張佳藝 張倩 賈佳 張晶晶 費(fèi)英俊

隨著我軍主戰(zhàn)機(jī)型的更新?lián)Q代，飛機(jī)的機(jī)動(dòng)性能和作戰(zhàn)性能大大提高，同時(shí)飛行員在空訓(xùn)中遭受損傷致頸椎病的發(fā)生率明顯升高，頸項(xiàng)部僵硬等癥狀在飛行職業(yè)早期即出現(xiàn)，病變嚴(yán)重者還可能對(duì)飛行安全造成隱患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頸椎病常采用牽引、理療、NSAID藥物、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥等方式，療效緩慢、副作用大。中醫(yī)針刺療法則在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合頸椎病分型、辨經(jīng)絡(luò)選方配穴治療，從常規(guī)毫針到各種微針療法、火針、電針等不同的針?lè)ǘ嘤羞\(yùn)用，在緩解肌肉緊張、減輕神經(jīng)根卡壓、增加血液回流、改善臨床癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯[1]。

1 飛行員頸椎病的病因研究

頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”，中醫(yī)認(rèn)為頸部是氣血、經(jīng)脈、筋骨、肌肉、經(jīng)筋等匯聚之樞紐，是經(jīng)脈所過(guò)之要道、頭身氣血相貫之要沖。而飛行員頸椎病多由跌撲損傷、久坐、閃挫，或頸部感受風(fēng)寒濕邪影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，留連于頸項(xiàng)筋骨血脈，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為椎間盤退行性的病變是頸椎病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，累及周圍組織肌肉，血管長(zhǎng)期痙攣，局部缺血[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同機(jī)種部隊(duì)飛行人員頸椎病的患病率不同，發(fā)病率由低到高為運(yùn)輸機(jī)、轟炸機(jī)、高教機(jī)、殲擊機(jī)[3]。在不同年齡組的飛行員中，頸椎異常表現(xiàn)由高到低為頸曲改變、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、韌帶鈣化，并隨年齡增長(zhǎng)病變發(fā)生率愈高。這是由于高性能戰(zhàn)斗機(jī)在機(jī)動(dòng)飛行中所產(chǎn)生的正加速度具有高G值、快增長(zhǎng)率、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并可反復(fù)出現(xiàn)等特點(diǎn)[4]。高+Gz載荷使得飛行員在空戰(zhàn)訓(xùn)練中頭頸部過(guò)度前曲，頸肌拉伸率超過(guò)其限值，椎體不斷承受高載荷，外加頭盔、夜視儀的重量加大其頸、肩、背部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，及飛行過(guò)程中的頭頸部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，影響頸椎的穩(wěn)定性。其次，我軍許多機(jī)場(chǎng)室外溫差大，隨著飛行時(shí)間的增加，座艙空間相對(duì)狹小，前傾坐位對(duì)椎間盤的壓力最大，使得飛行員的頸肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，多種慢性損傷積累導(dǎo)致椎體和椎間盤損傷變性等，出現(xiàn)頸椎退行性改變[5]。

2 頸椎病治療的理論研究

2.1 六經(jīng)理論 《傷寒來(lái)蘇集》言：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！辈簧僦嗅t(yī)學(xué)家認(rèn)為頸椎病見于六經(jīng)所過(guò)之癥狀，并具有六經(jīng)開合樞機(jī)障礙的特點(diǎn)，可將頸椎病復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)從仲景“六經(jīng)理論”論治[6]。在分型方面，除以肩頸疼痛為主要癥狀外，若伴疼痛連及雙側(cè)后枕、肩胛及上肢后外側(cè)疼痛麻木為太陽(yáng)型；若伴疼痛連單側(cè)顳側(cè)、頸肩背及肢體少陽(yáng)為少陽(yáng)型；若伴頭沉重、頭暈，酸困易疲勞為陽(yáng)明型；若伴太陰經(jīng)麻木無(wú)力，或腹?jié)M腹脹、身重便溏泄為太陰型；若伴少陰經(jīng)所過(guò)疼痛麻木、沉重?zé)o力、步履不穩(wěn)、頭身?yè)u為少陰型；若伴痛連巔頂、上肢麻木、頭暈，或眼球震顫、消渴夜甚、饑而不欲食為厥陰型。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)病率由多至少為少陽(yáng)型、太陽(yáng)型、陽(yáng)明型、少陰型、厥陰型、太陰型[7]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨證時(shí)，交感神經(jīng)型頸椎病常涉及到厥陰、少陽(yáng)??；脊髓型頸椎病常涉及到少陰病；頸型頸椎病常涉及到陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)；椎動(dòng)脈型頸椎病常涉及到太陰、厥陰經(jīng)[8]。

