莫雅婷，梁毓嫻，馬 琴，李丹玉，楊 薇

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405；3. 醴陵市中醫(yī)院，湖南 株洲 412200； 4. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040)

“血證”一詞由明·虞摶于《醫(yī)學(xué)正傳》率先提出，用以概括各類(lèi)出血性病證[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將其定義為因各種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類(lèi)出血性疾患[2]。肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治血，至清·唐容川撰寫(xiě)血證專(zhuān)著《血證論》，歷代醫(yī)家論治血證經(jīng)驗(yàn)汗牛充棟。在民國(guó)中西思潮碰擊的時(shí)代背景下，張錫純精修中西醫(yī)學(xué)，衷中參西，其論治血證更本于經(jīng)典，匯通西醫(yī)生理病理提出了創(chuàng)新精辟的觀點(diǎn)，下文將予以探析。

1 張錫純對(duì)血證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)血證的論述多見(jiàn)于醫(yī)方篇治吐衄方；醫(yī)論篇論吐血衄血之原因及治法、論腦充血之原因及治法、論腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由；醫(yī)案篇血病門(mén)、腦充血門(mén)、婦女科中，其余論述散見(jiàn)于藥物篇及醫(yī)話篇。論述范圍為吐血、鼻衄、咳血、腦充血、血崩和便血。張錫純對(duì)血證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典中的觀點(diǎn)基本一脈相承。張錫純論治吐血和鼻衄遵《素問(wèn)·厥論篇》言：“陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄嘔血”[3]172，提出病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣本以下行為順，若氣不下反上，則胃中之血亦隨之上逆，或排擠胃壁之膜而吐血，或循陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)上行而衄血。又“沖脈上隸陽(yáng)明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干”[4]35，故胃氣上逆常伴沖氣上逆。張錫純研習(xí)《金匱要略》瀉心湯法中大黃降胃氣、黃芩清肺降肺兼助降胃氣之理，治療吐血和鼻衄時(shí)凡證屬胃氣上逆者，均以降陽(yáng)明胃氣為法，并重用生代赭石，時(shí)配伍半夏降胃氣。因熱者配伍清熱降逆的竹茹、牛蒡子、瓜蔞仁，立寒降湯；因寒者配伍健脾溫胃的白術(shù)、山藥、干姜，又反佐白芍防止干姜熱力入肝且養(yǎng)肝血，此為溫降湯；因肝木橫逆，因沖氣上逆配伍龍膽草、青黛涼肝、白芍養(yǎng)肝、石決明鎮(zhèn)肝，此為瀉肝降胃湯；因沖氣上逆致胃氣不降者，配伍生龍骨和生牡蠣以斂沖降肝，此為鎮(zhèn)沖降胃湯。對(duì)于失血過(guò)多者，若陰分虧損不能潛陽(yáng)出現(xiàn)喘、怔忡、不寐者設(shè)立滋陰清降湯，其中加入生龍骨和生牡蠣以收斂固澀，生山藥、生地黃、生杭芍以育陰潛陽(yáng)；對(duì)于氣隨血脫、言語(yǔ)不接、動(dòng)則作喘者，設(shè)立保元清降湯，以野臺(tái)參補(bǔ)益中氣，白芍?jǐn)繘_泄熱；對(duì)于氣隨血脫、喘促咳逆、心中煩熱者，設(shè)立保元寒降湯，以生地黃、生杭芍、生山藥滋補(bǔ)真陰，知母壯水制火。以上治吐衄諸方體現(xiàn)了張錫純知常達(dá)變、圍繞核心病機(jī)、標(biāo)本兼顧的學(xué)術(shù)思想。

