駐馬店市中心醫(yī)院超聲科(河南 駐馬店 463000)

張 娜*

擴張性心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是以左右心室或兩側(cè)心室擴大為特點，同時伴有不同程度心肌肥厚和心室收縮功能衰減的原發(fā)性心肌疾病，容易引發(fā)胸腔積液、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥[1-2]。DCM起病緩慢，多見于30～60歲人群，病死率較高，發(fā)病原因尚未研究清楚，多數(shù)學(xué)者認為與病毒感染、自身免疫、細胞免疫和遺傳學(xué)有關(guān)[3]。DCM診斷需排除其他特異性原因造成的心功能不全，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查方可做出診斷，故準(zhǔn)確評估患者心室功能對患者后期治療及預(yù)后有重要意義[4-5]。三維超聲斑點追蹤成像(three-dimensional ultrasound speckle tracking imaging，3D-STI)具有準(zhǔn)確追蹤心臟三維空間實時運動狀況及獲取心肌變形程度三維功能參數(shù)的功能[6]，但當(dāng)前我國3D-STI在DCM患者心室舒縮功能領(lǐng)域的研究報道較少。因此，本研究就3D-STI對DCM患者心室舒縮功能的影像學(xué)特征作深入研究，并與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)結(jié)果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2014年7月至2018年2月于我院普通外科接受治療的120例心肌疾病患者，將其中病理證實為DCM的96例患者設(shè)為病例組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～75歲；病例資料完整且依從性良好；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心臟病和其他心血管疾??；甲狀腺亢進患者及妊娠或圍產(chǎn)期女性。

另外選取同期健康患者90例為對照組，經(jīng)相關(guān)檢查無心血管病史，血壓、心率及心電圖等常規(guī)檢查正常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 研究方法收集患者和健康志愿者年齡、性別、體重等一般資料，并作血壓、心率等基礎(chǔ)性體征檢測，在此基礎(chǔ)上進行3D-STI和MRI檢查。

1.2.1 檢查方法 (1)3D-STI檢查：指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位， 常規(guī)連接心電圖，依次進行以下操作步驟：二維模式下調(diào)整圖像；轉(zhuǎn)換為三維全容積模式，得到清晰左室三維圖像；指導(dǎo)受檢者呼氣后屏氣，采集1個心動周期清晰立體圖像；對三維圖像進行后期分析及數(shù)據(jù)處理。(2)MRI檢查：指導(dǎo)受檢者取仰臥位，采用GE Sign 1.5T超導(dǎo)MRI機選取舒張末期四腔心圖像，從房室瓣至心尖進行掃描，獲得8～10層左心室短軸位視圖。掃面完后將原始數(shù)據(jù)輸入至后處理工作站，采用argus心功能軟件及mass analysis軟件進行測量和計算。掃描參數(shù)：TE 1.3ms，TR 3.4ms，矩陣224×224，激勵次數(shù)1次，視野(FOV)35cm×35cm，層厚8mm，層間距0mm，翻轉(zhuǎn)角45°。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)3D-STI檢查指標(biāo)：左室舒張末期容積 LVEDV、收縮末期容積LVESV、射血分數(shù)LVEF、整體縱向應(yīng)變GLS、整體軸向應(yīng)變GCS、整體徑向應(yīng)變GRS、整體面積應(yīng)變GAS、心室壁厚。(2)MRI檢查指標(biāo)：LVEDV、LVESV、LVEF、左室心肌質(zhì)量(myocardial mass，MM)、高峰射血時間(time of peak ejecting ，TPER)、高峰射血率(peak ejection rate，PER)、舒張末期內(nèi)徑(end diastolic diameter，EDD)、高峰充盈時間(time of peak filling ，TPFR)、高峰充盈率(peak filling rate，PFR)、收縮末期內(nèi)徑(end systolic diameter，ESD)、左房舒張末期內(nèi)徑(left atria diastolic diameter ，LAD)、心室壁厚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別比較采用χ2檢驗，年齡、體重、血壓，心率、LVEDV等計數(shù)資料比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、性別及體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；病例組收縮壓、舒張壓及心率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組3D-STI檢查結(jié)果比較病例組LVEDV、LVESV、G L S、G C S、G A S 值明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；病例組LVEF、GRS值明顯小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組3D-STI檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組3D-STI檢查結(jié)果比較(±s)

項目 對照組(90) 病例組(n=96) t P LVEDV(mL) 77.25±8.31 98.57±7.54 18.343 ＜0.001 LVESV(mL) 31.52±4.36 74.69±6.97 50.973 ＜0.001 LVEF(%) 59.20±9.27 24.23±7.56 28.271 ＜0.001 GLS -18.86±2.54 -7.65±3.42 25.482 ＜0.001 GCS -18.25±2.73 -10.25±3.72 16.973 ＜0.001 GRS 33.74±5.49 12.65±2.03 34.311 ＜0.001 GAS -22.74±3.85 -16.27±2.76 13.097 ＜0.001

2.3 兩組MRI檢查結(jié)果比較病例組LVEDV、LVESV、MM、EDD、ESD及LAD值明顯大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；病例組LVEF、PER及PFR值明顯小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；兩組TPER、TPFR值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

2.4患者兩種檢查方法結(jié)果比較3D-STI組和MRI組LVEDV、LVESV、LVEF、心室間隔、前壁及后壁檢查值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；3D-STI組心尖部、側(cè)壁檢查值明顯小于MRI組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表4。

2.5 3D-STI和MRI影像學(xué)特征分析典型病例影像圖分析結(jié)果見圖1。

表3 兩組MRI檢查結(jié)果比較(±s)

