大多數(shù)老年人與家人及配偶同住，能得到家人較好的照顧，僅11.68%的老年人處于獨居狀態(tài)，這與我國敬老愛幼，家族成員互幫互助的優(yōu)良傳統(tǒng)相一致。來自家族的照護，可一定程度上緩解老年人對家庭護理的需求。老年人的慢病發(fā)病率較高，54.82%的老年人患有高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，盡管大多數(shù)慢病患者生活能自理(83.76%)，但還應(yīng)在西部地區(qū)積極地加強慢病預(yù)防和治療的健康宣教。在調(diào)查對象中，醫(yī)保覆蓋率為100%，充分顯示我國醫(yī)保服務(wù)體系逐步完善。79.17%的老年人月收入大于1 000元/月，高于德陽市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟來源主要為各類社會保險，提示老年人的養(yǎng)老觀念已逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老由依靠子女逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽孔约汉驼?，這與中國家庭金融調(diào)查與研究中心發(fā)布的報告一致[7]。

3.2 老年人對家庭護理服務(wù)的需求情況分析本次研究數(shù)據(jù)顯示，德陽市社區(qū)及老年病科室老年人家庭護理服務(wù)需求得較高的項目分屬于健康指導(dǎo)類和輔助監(jiān)測類，說明老年人對自身健康的重視度提高，意識到自身健康知識的匱乏，需要專業(yè)人士長期持續(xù)地提供健康指導(dǎo)類及輔助監(jiān)測類服務(wù)。特別值得注意的是定期健康檢查的得分較高，說明老年人開始對自身的健康負(fù)責(zé)，即便是身體健康、能自理的老年人也希望能夠及時了解自身的健康狀況，做到預(yù)防為主。而傳統(tǒng)治療類的項目普遍得分較低，尤其是造瘺口、鼻飼管、尿管、留置管的護理服務(wù)項目，考慮因老年人對目前的家庭護理服務(wù)信任度不夠，更愿意選擇到就近的醫(yī)院進(jìn)行治療[5]，提示從事老年家庭護理服務(wù)的人員在專業(yè)技術(shù)能力方面還存在不足，提供家庭護理的場所及硬件設(shè)施需要進(jìn)一步建設(shè)。因此，應(yīng)加快拓寬并規(guī)范家庭護理的項目內(nèi)容及要求、明確提供家庭護理服務(wù)的流程，針對老年人的具體需求提供更專業(yè)的家庭護理服務(wù)，構(gòu)建專業(yè)化、精細(xì)化、多元化的家庭護理服務(wù)平臺。

3.3 老年人對家庭護理服務(wù)需求的影響因素分析 對老年人一般資料進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，老年人對家庭護理服務(wù)需求主要受自理能力、文化程度及醫(yī)療保險類型的影響，具有顯著性意義。首先，生活自理能力欠佳的老年人對家庭護理服務(wù)的需求更高。隨著年齡的增長，身體機能下降，慢性病患病率上升，而疾病又直接影響著自理能力[8]，自理能力不全的老人希望通過家庭護理提高自身生活質(zhì)量，減輕疾病帶來的痛苦，滿足其身心需要。其次，文化程度較高的老年人對家庭護理的需求更高。文化程度高的老人經(jīng)濟水平、社會地位、自主性也較高，使其具備承擔(dān)家庭護理的必備條件和資源。同時，文化程度又影響個人認(rèn)知、思維和實踐，文化程度高的老人預(yù)防保健意識更強[9]，對健康知識的理解和接受也更快，因此，受傳統(tǒng)觀念影響較小，會積極主動學(xué)習(xí)并參與到家庭護理中來。最后，參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的老年人對家庭護理服務(wù)的需求更高。參與新農(nóng)合醫(yī)保的老年人因為可報銷和補償?shù)姆秶容^狹窄，一般只會在身體出現(xiàn)疾病的時候選擇相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，提前干預(yù)的意識淡薄，僅選擇滿足老年人的基本養(yǎng)老需求的護理服務(wù)項目。參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的老年人可享受到多數(shù)家庭護理服務(wù)項目，但是更高層次的護理服務(wù)項目卻受到局限。醫(yī)療保險能部分緩解家庭護理的額外支出，因此有保險的老年人參與家庭護理的積極性較高[10]。

3.4 老年人生活質(zhì)量狀況自我評價分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對生活質(zhì)量狀況的評分均在3分以上，滿意率均達(dá)80%以上。生活滿意度與家庭收入呈正相關(guān)[11]，生活質(zhì)量滿意率可能與城區(qū)老年人擁有固定收入、住房等相關(guān)。但是，健康知識知曉與健康行為形成項目得分偏低，提示對老年群體的健康教育有缺口，社區(qū)應(yīng)加快“知－信－行”模式的建立，采用多形式進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳，幫助老年群體樹立正確的健康觀，引導(dǎo)老年群體主動形成有益于健康的行為。

4 結(jié)語

綜上所述，德陽市老年人對家庭護理服務(wù)的總需求較高，不同服務(wù)項目的需求有所不同，但都受到自理能力、文化程度、醫(yī)療保險類型等因素的影響。家庭護理在老齡化社會中將占據(jù)越來越重要的地位，國家應(yīng)加強政策引導(dǎo)，督促社區(qū)加快家庭護理相關(guān)設(shè)施的完善及高質(zhì)量人員配備，提升老年群體對家庭護理的信任。同時，做好社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)的銜接，為不同類別的老年人提供有針對性的家庭護理，促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步完善。