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(浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，杭州 310053)

“脈氣流經”一語出自《素問·經脈別論篇》，是人體“食氣”代謝過程的一個中間環(huán)節(jié)。原文說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑。腑精神明，留于四臟，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”

“脈氣流經”是“氣”由外周的“經脈”流向中央“肺”的關鍵過程，“脈氣流經”簡要4字高度凝練了氣血代謝過程中的一個重要階段，其中有奧義，可與《黃帝內經》其他篇章相互發(fā)明，一些古代注家雖有觸及，但仍有余蘊未盡，特表而出之，就正于同道。

1 “經”“脈”異義

現(xiàn)在人們習慣“經脈”并稱，將“經”“脈”二者等同于一物。如南京中醫(yī)藥大學編撰的《黃帝內經素問譯釋》中就將“脈氣流經，經氣歸于肺”翻譯為“血氣流行在經脈之中，上達于肺”[1]，其實在《黃帝內經》的語言環(huán)境中二者有別，即經為主干，脈為分支，大者為經，小者為脈。

這一觀點可從“脈”的字形中得到佐證。古“脈”字作“衇”或“脈”。據《韻會》：“毛氏曰：字從月從。今從永者，誤也。永，古詠字。反永為。音普拜切，水之邪流也。從取邪流義，不當從永。但相承已久，不敢廢也。[2]”

圖1 “水”的篆書圖2 —“水之邪流”圖3 永—“反永為”

當經脈二字并稱時，所表達的意思是經及其分支所共同構成的整體。如《靈樞》第十篇名稱叫“經脈”，指的是包含主要分支在內的十二正經以及經別、絡脈等；在《黃帝內經》中，單獨一個“脈”字可以代指“經脈”，如“肺手太陰之脈”“大腸手陽明之脈”，指的是肺經主干及其分支、大腸經主干及其分支，而“經”字則不具備這樣的功能，不能單獨代指“經脈”，而只表達主干的意思。所以，“脈”“經”義異，“脈氣流經”一句也不應囫圇讀過，其所表達的意思是氣由眾多分支(絡脈)匯集于主干(經)中，然后由大經歸于肺中。王冰和張志聰的注解表達正是此意。王冰[3]注曰：“言脈氣流運，乃為大經，經氣歸宗，上朝于肺?！睆堉韭擺4]曰：“經，大經也。言入胃之谷氣，先淫氣于脈。百脈之經氣，總歸于大經，經氣歸于肺，是以百脈之氣，皆朝會于肺也?！?/p>

此外，值得注意的是此段話出自《素問·經脈別論篇》，所謂“別論”，極有可能指分別經和脈的論述，因為《黃帝內經》中還有“五臟別論”“陰陽別論”均以“別論”命名的文章，“五臟別論”的核心內容是分別臟、腑和奇恒之腑，“陰陽別論”的核心內容是辨別陰脈與陽脈、陰病與陽病，均有辨別、分別的含義。所以有理由認為，區(qū)別經和脈可能是“經脈別論”的核心內容，只不過《黃帝內經》顛沛流傳，失去了本來面目，雖經王冰整理必不能盡復其真。“脈氣流經”一段很有可能本有前文鋪墊，該段是在其基礎上繼續(xù)論述“經”和“脈”在“食氣”代謝過程中各自的位置與功能。

2 “脈氣流經”是氣2次布散的中間銜接過程

“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”“食氣”入胃后分為兩道，一道由肝，一道由心。由心一道，“氣”借助心的布散作用到達人體最末端的無數細小絡脈中，然后從遠端絡脈逐漸向中央匯集，先匯入大經再歸于肺中(“脈氣流經，經氣歸于肺”)，然后由肺的宣發(fā)作用再次布散于外周皮毛(“肺朝百脈，輸精于皮毛”)；第一次由心布散來的氣(“脈氣”)和第二次由肺宣發(fā)來的氣(“毛氣”)在腠理毫毛間相合，走行于府(“毛脈合精，行氣于府”)。

