王 英 楊金娜 繩雪嬌 丁 磊

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 100074；2.北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京 100010；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，北京 100074

大腸癌本身作為一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率及死亡率高，合并癥較多，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差等特點(diǎn)，在臨床工作中多需要以手術(shù)切除的形式以達(dá)到治療效果[1-2]。在近年來的研究中，微創(chuàng)手術(shù)由于操作比較精細(xì)，觀察視野較為清晰，可僅對病灶操作，避免對周圍正常組織造成不良刺激及不必要的損傷，且術(shù)后傷口及各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)也較快，已經(jīng)獲得了諸多臨床工作者的認(rèn)可，但同時對于相關(guān)的干預(yù)方法的進(jìn)步提升了需求[3]。不過結(jié)合既往操作經(jīng)驗(yàn)及普通的術(shù)后干預(yù)方法來看，其工作干預(yù)的重點(diǎn)僅集中在病情康復(fù)及生理指標(biāo)恢復(fù)上，但忽略了對患者負(fù)性情緒及情感寄托等方面的關(guān)注，未能對患者內(nèi)心世界引起足夠的重視，這就容易使部分患者產(chǎn)生較大的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，不僅進(jìn)一步威脅了患者的心理健康，甚至也對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為了提高術(shù)后干預(yù)的質(zhì)量，并更好地促進(jìn)患者生理功能及心理功能的康復(fù)，開始對主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用方法及效果展開探討。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月我院收治的大腸癌患者80 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查后確診；擇期手術(shù)患者；患者本人簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及功能障礙性疾病者、精神模糊、精神狀態(tài)不穩(wěn)定或認(rèn)知功能失常；不符合手術(shù)操作適應(yīng)證；對圍術(shù)期干預(yù)及手術(shù)治療均不配合或耐受；臨床資料缺失。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，方法為：結(jié)合患者個體病情對其基本指標(biāo)進(jìn)行判斷，同時實(shí)施健康教育指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、幫助制訂飲食計(jì)劃等[5]。

1.2.2 觀察組 對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組加用主體雙元一體化干預(yù)模式，方法為：（1）構(gòu)建小組。結(jié)合院內(nèi)工作情況以及大腸癌患者的基本特點(diǎn)、構(gòu)建可實(shí)施主體雙元一體化干預(yù)的小組，組成人員包括了工作年限在5 年以上的醫(yī)務(wù)人員，任命總負(fù)責(zé)人、組長及組員，要求在證實(shí)實(shí)施干預(yù)前，對此干預(yù)方法的重點(diǎn)及核心內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的學(xué)習(xí)及梳理，明確干預(yù)目標(biāo)。在完成醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后，方可納入患者及其家屬共同加入到該干預(yù)小組中，但需要要求患者的主要照顧者學(xué)歷在高中及以上，能夠主動配合小組分配的任務(wù)，并可主動學(xué)習(xí)干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。（2）學(xué)習(xí)并培訓(xùn)相關(guān)知識。參考以往的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先進(jìn)的文獻(xiàn)資料中關(guān)于大腸癌疾病特點(diǎn)及干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容，構(gòu)建主體雙元一體化干預(yù)模式的實(shí)施方案，并組織組內(nèi)成員共同對其學(xué)習(xí)及探討，同時制訂便于操作的且適用范圍較為廣泛的具體工作流程，配套相關(guān)管理辦法及措施，要求組內(nèi)成員遵循[6]。而對團(tuán)隊(duì)內(nèi)的患者及親屬而言僅需要掌握主要的知識內(nèi)容，并保證能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的知識正確傳遞給患者，且在日常照顧生活中應(yīng)用。（3）主體雙元一體化干預(yù)模式的實(shí)施方法。①要求組內(nèi)成員均參與關(guān)于病情的討論及干預(yù)方法的制訂，指派工作經(jīng)驗(yàn)豐富且耐心負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)士將討論出來的重點(diǎn)內(nèi)容及干預(yù)事項(xiàng)以報表的形式呈現(xiàn)，包括了每例大腸癌患者的背景資料、基本信息、主要治療過程、生命體征、病情走向、疼痛評估及主要注意事項(xiàng)等，確認(rèn)無誤后簽名，隨后交接及反饋給患者及家屬[7]；②由組內(nèi)成員共同對患者康復(fù)情況進(jìn)行預(yù)計(jì)及評估，制訂符合不同患者的運(yùn)動鍛煉干預(yù)方案，并將該方案以生動形象的文字或圖片視頻等形式反饋給患者及其家屬，同時做到特殊問題特殊標(biāo)注，并采取淺顯易懂的語言與患者及其主要照顧家屬進(jìn)行交流，保證使用的語言具有安慰性、鼓勵性，在交流期間密切觀察患者的不良反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心存在的問題，并及時給予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疾病認(rèn)知：采用我院自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知程度調(diào)查表，具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，項(xiàng)目包括術(shù)后正確使用藥物、疾病控制的進(jìn)程與安排、一般與特殊檢查的目的及配合事項(xiàng)、疾病發(fā)展預(yù)期預(yù)后、常見并發(fā)癥及預(yù)防干預(yù)事項(xiàng)、定期接受隨訪的臨床價值、鞏固加強(qiáng)治療的指證及目的，計(jì)算每個項(xiàng)目下患者對疾病的認(rèn)知率。