傳統(tǒng)出血部位范疇如《血證論·吐血》中所言：“蓋人身之氣游于血中而出于血外。故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出于皮毛而為汗。[5]”張錫純認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的腦充血甚至腦出血實(shí)屬于中醫(yī)的血證，即唐宋以來(lái)前人所名中風(fēng)證。結(jié)合腦充血的西醫(yī)病理聯(lián)系到此病的中醫(yī)病因病機(jī)正合《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》所言：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”[3]230。其核心病機(jī)在于因勞累、飲食、情志等使肝膽火旺、脾胃積熱挾氣血過(guò)度上行而不下行，而致上沖腦部，致腦血管膨脹甚至破裂，至于前人多認(rèn)為本病病因病機(jī)與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)相關(guān)的觀點(diǎn)，則并未足夠貼近氣血上逆的核心觀點(diǎn)。腦充血的臨床表現(xiàn)如頭疼、頭目眩暈、言語(yǔ)不利、心中煩熱、頭重腳輕等皆與《素問(wèn)·厥論篇》“巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆”“陽(yáng)明之厥……面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言”“少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱”[3]171等論說(shuō)相契合。在治療上，引《金匱要略》中風(fēng)引湯用大黃、寒水石、滑石、石膏等諸藥性下行，龍骨、牡蠣、紫石英合桂枝斂沖平肝之義，立建甌湯降逆平?jīng)_，滋補(bǔ)肝腎以標(biāo)本兼治，引上逆之氣血下行。方中重用懷牛膝至一兩，取其引血下行之義，并合生代赭石、生龍骨、生牡蠣等加強(qiáng)重鎮(zhèn)降逆之性。對(duì)于前人所習(xí)用的防風(fēng)、升麻、柴胡、黃芪等性上行的藥物則不應(yīng)用于本證，以免腦中上逆的氣血充而益充排擠血管。待本證治愈、遺留肢體不利時(shí)，方可在應(yīng)用生代赭石、牛膝、生龍骨等性下行藥物的基礎(chǔ)上輔以適量黃芪通滯化瘀。

在便血方面，張錫純雖論述不多，但病因無(wú)外乎因寒因熱。無(wú)論是大腸濕熱、毒蘊(yùn)腸道之下血，或是脾胃虛寒不能統(tǒng)血之下血，治療上總不離調(diào)補(bǔ)脾胃、固澀下焦，并善用人參、黃芪等升提藥物，以逆其病勢(shì)為要。

2 張錫純血證診療特色

2.1 重視脈診

2.1.1 脈診中的圓運(yùn)動(dòng)思想 張錫純[4]343認(rèn)為：“肺能終始諸臟腑，是以諸臟腑之病，可于肺之寸口動(dòng)脈候之，而寸口之動(dòng)脈，遂可分其音陣位而應(yīng)諸臟腑矣?！狈从沉怂旧侠^承了《難經(jīng)》確立的寸口脈臟腑左右配屬關(guān)系的思想?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》雖無(wú)專(zhuān)論脈診，但其立方根據(jù)多數(shù)醫(yī)案對(duì)左右脈脈形、脈勢(shì)、有力無(wú)力、至數(shù)等脈象的詳細(xì)記載，無(wú)不體現(xiàn)了他對(duì)于脈診中反映的氣機(jī)升降、病因病機(jī)及病勢(shì)進(jìn)退的重視程度，可以說(shuō)脈診幾乎在張錫純的診治流程中起先導(dǎo)作用。對(duì)于因熱而胃氣上逆的吐血證，尤其注重脈象的脈充、勢(shì)大、形實(shí)，聯(lián)系臟腑之間病變的相互影響，而不僅僅將脈象解釋為單一臟腑的病變。如吐血證中見(jiàn)右脈洪長(zhǎng)、重按有力、洪滑、弦而有力者為胃氣因熱不降，血隨逆氣上升；若見(jiàn)左脈弦長(zhǎng)、洪長(zhǎng)有力者為肝膽之火挾氣血上沖。此外還重視整體脈勢(shì)及脈的有根無(wú)根，在治療氣血虛脫的危重癥時(shí)，善于識(shí)別危重脈象，如芤、大而無(wú)力、可出現(xiàn)遲脈也可出現(xiàn)數(shù)脈，常見(jiàn)脈象如上盛下虛、脈大而無(wú)力、左右皆無(wú)、重按亦不見(jiàn)、搖搖無(wú)根，或一動(dòng)一止或兩三動(dòng)一止、左部浮而動(dòng)，右部浮而濡，兩尺無(wú)根、數(shù)逾五至甚者脈如水上浮麻，莫辨至數(shù)，并對(duì)此及時(shí)采取急救措施。