由以上過程可以看出，歸心的“濁氣”分別經歷由心和肺的2次布散然后才能歸于府，化生“精”“神”留于四臟。第一次布散極有可能是通過現(xiàn)代醫(yī)學所知的脈管系統(tǒng)，小腸是營養(yǎng)成分吸收最集中的場所，被吸收的營養(yǎng)進入血液循環(huán)后布達周身各處，而《黃帝內經》對這個過程可能也有所認知。如《素問·靈蘭秘典論篇》所言：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！敝徊贿^此處《黃帝內經》中對這一過程進行了抽象表達，把有形的食物抽象為無形的“食氣”“濁氣”，把營養(yǎng)吸收入血布散及周身的過程抽象為“濁氣歸心，淫精于脈”，舍去了很多形質層面的復雜過程，這符合中醫(yī)從“形而上”看問題的思維習慣。第二次布散則是通過經脈體系，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，“上焦如霧”描述的就是該過程，在此處經文描述為“肺朝百脈，輸精于皮毛”，百脈者，周身各處之謂也，實即“熏膚、充身、澤毛”之意。

而“脈氣流經”是2次布散之間的關鍵中間環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)結合《黃帝內經》其他篇章的論述即為營氣化生血液的關鍵過程。

3 “脈氣流經”是血液化生的關鍵過程

《靈樞·癰疽》中講述了人體以中焦所出之氣(即營氣)為材料，其氣由孫脈注于絡脈，由絡脈匯于經脈，逐漸化生血液的過程：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液調和，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，絡脈皆盈，乃注于經脈?！薄端貑枴庋ㄕ撈酚醒裕骸叭庵髸楣龋庵橄?，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣?！薄跋取敝傅氖侨梭w最遠端、最細小的氣道，是榮衛(wèi)通行及匯聚之所，其實就是“孫脈”?！敖浢}別論”中單以一個“脈”字來表達，前文論之已詳。營氣“上注溪谷，而滲孫脈”，即營氣由中焦布達于遠端的過程，其實就是“經脈別論”中“濁氣歸心，淫精于脈”和“肺朝百脈，輸精于皮毛”的過程(心和肺的布散同時進行)。由孫脈到絡脈繼而經脈逐級充盈匯聚，其實就是“脈氣流經，經氣歸于肺”的過程，營氣在此過程中逐漸化而為血。因為脈氣流經最終要歸于肺中，所以《靈樞·營衛(wèi)生會》把脈氣流經化生血液的過程簡述為“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。由此可見，“經脈別論”“癰疽”“營衛(wèi)生會”三篇分別用詳略不同、側重不同的方式，描寫了同一個過程，在此過程中水谷精微由遠端無數細小孫絡逐漸向大經匯聚，猶如無數涓涓細流匯成江河一般，營氣在匯聚過程中化而為血，以奉生身。

由此來看，血液的生成除了依靠脾胃的運化、心的氣化，還依賴于經脈的流通與肺獨特的“朝會百脈”的作用?！端貑枴づe痛論篇》說：“寒氣客于脈外則血少”，會導致血少不榮之疼痛，其原因就在于寒氣客于細小絡脈之外，阻隔了心“淫精于脈”的過程，導致局部經脈得不到氣的充養(yǎng)故而疼痛，此氣也是即將化生為血的氣，故經文說“血”少，這對于臨床辨治血虛證當有一定的參考意義。

血虛證的形成除了脾胃虛弱、水谷不能化為精微，血生成之原材料不足的原因外，可能還與“心淫精于脈”“脈氣流經”“肺朝百脈”等環(huán)節(jié)有關。若心氣不足、水谷精微不能充沛地布散于遠端細小絡脈，則后續(xù)血之化生過程不能如常進行，如此所致之血虛證當以補養(yǎng)心氣法為治；若“經”“脈”不利，為寒、痰、瘀等陰邪所阻，“脈氣流經”的過程不能如常完成，如此所致之血虛證當以散寒、化痰、祛瘀等法為治；若肺氣不足，不能行使上焦“開發(fā)”之能，歸于肺中的氣血不及再次布達周身，阻礙血液的生化，如此所致之血虛證當從補肺宣肺論治。

4 總結與分析

通過分析“脈”字的本意，可知“經”“脈”異義，而“經脈別論”中的“脈氣流經”雖然簡短4字，描述的卻是氣由遠端細小絡脈逐級向大經中匯聚的漫長過程，這個過程應該引起足夠的重視；飲食精微之氣在人體的代謝分別由心肺完成2次從內而外的布散，而“脈氣流經”是銜接2次布散過程的中間環(huán)節(jié)；結合《靈樞·癰疽》《靈樞·營衛(wèi)生會》的相關論述，“脈氣流經”也是營氣化生血液的關鍵過程，臨床辨治血虛證可從血液化生的中間環(huán)節(jié)尋找關鍵病機。