2.2 筋骨理論 《素問(wèn)》言：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，認(rèn)為骨與關(guān)節(jié)之聯(lián)結(jié)主要依靠宗筋包裹約束，筋對(duì)骨關(guān)節(jié)起到連接控制作用。就頸椎病而言，頸部的肌肉、韌帶、滑膜、筋膜、椎間盤、關(guān)節(jié)囊等屬于“筋”，構(gòu)成頸部外源性穩(wěn)定，即動(dòng)力平衡；而頸部的椎骨、關(guān)節(jié)等屬于“骨”，構(gòu)成頸部?jī)?nèi)源性穩(wěn)定，即靜力平衡[9]。頸部正常的生理運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性是在靜力平衡基礎(chǔ)上，依靠肌肉運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到動(dòng)力平衡，當(dāng)飛行員的力學(xué)平衡遭到破壞時(shí)出現(xiàn)“筋不束骨”，先是筋的動(dòng)力失衡，然后骨的靜力失衡，引起頸椎失穩(wěn)，日久出現(xiàn)頸椎退變[10]。因此治療頸椎病的關(guān)鍵在于理筋以束骨，先可通過(guò)針灸恢復(fù)動(dòng)力失衡，同時(shí)穩(wěn)定靜力平衡。

3 中醫(yī)針刺療法治療頸椎病的臨床各類療法

3.1 體針 傳統(tǒng)體針療法治療頸椎病取穴主要取風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、肩井、頸百勞、大椎、頸夾脊，能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的[11]。按分型看，頸型加取后溪；神經(jīng)根型加曲池、合谷、外關(guān)、肩貞、后溪；脊髓型加風(fēng)府、承山；椎動(dòng)脈型加百會(huì)；交感神經(jīng)型加神庭、內(nèi)關(guān)。按辨證看，風(fēng)寒痹阻加合谷；血瘀氣滯配血海；痰濕阻絡(luò)加豐??；肝腎不足配肝俞、腎俞；氣血虧虛加足三里、氣海[12]。

3.2 腹針 腹針是通過(guò)針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能。其理論認(rèn)為，以神闕為核心的大腹部存在著一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)即先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)全身具有宏觀調(diào)控的作用，與全息生物學(xué)聯(lián)系密切[13]。有醫(yī)家以腹針治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病，取中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門、氣海等腧穴，可補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)脈、活血止痛，有效緩解了患者頸部壓力對(duì)交感神經(jīng)的病理刺激，改善椎動(dòng)脈供血的同時(shí)提高斜方肌抗疲勞能力[14]。

3.3 頭針 頭針作為頭部特定的反應(yīng)刺激區(qū)，一方面是十二經(jīng)別的經(jīng)氣上達(dá)之處，另一方面是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線進(jìn)行針刺。目前國(guó)內(nèi)在頭針取穴方面有《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》及六大學(xué)術(shù)體系，研究發(fā)現(xiàn)，除去命名，其針刺位置和手法不盡相同。如方氏頭針整個(gè)頭部整體分為"伏臟、伏象、倒像、倒臟"四個(gè)部分和十一大中樞，將頭皮穴位排列組合，可代表人體對(duì)應(yīng)肢體、臟器、經(jīng)絡(luò)、穴位的象形區(qū)域，匯成“整體人”的縮形圖[15]。治療頸椎病常取額中線、頂中線、頂顳后斜線、顳前線、頂枕線(上1/3)，若痰濕盛取額頂線、頭暈重取顳后線治療。經(jīng)臨床證實(shí)，頭針療法通過(guò)刺激頭皮穴位，溝通人體膀胱經(jīng)脈和督脈，從而使頸部氣血通暢，具有安全、無(wú)痛、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[16]。

