李博 聶欣 魏薇 王軍

近年來(lái)，我國(guó)人群血脂水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)，血脂異?；疾÷手鹉晟摺?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[1]，我國(guó)成人血脂異常患病率為18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異常人數(shù)1.6億。2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)9省市調(diào)查顯示[2]，我國(guó)成人血脂異常患病率已升至39.91%，到2012年我國(guó)18歲以上成人血脂異常率為40.4%(男47.0%、女33.5%)[3]。心腦血管事件的發(fā)生與血脂異常密切相關(guān)，預(yù)示血脂異常及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加。我中心收治療養(yǎng)員中血脂異常也十分常見(jiàn)。本研究對(duì)415例成年療養(yǎng)員血脂情況進(jìn)行分析，意在探討成年療養(yǎng)員血脂異常情況及特點(diǎn)，為進(jìn)行合理防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2019年4月至9月來(lái)我中心療養(yǎng)的成年療養(yǎng)員415例，對(duì)其體檢資料進(jìn)行分析，年齡19～91歲，平均年齡(43.3±10.1)歲，其中男225例，平均年齡(42.8±10.3)歲，女190例，平均年齡(43.9±9.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 通過(guò)病歷回顧的方式獲取療養(yǎng)員年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙、飲酒等資料，是否患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)、糖尿病、高血壓和家族史等相關(guān)情況。

1.2.2 標(biāo)本采集與檢驗(yàn) 空腹采靜脈血，檢測(cè)總膽固醇(TC)、總?cè)８视?TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[4]，主要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群的血脂異常切點(diǎn)。即TC≥5.2 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、非HDL-C≥4.1 mmol/L符合一項(xiàng)即視為血脂異常。按照LDL-C或TC水平、有無(wú)高血壓和其他ASCVD危險(xiǎn)因素對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為高危、中危和低危。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平、血脂異常表現(xiàn)及分類(lèi)

2.1.1 不同性別血脂水平比較 總體調(diào)查對(duì)象血液中TC、TG、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平分別 為(4.79 ±0.72)mmol/L、(1.40 ±0.59)mmol/L、(2.96±0 .71)mmol/L、(1.24±0.19)mmol/L 和(3.54±0.71)mmol/L。男性TG、非HDL-C水平高于女性，HDL-C 水平低于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而男、女血液中TC、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.1.2 血脂異常性別、年齡分布情況 血脂異常情況從性別分布上看，無(wú)論是總體血脂異?；疾÷?，還是單項(xiàng)血脂指標(biāo)或多項(xiàng)血脂指標(biāo)異常分布上，成年男性發(fā)生的比例均明顯高于成年女性，且男性血脂異常的表現(xiàn)要比女性更加復(fù)雜，表現(xiàn)為2項(xiàng)以上血脂指標(biāo)異常發(fā)生率明顯高于女性。

從年齡分布上看，19～34歲、35～44歲、45～59 歲、≥60 歲人群血脂異常患病率分別是39.83%、53.66%、64.23%和62.16%。出現(xiàn)2項(xiàng)以上指標(biāo)異常的復(fù)雜性血脂異常發(fā)生比例也隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是45～59歲人群，2項(xiàng)和3 項(xiàng)指標(biāo)異常發(fā)生率分別達(dá)到32.13% 和13.14%。雖然≥60歲人群總體血脂異?；疾÷蔬_(dá)到62.16%，但2項(xiàng)、3項(xiàng)、4項(xiàng)指標(biāo)異常的復(fù)雜性血脂異常發(fā)生率略有下降，分別是21.62%、2.70%和2.70%。見(jiàn)表2。

2.1.3 血脂異常臨床分類(lèi)及患病率 被調(diào)查的415例療養(yǎng)員中，血脂異常有224例，占53.98%。其中高TC血癥比例最高，高LDL-C血癥次之。見(jiàn)表3。

2.2 未來(lái)10年間ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估 按照《2016指南》ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程對(duì)415例療養(yǎng)員未來(lái)10年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。區(qū)分低危、中危、高危等級(jí)，未來(lái)10年間發(fā)病危險(xiǎn)分別是＜5%、5%～10%、≥10%。見(jiàn)表4。

表1 不同性別血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表1 不同性別血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C＝高密度脂蛋白膽固醇。

?性別 TC TG LDL-C HDL-C 非HDL-C男性 4.79±0.72 1.55±0.64 3.00±0.70 1.16±0.16 3.63±0.70女性 4.77±0.71 1.22±0.51 2.91±0.72 1.34±0.20 3.44±0.70 t值 0.219 3.722 0.872 7.74 2.228 P值 0.827 ＜0.001 0.384 ＜0.001 0.026

表2 血脂異常性別、年齡分布情況[n(%)]

表3 血脂異常臨床分類(lèi)及患病率

表4 未來(lái)10年間ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估[n(%)]

3 討論

結(jié)果可見(jiàn)，我中心收治的成年療養(yǎng)員血脂異?；疾÷瘦^高，為53.98%，值得注意的是該結(jié)果與2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告的數(shù)據(jù)比較要高出13.58個(gè)百分點(diǎn)[3]。血清TC、TG、LDL-C平均水平分別達(dá)到4.79 mmol/L、1.40 mmol/L 和2.96 mmol/L，普遍高于2013—2014年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(CDDRFS) 的4.70 mmol/L、1.14 mmol/L和2.88 mmol/L的平均水平，本研究調(diào)查的HDL-C平均水平為1.24 mmol/L低于CDDRFS的1.35 mmol/L。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速、人口老齡化的加劇，血脂水平和血脂異常的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，已經(jīng)接近甚至超過(guò)美、日、韓等發(fā)達(dá)國(guó)家水平[5-6]。特別是本次調(diào)查的療養(yǎng)員，由于平日工作繁忙、訓(xùn)練任務(wù)多，職業(yè)緊張度高、應(yīng)激因素多、心理壓力大，加之飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡、運(yùn)動(dòng)缺乏針對(duì)性等原因，導(dǎo)致血脂異常成為該群體的多發(fā)病，由此可能引發(fā)更多的心血管疾病發(fā)生[7-9]。