張錫純[4]360在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·深研肝左脾右之理》中的“肝雖居右，其氣化實(shí)先行于左，脾雖居左，其氣化實(shí)先行于右”的論述，反映了他“肝氣左升，胃氣右降”的圓運(yùn)動(dòng)思想，故其每例醫(yī)案中都有左右脈的論述和互參。右脈寸關(guān)候肺胃，左脈寸關(guān)候心肝，遇血證時(shí)肺胃不降反升，心肝之陰血虧虛，不足以升發(fā)鼓動(dòng)脈道，或心肝火旺，火性炎上，升發(fā)太過(guò)，皆可反映脈的形、勢(shì)、有力無(wú)力。他認(rèn)為：“弦為肝脈，至弦硬有力無(wú)論見(jiàn)于何部，皆系有肝火過(guò)升之弊”[4]585，綜合左右脈分析則對(duì)全身氣機(jī)升降有更全面的認(rèn)識(shí)。如在診治天津馮氏吐血證久不愈案中[4]580，診得其左脈弦長(zhǎng)，右脈長(zhǎng)而兼硬，一息五至，分析其左脈弦長(zhǎng)因肝火上炎，右脈長(zhǎng)而兼硬是因肝火挾沖胃之氣上沖；失血久而真陰虧損，故脈弦硬數(shù)，處降胃、瀉肝、滋陰類(lèi)藥，1劑血即止。

2.1.2 察脈預(yù)防 除脈癥合參、據(jù)脈用藥外，張錫純還視異常脈象為疾病的先兆用以預(yù)防。在論治“論腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由”篇中，對(duì)腦充血病發(fā)前的脈象進(jìn)行了詳細(xì)描述：“其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意”[4]393，并說(shuō)明這種脈象在腦充血證發(fā)病前數(shù)月或者數(shù)年即可出現(xiàn)，再配合頭目時(shí)常眩暈等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)的先兆表現(xiàn)則不難提前預(yù)防腦充血證。

2.2 治血不忘理肝

張錫純引用黃元御觀點(diǎn)“肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行則肝氣不升；非胃氣之下行則膽火不降”[4]413，說(shuō)明肝、脾、胃之間病變互相關(guān)聯(lián)。胃氣上逆與肝火上逆互為引動(dòng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載氣血上逆伴肝火挾熱迫血妄行致出血醫(yī)案16則，主要分布于吐衄證、腦充血證和血崩證。肝藏血，內(nèi)寄相火，性喜條達(dá)，張錫純認(rèn)為治肝當(dāng)升發(fā)條達(dá)順應(yīng)其性，以柔潤(rùn)之品柔養(yǎng)肝體。治咳、吐、衄特別是腦充血證時(shí)，當(dāng)診其脈弦大有力，考慮伴有肝火上炎時(shí)，除用川楝子等清肝引氣血下行，甘草緩肝急等常規(guī)治法外，他常用金石之品如生代赭石、生龍骨、生牡蠣、龍齒、石決明鎮(zhèn)肝，但考慮到肝為將軍之官，性剛、強(qiáng)鎮(zhèn)可能反而起反動(dòng)之力，故特別注意順應(yīng)肝的升發(fā)之性。對(duì)此多選用茵陳、生麥芽而不是世人慣用的柴胡以疏肝，其原因在于柴胡升提力佳，可有加重上部出血的隱患。而生麥芽性平善疏肝，茵陳則性近柴胡，較柴胡之力柔和，當(dāng)人身弱陰虛不任柴胡之升散者，可以茵陳代之。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”[3]29，血證失血，孤陽(yáng)浮越，內(nèi)生虛熱，熱再迫血妄行。肝體陰分虧損，難以涵養(yǎng)相火，與上部出血證、血崩等發(fā)生密切相關(guān)，因此張錫純常在治療血證時(shí)注重用柔潤(rùn)之品斂肝補(bǔ)肝，使血不妄行。他習(xí)用生白芍涼潤(rùn)入肝瀉肝熱生新血，滋陰除煩，酸收寧血，使血不妄行；與當(dāng)歸、地黃同用善生新血；與生姜同用則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，引血?dú)w經(jīng)；與竹茹同用則善治吐衄；與熱藥同用則防止熱入肝。張錫純?cè)谥瓮卖饺缜褰禍⒑禍?、溫降湯、保元寒降湯、保元清降湯、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯及治腦充血方如建甌湯中均配伍白芍。除此之外，他又善用山萸肉補(bǔ)肝，曾評(píng)價(jià)其“為補(bǔ)肝之妙藥，凡因傷肝而吐血者，萸肉又在所必需也”[4]60。主因山萸肉善固澀下焦，收斂浮越的元陽(yáng)，又得木氣最厚，酸收斂正氣而不斂邪氣，調(diào)暢可開(kāi)通氣血。在治療吐血、咳血，久不愈合的補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯和因吐衄不止致陰分虧損的清降湯中，均配伍凈萸肉。