3.4 腕踝針 腕踝針基于十二皮部理論，是在腕踝部針刺以治療疾病。治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)常取上4、上5、上6，可疏通瘀血、鎮(zhèn)痛。腕踝針通過(guò)刺激皮下的神經(jīng)末梢、化學(xué)及牽張感受器、血管、淋巴管，沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，激活內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，抑制神經(jīng)的異常興奮和傳遞，從而鎮(zhèn)痛。有醫(yī)家證實(shí)，腕踝針配合推拿正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病止痛快、療效穩(wěn)定[17]。

3.5 耳針 耳針是在耳廓穴位上用針刺或王不留行籽進(jìn)行刺激，包括毫針刺法、埋針?lè)ā和璺ǖ?，能夠快速?zhèn)痛，調(diào)節(jié)身體陰陽(yáng)平衡。治療頸椎病時(shí)常取頸椎穴區(qū)、神門穴、枕穴。若疼痛連肩取肩-肩關(guān)節(jié)-鎖骨穴區(qū)；若疼痛及后頭和頭頂部、麻木或伴有眩暈取枕-顳-額穴區(qū)；若疼痛及肘至手指、麻木取肘-腕-指穴區(qū)[18]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)耳針還能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙，改善頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，止痛迅速，刺激量大，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，縮短了治療周期[19]。

3.6 銀質(zhì)針 銀質(zhì)針是由“銀”做成的長(zhǎng)針，與傳統(tǒng)毫針相比針身較粗、針尖圓鈍，對(duì)于損傷后瘢痕愈合的軟組織還具有松解作用。有醫(yī)家強(qiáng)調(diào)銀質(zhì)針以“去痛致松，以松治痛”為治療原則，在改善局部循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散及緩解肌肉痙攣方面優(yōu)勢(shì)明顯[20]。亦有醫(yī)家發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)可增加基底動(dòng)脈等血管的血流量，改善腦供血；對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，銀質(zhì)針可緩解神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的疼痛及肌肉痙攣[21]。

3.7 電針 電針是將脈沖電流與針刺結(jié)合，將適當(dāng)?shù)碾娏鲝?qiáng)度加在針灸針上，同時(shí)根據(jù)病情采用不同波形和頻率，分為疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波。臨床治療頸椎病時(shí)，高頻連續(xù)波常用于頸部肌肉僵硬的患者；低頻連續(xù)波常用于頸部肌肉萎縮的人群；疏密波相比較連續(xù)波，能夠避免一種頻率使腧穴或肌肉疲勞，適用于頸部肌肉極度僵硬的患者[22]。有醫(yī)家經(jīng)臨床證實(shí)，電針相較于針灸，刺激量參數(shù)較為客觀，可促進(jìn)較深部病變肌肉的微小血管循環(huán)、減輕炎癥因子的釋放、緩解肌纖維刺激性痙攣、降低頸部功能障礙指數(shù)、增大頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍及等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度、緩解手臂麻木方面有良效[23]。另外，在使用電針時(shí)，近延髓、脊髓部位電流輸出量宜小，以免刺激量過(guò)大導(dǎo)致?lián)p傷。

3.8 火針 火針是由火將針尖燒紅迅速刺入人體腧穴或肌肉僵硬處，利用火的溫?zé)嶂裕瑢⑨橌w周圍微小病變組織灼燒至炭化，由纖維組織增生所形成的粘連癖痕組織得到改變，常取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、大椎、阿是穴、腎俞、肝俞等穴，激發(fā)人體經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)。有醫(yī)家總結(jié)火針療法更適用于以寒性為主、慢性筋病的患者，加快新陳代謝[24]。

