杜柳楊 朱炳豹 黃忠

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、節(jié)律和心搏頻率、沖動(dòng)傳動(dòng)的其中某項(xiàng)出現(xiàn)異常[1]。臨床按照失常部位的差異分成早搏、房顫、心動(dòng)過緩以及心房撲動(dòng)等不同類型。該病發(fā)病率極高，且臨床表現(xiàn)不顯著，可導(dǎo)致心悸、低血壓、頭暈、胸悶等癥狀[2]。有研究顯示，心律失常的發(fā)病因素主要和發(fā)病類型、心功能以及年齡等情況密切相關(guān)，正常情況下的疲勞并不會(huì)引發(fā)心律失常，但患者若本身伴有心血管類疾病，且出現(xiàn)過度疲勞狀況，則可能導(dǎo)致患者病情加劇，進(jìn)一步出現(xiàn)多種心律失常情況[3]。雖然近年來臨床上已開展不少有效的治療方式，仍無法有效控制心律失常發(fā)病率。該病的發(fā)病率及嚴(yán)重程度可能會(huì)隨著年齡的不斷增加而增加。臨床不少研究顯示[4]，通過開展積極有效的臨床護(hù)理有效促進(jìn)患者的病情康復(fù)，但并未徹底從根本上解決問題。因此，明確誘發(fā)心律失常發(fā)病因素顯得尤為重要，亦是預(yù)防心律失常發(fā)病的最佳途徑。本文通過研究心律失常患者疲勞狀況及危險(xiǎn)因素，旨在為臨床防治提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年6月于我院接受診治的800例心律失?；颊叩呐R床資料，男446例，女354例，年齡27～79歲，平均年齡(58.25±4.29)歲；受教育年限5～18年，平均受教育年限(11.01±4.11)年；運(yùn)動(dòng)障礙人數(shù)200例，無運(yùn)動(dòng)障礙人數(shù)600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以及同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心律失常；年齡≥18歲；入院前未接受相關(guān)治療者；無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；精神異?；蚪涣鳒贤芰φ系K者；正參與其他研究者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 分組方式：對所有患者進(jìn)行疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評價(jià)：量表共9道題，每道題答案為1～7分，9道題的平均分為FSS分值。并將FSS評分＞4分記為疲勞，≤4分記為非疲勞[5]。基線資料采集：通過我院自制的患者基線資料調(diào)查問卷完成患者基線資料的統(tǒng)計(jì)、記錄。主要內(nèi)容涵蓋年齡、性別、受教育程度、運(yùn)動(dòng)障礙、心律失常類型等。心理狀態(tài)評估：分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估，其中HAMA主要包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分為0～4分，總分0～56分，得分越高表示患者焦慮程度越明顯[6]。HAMD主要包括24個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)項(xiàng)目得分為1～2分，14個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，總分76分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重[7]。睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，包括入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和催眠藥物7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。

表1 兩組患者基線資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者基線資料比較[(±s)，n(%)]

?組別 例數(shù) 年齡/歲 性別(男/女) 受教育年限/年 運(yùn)動(dòng)障礙 心律失常類型(室性心律失常/房性心律失常/混合性心律失常)疲勞組 412 64.30±5.23 232/180 10.83±4.20 144(34.95) 133/150/129非疲勞組 388 51.83±4.33 214/174 11.20±3.89 56(14.43) 120/144/124 t(χ2)值 36.612 0.108 1.291 44.867 1.043 P值 ＜0.001 0.742 0.197 ＜0.001 0.354

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較疲勞組和非疲勞組基線資料，心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量等方面的差異，分析心律失常患者疲勞的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。心律失?；颊咂诘奈ｋU(xiǎn)因素實(shí)施Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 根據(jù)FSS評分結(jié)果，共有心律失常伴疲勞患者412例，非疲勞患者388例。疲勞組年齡與運(yùn)動(dòng)障礙人數(shù)占比高于非疲勞組(均P＜0.001)；而兩組性別、受教育年限以及心律失常類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者HAMA、HAMD、PQSI評分比較 疲勞組HAMA、HAMD、PQSI評分均高于非疲勞組(均P＜0.001)，見表2。

2.3 心律失?；颊咂诘腖ogistic回歸分析 將心律失?；颊咂谧鳛橐蜃兞?，將年齡、運(yùn)動(dòng)障礙、HAMA評分、HAMD評分及PQSI評分作為自變量。經(jīng)Logistic 回歸分析可得：年齡與HAMA、HAMD、PQSI評分均是心律失常患者疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者HAMA、HAMD、PQSI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者HAMA、HAMD、PQSI評分比較(±s) 單位：分

注：HAMA＝漢密爾頓焦慮量表，HAMD＝漢密爾頓抑郁量表，PQSI＝匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