3 張錫純血證用藥特色

3.1 出血急救善用升提藥和三七

3.1.1 善用升提藥 出血量多、發(fā)展為氣血俱脫證時(shí)，急需益氣攝血防止元陽(yáng)脫失。此時(shí)若出血位于上部，唯有急投人參、黃芪等益氣攝血，但張錫純對(duì)此類(lèi)益氣升提藥在上部出血證中的應(yīng)用極慎重，因此類(lèi)藥升降浮沉屬性與病勢(shì)相同，可能有加重上部出血之虞，此時(shí)必定加入代赭石使其力下行。張錫純所立治吐血證諸方唯有用治吐血過(guò)多、氣隨血脫的保元寒降湯和下元虛損、中齊衰憊的保元清降湯內(nèi)含有野臺(tái)參且用量較小為五錢(qián)，且均配伍生代赭石細(xì)末八錢(qián)以助其藥力下達(dá)。

若氣隨血脫發(fā)展至大氣下陷之證，出血部位位于下部者，則放膽急投以大劑量人參、黃芪以益氣攝血生血。如張錫純?cè)我粙D人，因肝火激動(dòng)得血崩證，屢經(jīng)醫(yī)治而下血不止，后竟至呼吸短氣，自覺(jué)當(dāng)呼氣外出之時(shí)，稍須努力不能順呼吸之自然。張錫純摸其脈象濡弱，搏近五至，診為大氣下陷證，用生黃芪一兩補(bǔ)其大氣，生地、天花粉等滋真陰，生龍骨、生牡蠣等收斂固澀之品煎服后1劑血止[4]668。在張錫純行醫(yī)生涯中，遇病患吐衄證屬大氣下陷者較少，此時(shí)仍放膽投以升陷湯，輔以生龍骨和生牡蠣以防氣隨血升。

3.1.2 善用三七 三七善止血妄行，善化瘀、生肌，斂血管破潰處。張錫純廣泛用于吐衄證、婦人血崩證及外用敷金瘡等，其中不可忽視的應(yīng)用是急救止血，如治療同邑一童子吐血?jiǎng)?，延至危急，單用三七末一兩，?次服下，當(dāng)日服完血即止[4]294。

3.2 止血慎用炭類(lèi)藥、涼藥、補(bǔ)藥

受“血熱則行，血冷則凝，見(jiàn)黑則止”觀點(diǎn)影響，前人論治血證多用涼藥、炭類(lèi)藥，取血見(jiàn)黑則止之意。治出血證因熱時(shí)多使用如犀角地黃湯、涼血地黃湯、白虎湯之類(lèi)涼血止血。至于炭類(lèi)藥止血方則首推方中藥味全為炭類(lèi)藥的十灰散。方中藥物本已具涼血止血功用，燒炭存性更使其收澀止血之功倍增，在歷代應(yīng)用中通治各類(lèi)失血。朱丹溪、唐容川等皆推崇本方用于血熱出血證初期。而尊崇經(jīng)典的張錫純則對(duì)此持相反觀點(diǎn)，他認(rèn)為用炭類(lèi)藥和涼藥暫時(shí)止血恐留瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，日后有轉(zhuǎn)成血痹虛勞證之虞，甚至強(qiáng)調(diào)在出血證未止前多服補(bǔ)藥、涼藥或炭類(lèi)藥，強(qiáng)止其血可出現(xiàn)血瘀膈上、短氣之證。

然而張錫純并非忌用一切炭類(lèi)藥及涼血藥，他對(duì)十灰散中的大黃炭尤其贊賞，他最常用的炭類(lèi)藥是血余炭，稱(chēng)其“性能化瘀血、生新血有似三七，故善治吐血、衄血”[4]322，又因其“人之發(fā)，原人心血所生，服之能自還原化，有以人補(bǔ)人之妙，則血可不虛”[4]322，集止血、化瘀、生新于一身。

張錫純常用生地涼血止血，且生地善滋陰養(yǎng)血。凡重用生地必輔以三七，因恐血遇寒則凝，伍三七則止血不留瘀。

血證失血固然需要滋補(bǔ)陰精以追復(fù)已失陰血，然而需要謹(jǐn)慎應(yīng)用易壅滯的補(bǔ)藥以免阻礙氣血流通。張錫純?cè)我换颊吣杲逖鼗纪卵?，醫(yī)生考慮其體虛，給予服補(bǔ)藥10余劑，致膈上血瘀，吐血加重后以大黃、肉桂各五分軋細(xì)開(kāi)水送服，1劑血止[4]61。