本調(diào)查顯示男性療養(yǎng)員血清平均TG、非HDL-C水平均高于女性療養(yǎng)員，而平均HDL-C水平低于女性，男性總體血脂異?；疾÷蔬_(dá)到60.44%，高出女性療養(yǎng)員14.12個(gè)百分點(diǎn)。有資料顯示，過(guò)去十幾年男女血脂異常的患病率差異一直在增長(zhǎng)。原因可能是生活方式不同導(dǎo)致：男性吸煙率更高、更容易過(guò)量飲酒、會(huì)攝入更多的肉類(lèi)、生活和工作壓力更大以及運(yùn)動(dòng)相對(duì)缺乏，隨年齡的增長(zhǎng)在雄性激素下降的影響下，男性血脂異?；疾÷蕰?huì)進(jìn)一步增加[10-11]。

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，療養(yǎng)員隨著年齡的增長(zhǎng)血脂異常的患病率越高、越復(fù)雜，血脂異常以1項(xiàng)和2 項(xiàng)血脂指標(biāo)異常為主，分別達(dá)到20.96%和23.37%；45～59歲人群血脂異?；疾÷首罡哌_(dá)到64.23%，其3項(xiàng)以上血脂指標(biāo)異常的比例更是明顯增加；35歲以下年輕療養(yǎng)員血脂異?；疾÷室策_(dá)到了39.83%，有2項(xiàng)以上指標(biāo)異常的比例也達(dá)到了17.80%，提示血脂異常發(fā)病正趨于年輕化；另外男性多項(xiàng)指標(biāo)血脂異常者多于女性。根據(jù)結(jié)果分析，應(yīng)該更重視45歲以上中年、男性人群和35歲以下年輕療養(yǎng)員的血脂管理和心血管疾病的防控工作。

血脂異常臨床分類(lèi)上，療養(yǎng)員以高TC血癥最多，占比31.81%，其次是高LDL-C血癥占27.47%，第三位是高TG血癥占24.47%，混合型血脂異常占比11.81%。TC是血液中各種脂蛋白含膽固醇的總和，受年齡、性別、飲食習(xí)慣和遺傳因素等影響，TC水平一般隨年齡而上升；TG個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間差異大，同一個(gè)體TG水平受生活習(xí)慣和不同時(shí)間因素影響。TG輕中度增高常反映血液中VLDL增多，具有直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12]；LDL-C增高是ASCVD發(fā)生、發(fā)展的最主要危險(xiǎn)因素。LDL進(jìn)入血管壁內(nèi)氧化修飾后，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成粥樣斑塊的脂質(zhì)核心，在動(dòng)脈硬化慢性炎癥過(guò)程中起到了起始和維持作用[13]；HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，將血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，血清HDL-C水平與ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[14]。

血脂異常是ASCVD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[15]。從ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果看，45～59歲人群和男性群體ASCVD高危分級(jí)比例最高，分別達(dá)到32.85%和31.11%，高危比例最低的19～35歲療養(yǎng)員也達(dá)到了12.71%。提示臨床醫(yī)生和療養(yǎng)員本人必須重視ASCVD危險(xiǎn)因素和血脂異常的管理和干預(yù)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)調(diào)脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)須按“危險(xiǎn)分層”進(jìn)行區(qū)分，需要在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者肝腎功、合并用藥等情況選擇是否和如何使用調(diào)脂藥物，并且確定目標(biāo)值或目標(biāo)范圍?！?016指南》再次提高和強(qiáng)調(diào)了LDL-C在血脂異常防治中的重要地位。不僅將LDL-C水平視為“危險(xiǎn)分層”的重要依據(jù)，并推薦LDL-C作為調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)，而且按LDL-C水平設(shè)立不同“危險(xiǎn)分層”的治療達(dá)標(biāo)值，應(yīng)控制既往有ASCVD病史者血清LDL-C＜1.8 mmol/L、高危人群LDL-C＜2.6 mmol/L、中低危人群LDL＜3.4 mmol/L[16-17]。此外，血脂異常的防治上還應(yīng)該從改善生活方式入手。飲食習(xí)慣上減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，選擇不飽和脂肪酸或富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸。建議控制體質(zhì)量、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、戒煙和限制飲酒[18]；同時(shí)強(qiáng)調(diào)血脂異常的篩查。建議20～40歲至少5年檢測(cè)1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂1次。ASCVD高危以上人群血脂檢測(cè)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)6個(gè)月[4]；調(diào)脂藥物的選擇上，首選他汀類(lèi)藥物盡早干預(yù)，嚴(yán)格遵循“危險(xiǎn)分層”調(diào)脂標(biāo)準(zhǔn)。按我國(guó)人群特點(diǎn)推薦選擇中、低劑量使用他汀類(lèi)藥物，及早使用、及早受益、長(zhǎng)期使用、逐年增效[19-20]。

目前我國(guó)血脂異常形勢(shì)很不樂(lè)觀，療養(yǎng)員群體更是嚴(yán)峻，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分履行其預(yù)防、保健和康復(fù)職能。積極發(fā)揮療養(yǎng)機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)療法、自然因子療法、健康教育、飲食管理、心理干預(yù)等特色[21]，依據(jù)《血脂異常防治指南》有效地控制和減少療養(yǎng)員血脂異常的發(fā)生和發(fā)展，努力避免心腦血管終末事件的發(fā)生。