?組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分 PQSI評分疲勞組 412 13.47±3.90 15.02±3.11 21.84±7.37非疲勞組 388 8.01±3.08 8.44±2.87 14.41±6.15 t值 21.888 31.046 15.432 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 心律失?；颊咂诘腖ogistic回歸分析

3 討論

隨著近年人們生活節(jié)奏的不斷加快及人口老齡化問題的日益凸顯，加之一系列心腦血管疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，心律失常的發(fā)病率也快速增長[2]。該病不但會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可能引起患者死亡，已成為臨床上亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一[2]。有報(bào)道提出，心律失?；颊叩念A(yù)后和其病因、誘因密切相關(guān)[3]。另有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊叩母哐獕阂约靶募」Ｋ腊l(fā)病率顯著高于非心律失?；颊?。提示在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對心律失常的防治力度[9]。疲勞是指人體對環(huán)境適應(yīng)的防御機(jī)制之一，亦是正常生理反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為一種主觀感受，主要為自覺精力不夠，且經(jīng)休息無法有效緩解，極易引起多種疾病的發(fā)生。有相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，疲勞廣泛存在于心律失常以及老年人群中[10]。

本研究結(jié)果顯示，800例心律失常患者發(fā)生疲勞人數(shù)為412例，占51.50%。這與既往研究的32%～70%高度一致[11]，說明心律失?；颊咂跔顩r不容樂觀，應(yīng)予以足夠的重視。迄今為止尚無明確診斷疲勞的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但因疲勞引起的心律失常已然成為臨床較為常見的情況之一[12]。疲勞會(huì)引起人體內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生改變，繼而加重心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心臟射血無法達(dá)到人們身體所需，進(jìn)一步可能引發(fā)心律失常。此外，疲勞組年齡與運(yùn)動(dòng)障礙人數(shù)占比高于非疲勞組，而兩組性別、受教育年限以及心律失常類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析可得：年齡是心律失?；颊咂诘莫?dú)立危險(xiǎn)因素。陳麗華等[13]的研究報(bào)道證實(shí)年齡是門診心律失?；颊咂诘奈ｋU(xiǎn)因素之一。兩項(xiàng)研究結(jié)果相似，表明了隨著心律失常患者年齡的逐漸增長，其出現(xiàn)疲勞的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。分析原因，可能與年齡的增長，機(jī)體抵抗力、免疫力以及體能不斷下降有關(guān)。因此，在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大的心律失?；颊?，密切關(guān)注其疲乏狀況的發(fā)生情況，進(jìn)一步達(dá)到及時(shí)診斷和干預(yù)的目的。此外，疲勞組HAMA、HAMD、PQSI評分均高于非疲勞組，且經(jīng)Logistic回歸分析可得：HAMA、HAMD、PQSI評分均是心律失常患者疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因，長期處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下的患者，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)變能力以及承受能力的降低，從而可能誘發(fā)疲勞，又會(huì)促使有所好轉(zhuǎn)的疲勞狀態(tài)加重，進(jìn)一步可能導(dǎo)致疾病處于惡性循環(huán)狀態(tài)。有研究報(bào)道顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的持續(xù)存在會(huì)引起機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)的損傷，進(jìn)一步影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力降低，最終誘發(fā)疲勞[14]。而睡眠質(zhì)量的降低會(huì)打亂患者的睡眠連續(xù)性，而患者若長期處于生物鐘紊亂狀態(tài)，極易引起大腦皮層活動(dòng)失衡，使睡眠和覺醒的轉(zhuǎn)換無法正常完成，從而對次日的精力造成不同程度的影響，使白天功能亦發(fā)生紊亂，最終增加了疲勞的風(fēng)險(xiǎn)[15]。這也提示了可能通過以下途徑降低心律失?；颊咂诘陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：①積極調(diào)整患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，予以積極有效的心理干預(yù)，消除不良情緒對患者造成的刺激。②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松，同時(shí)加強(qiáng)自身的休養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并通過有效彌補(bǔ)體力勞動(dòng)的輸出與消耗，增強(qiáng)體質(zhì)。③綜合自身具體情況平衡膳食，盡量多攝入蔬菜以及具有抗疲勞效果的食物。④予以中醫(yī)按摩或辨證食療的方式增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。⑤保證充足的睡眠，以消除機(jī)體疲勞，降低疾病易感性。

綜上所述，心律失?；颊咂诎l(fā)生率較高，年齡、焦慮、抑郁、睡眠障礙是心律失?；颊弋a(chǎn)生疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床工作中應(yīng)針對上述相關(guān)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，從而達(dá)到降低心律失?；颊咂７Πl(fā)生率的目的。