（2）情感寄托：采用我院自制的情感寄托調(diào)查量表評價，該量表具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.925，該量表分為希望、愛、宗教信仰、個人信念以及無情感寄托，計(jì)算每類情感寄托情況下患者所占的百分比。

（3）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）評分，包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及疲乏，量表得分越高說明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果比較

觀察組各項(xiàng)目認(rèn)知程度的疾病認(rèn)知合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組情感寄托比較

兩組干預(yù)后希望患者比例高于干預(yù)前，觀察組個人信念患者比例高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后希望、個人信念患者比例高于對照組，無情感寄托患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組疾病認(rèn)知項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果比較[例（%）]

表3 兩組干預(yù)前后情感寄托比較[例（%）]

2.3 兩組QOL-C30 評分比較

干預(yù)后兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及疲乏評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

盡管手術(shù)治療大腸癌取得了顯著的效果，且部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后的病情有所延緩，生存期也在一定程度上延長，但術(shù)后仍然需要配合可靠的有效的手段以發(fā)揮最大程度的輔助作用，盡可能地促進(jìn)患者生理及心理功能的恢復(fù)[9-10]。有調(diào)查資料顯示，大部分癌癥患者存在著較重的心理負(fù)擔(dān)及壓力，一方面來自于軀體嚴(yán)重不適感或是經(jīng)歷手術(shù)后的殘缺感；另一方面是恐懼術(shù)后仍然需要面臨更多的醫(yī)療干預(yù)，擔(dān)憂治療結(jié)局及后續(xù)高價的治療費(fèi)用等，加之部分患者周圍親友較為冷漠，無法給予安慰等，均使其無法尋找到一個良好的渠道宣泄情感，這就導(dǎo)致了較多負(fù)性情緒的積壓，明顯影響了預(yù)后[11-12]?，F(xiàn)我院就主體雙元一體化干預(yù)模式進(jìn)行了研究，該干預(yù)模式通過將護(hù)理人員與患者共同協(xié)作到整體干預(yù)工作當(dāng)中，更好地幫助患者與醫(yī)療人員之間的信息快速傳遞，更好地滿足了不同患者的臨床需求及情感上的需求，以更好的身心狀態(tài)面對手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)[13-14]。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-C30 評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后QOL-C30 評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。QOL-C30：癌癥患者生存質(zhì)量測定量表

在本研究中，我院就主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用方法及效果展開探討，并將大腸癌作為研究對象，將術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)作為重點(diǎn)觀察時間點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組患者對項(xiàng)目認(rèn)知程度的疾病認(rèn)知合格率較高，可見該干預(yù)模式的應(yīng)用更好地拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，更加重視了對健康宣教的工作，幫助患者更好地了解到與大腸癌疾病相關(guān)的知識及后期治療、護(hù)理等問題，明顯提高了患者對疾病認(rèn)知度[15-17]。另外，主體雙元一體化干預(yù)模式應(yīng)用在大腸癌患者術(shù)后促使患者獲得了更好的情感寄托，更加正確且科學(xué)地引導(dǎo)了患者將情感寄托轉(zhuǎn)移到個人信念及希望上，促使其相信遵循現(xiàn)代科學(xué)的干預(yù)治療以及院內(nèi)救治水平可獲得較好的預(yù)后結(jié)局，堅(jiān)信在醫(yī)療干預(yù)及配合指導(dǎo)下，能夠最大程度的康復(fù)，并重獲一般的日常生活[18-21]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯升高，可見主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更加的具有針對性及全面性，能夠從身心雙方面有效促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到提升其生活質(zhì)量的目的[21-25]。

綜上所述，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用能夠有效提高大腸癌患者術(shù)后對疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)知度，并樹立了更高的情感寄托，從而獲得更好的生活質(zhì)量。