表3 兩組MRI檢查結(jié)果比較(±s)

項目 對照組(90) 病例組(n=96) t P LVEDV(mL) 76.31±7.26 100.03±7.43 22.000 ＜0.001 LVESV(mL) 32.67±5.24 73.65±7.82 42.221 ＜0.001 LVEF(%) 60.31±10.27 25.71±8.29 25.183 ＜0.001 MM(g) 87.63±15.42 152.36±34.72 16.603 ＜0.001 TPER(ms) 220.23±45.21 221.05±51.32 0.116 0.908 TPFR(ms) 274.74±46.36 276.54±45.67 0.267 0.790 EDD 48.23±7.16 70.45±10.93 16.498 ＜0.001 ESD 31.27±5.71 60.48±9.46 25.674 ＜0.001 LAD 40.13±7.40 52.67±7.83 11.209 ＜0.001 PER(EDV/s) 4.82±1.37 1.65±0.27 21.562 ＜0.001 PFR(EDV/s) 3.45±1.04 1.34±0.13 19.108 ＜0.001

表4 患者兩種檢查方法結(jié)果比較

圖1 3D-STI和MRI診斷影像圖(1A、1B為3D-STI結(jié)果，1C、1D為MRI結(jié)果)。1A為左心室左室短軸位圖像；1B為左心室四腔心切面，顯示心腔擴大；1C為MRI檢查結(jié)果，心肌心室厚度變薄，顯示心室呈球形，心內(nèi)膜光滑，分布相對均勻肌小梁；1D為左心室舒張末期短軸位圖像，側(cè)壁及部分前壁見心內(nèi)膜下心肌過度小梁化。

3 討 論

DCM是一種以心律失常、心臟擴大、充血性心力衰竭為主要特征的心臟疾病，病理表現(xiàn)為血管周圍纖維化、代償性心肌細胞肥大和彌漫性心肌細胞萎縮，好發(fā)于青壯年，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢[8]。根據(jù)心室擴張情況分為左心室型、右心室型和雙心室型。DCM多具有起病隱匿、發(fā)展緩慢的特點，因此早期發(fā)現(xiàn)DCM心功能損害程度對患者的治療與預(yù)后非常重要[9]。目前，臨床常用定量評估心功能無創(chuàng)影像方法作為DCM輔助診療法，主要有超聲心動圖、心肌核素顯像等，但該檢查方法由于易受操作者影響，重復(fù)性較差。近年來，隨著心臟MRI的應(yīng)用，特別是3D-STI技術(shù)具有不受心腔形狀大小影響、重復(fù)性高的優(yōu)點，能夠有效評價左右心室整體及局部舒縮功能，是精確測量心室容積的方法，可為心功能的定量評估提供可靠依據(jù)[10]。

本研究應(yīng)用3D-STI和MRI技術(shù)檢查健康體檢者和DCM患者左心室舒縮功能，并對價差結(jié)果進行比較分析。兩組一般資料比較結(jié)果顯示，對照組和病例組年齡、性別比例及體重比較無明顯差異，但病例組收縮壓、舒張壓及心率明顯高于對照組，提示DCM對患者血壓及心率有影響。LVEF值常被用來評價DCM患者預(yù)后左心室功能，是預(yù)測慢性充血性心力衰竭和反映左心室收縮功能不全患者預(yù)后最有價值的指標(biāo)，由LVEDV、LVESV值經(jīng)過(LVEDV-LVESV)/LVEDV運算得來[6]，因此準(zhǔn)確監(jiān)測LVEDV、LVESV值是反映LVEF的有效保障，從而準(zhǔn)確評價DCM患者左心室功能。3D-STI和MRI技術(shù)均能檢測受檢者LVEDV、LVESV值，兩種檢查結(jié)果相近，且該指標(biāo)在病例組與對照組組間比較具有明顯差異，提示DCM患者左心室舒張及收縮內(nèi)徑與正常人存在較大差異，可能與DCM患者心率失?；蛐穆刹积R有關(guān)。3D-STI主要通過心臟三維解剖結(jié)構(gòu)，追蹤心肌運動形態(tài)變化，進而定量評價心肌功能[11]。3D-STI檢查指標(biāo)GLS、GCS、GRS、GAS值能從多個維度全面反映心室形態(tài)變化，本研究發(fā)現(xiàn)病例組GLS、GCS、GAS值明顯高于對照組組，GRS值明顯小于對照組，與姚文雙等[12]的研究結(jié)果相符。MRI檢查可早期測出DCM，從而采取有效治療，促使患者病情好轉(zhuǎn)。MRI檢測值MM是判斷心功能最敏感的指標(biāo)，該指標(biāo)增加主要是由于心肌水腫、左室重塑及間質(zhì)增生導(dǎo)致[13]。本研究發(fā)現(xiàn)病例組MM值顯著大于對照組，提示MM導(dǎo)致左室僵硬度增加，進而心臟舒縮功能下降；病例組EDD、ESD及LAD值明顯大于對照組，PER及PFR值明顯小于對照組，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[14]。本研究還對兩種檢測方法對患者左心室壁厚檢測結(jié)果進行比對，發(fā)現(xiàn)心尖部和側(cè)壁值存在差異，說明3D-STI和MRI技術(shù)對DCM早期檢查結(jié)果準(zhǔn)確率不同，患者臨床治療可結(jié)合兩種檢查結(jié)果做詳細分析，從而提高療效及預(yù)后。

綜上所述，將3D-STI和MRI技術(shù)用于DCM患者心室舒縮功能檢查，能準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)地評價患者左心室舒縮功能，且兩者影像學(xué)特征相近，均可用于DCM患者臨床診斷。