3.9 小針刀 小針刀結(jié)合了針刺和手術(shù)的特點(diǎn)，是“針”與“刀”的結(jié)合。一方面作用于頸椎橫突邊緣的肌群起止點(diǎn)，如斜角肌及肩胛提肌等，松解軟組織產(chǎn)生的牽拉力和應(yīng)壓力，緩解異位的椎體和小關(guān)節(jié)形成的神經(jīng)根卡壓；另一方面刺激神經(jīng)根周圍血管和交感神經(jīng)，增加血流量，改善局部循環(huán)、調(diào)節(jié)頸段軟組織的動(dòng)態(tài)平衡[25]。治療時(shí)常依據(jù)病變的上中下位置，取“頸七點(diǎn)”“頸六點(diǎn)”“頸六＋X點(diǎn)”，或?qū)ふ覊和礂l索、結(jié)節(jié)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)分清肌纖維與神經(jīng)根的走行，注意刺入深度和切剝方向，避免損傷神經(jīng)。有醫(yī)家經(jīng)臨床證實(shí)，小針刀在治療頸椎病方面療效可靠、復(fù)發(fā)率低、安全性較高，但因其微創(chuàng)療法對(duì)人體損傷較大，更適用于經(jīng)傳統(tǒng)療法無(wú)效的頸椎病或肩頸部頑固性疼痛的患者[26]。

4 討論

頸椎病是部隊(duì)飛行員的常見疾病，飛行員飛行過(guò)程中的高Gz、長(zhǎng)期頸肌耐力疲勞、頭戴裝備負(fù)荷、被動(dòng)飛行狀態(tài)、航空溫度差異等影響因素加速了頸椎退行性改變，導(dǎo)致頸椎病。目前，非手術(shù)治療是本病的基本治法，針刺療法將是治療本病的發(fā)展趨勢(shì)。針刺治療頸椎病一方面以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，針對(duì)不分型辨證施同治，取穴多以局部及手足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)、督脈腧穴為主，并結(jié)合影像學(xué)及臨床癥狀選擇配穴；另一方面以筋骨理論為依據(jù)，目的是“理筋以束骨”，通過(guò)針刺恢復(fù)頸部肌肉、韌帶等外源性穩(wěn)定，達(dá)到頸部的動(dòng)力平衡，再可進(jìn)行正骨等手法糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸部正常的生理運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性。同時(shí)，除傳統(tǒng)體針治療外，還有頭針、腹針、腕踝針、耳針，配合電針、火針、銀質(zhì)針、小針刀等多種治療手段，其中耳針、頭針、腹針、腕踝針是根據(jù)神經(jīng)反射區(qū)將局部列出作為一個(gè)“整體人”的縮略圖，以簡(jiǎn)便、無(wú)痛為突出特點(diǎn)，可與體針進(jìn)行配合治療；電針在針刺基礎(chǔ)上施加電流，增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激強(qiáng)度；火針則適用于以寒性為主、慢性筋病的患者；銀質(zhì)針和小針刀以刺激量大、起效快、療效好為突出特點(diǎn)，也因此在疾病下次復(fù)發(fā)時(shí)若采用其他刺激量小的針灸療法療效甚微，對(duì)肌肉組織的破壞性較大。

結(jié)合近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)飛行員頸椎病的既往針刺治療過(guò)于單一，具體表現(xiàn)在針對(duì)部隊(duì)飛行員這一特殊群體的針刺治療手段，不同針?lè)ǖ寞熜?duì)比研究仍是空白，因部隊(duì)飛行員這一職業(yè)的特殊性，停止或減少人員飛行訓(xùn)練并不現(xiàn)實(shí)，而如何能夠在此情形下得到最適合緩解飛行人員頸部不適、頸椎退行性改變的治療方法成為我軍國(guó)防衛(wèi)生事業(yè)的重要課題。中醫(yī)針刺療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的分支，其理論依據(jù)及取穴進(jìn)針?lè)椒ǚ倍啵疚慕Y(jié)合各類頸椎病治療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，篩選歸納出頸椎病各類針刺方法，希望對(duì)部隊(duì)飛行員頸椎病的治療提供依據(jù)及指導(dǎo)今后研究方向。