3.3 降胃氣善用生代赭石、赤石脂、半夏

張錫純認(rèn)為，代赭石本身為鐵氧化合物可養(yǎng)血，又是金石之品含有金氣，能平肝木橫逆之氣，其質(zhì)重性向下可鎮(zhèn)逆氣而不傷氣分，又可引胃氣下行直達(dá)腸中以引火下行，急下以存陰。對(duì)于因受熱邪煎熬津液及失血陰虧雙重影響致大便干燥者，用生代赭石鎮(zhèn)諸逆氣亦有釜底抽薪之妙。用時(shí)應(yīng)取一面有圓形凸起，一面有與凸起相對(duì)大小相等的凹窩者，生用軋細(xì)成細(xì)末用治各類(lèi)吐衄、腦充血證，或以平肝降胃鎮(zhèn)沖，或以引血下行。

張錫純治吐血衄血及咳血時(shí)，生代赭石一般用至6～8錢(qián)，病至危殆時(shí)更加重用量。治腦充血時(shí)一般用量在一兩或一兩以上。若其人大便不實(shí)則以赤石脂代替，以其可生肌長(zhǎng)養(yǎng)破潰出血處，重用可使胃氣下降，因其性黏滯至下焦又可固澀大腸；若氣虛則配伍人參。

雖世人認(rèn)為半夏辛燥傷血，張錫純?nèi)灾鲝埻卵恢箷r(shí)加入半夏降陽(yáng)明胃逆，以收一時(shí)之功。因半夏稟秋金收降之性，力能下達(dá)，降陽(yáng)明厥逆，為降胃安沖之主藥。

3.4 治腦充血善用懷牛膝

牛膝性下行，既善補(bǔ)肝腎又善引氣血下注。張錫純認(rèn)為頭痛、口瘡齒痛者皆因氣血隨火熱上行所致，故其治腦充血證必重用懷牛膝，專(zhuān)設(shè)建甌湯以治腦充血證，其中牛膝用至一兩。在腦充血門(mén)醫(yī)案中，常用此方為底方加減，根據(jù)患者病情，懷牛膝用量在五錢(qián)至一兩之間，以引氣血及浮越之火下行，又伍以代赭石、龍骨、牡蠣諸重墜收斂之品，可收隨手奏效之功。

3.5 滋陰養(yǎng)血常用白芍、生地黃、山藥

血證始終不離真陰虧損、陽(yáng)氣浮越、迫血妄行，且血證失血傷及人身氣血根本，治宜滋陰養(yǎng)血，俾陰足自能潛陽(yáng)以治病之本，又可追復(fù)已失陰血以治病之標(biāo)。張錫純常將降胃鎮(zhèn)肝安沖法與滋補(bǔ)真陰、培補(bǔ)氣血法同用，在具體藥物的選擇上并非選擇厚重滋膩、霸道補(bǔ)陰之品，而多選擇生熟地黃、懷山藥、白芍等輕靈活潑類(lèi)藥。除在治療腦充血證的建甌湯、因吐血過(guò)多、氣隨血脫的保元寒降湯、治吐衄證之中元虛衰，下元虛損的保元清降湯中固定配伍此3味藥物之外，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·血病門(mén)》的吐血、咳血證中若見(jiàn)有心中發(fā)熱、口干、大便燥結(jié)、脈弦硬或芤等真陰虧虛癥狀表現(xiàn)時(shí)，常以上3味藥物滋陰養(yǎng)血、固護(hù)根本，體現(xiàn)其標(biāo)本兼治的思想。白芍本入肝經(jīng)，酸可生血寧血，苦能斂降浮越元陽(yáng)下歸腎水；地黃生用可涼血止血，滋陰清熱，引相火下行，安下焦真陰，認(rèn)為其善補(bǔ)血養(yǎng)血；山藥平補(bǔ)肺脾腎，滋陰并收澀；再配伍龍骨、牡蠣、山萸肉等收斂固澀之品，則真陰充足，元陽(yáng)安于其宅，陰陽(yáng)固結(jié)，根本得治。

3.6 常用藥對(duì)：龍骨和牡蠣

張錫純善用龍骨配伍牡蠣治療吐血、腦充血、血崩和婦人產(chǎn)后下血諸證(見(jiàn)表1)。龍骨和牡蠣質(zhì)重降逆，性收斂，生用可以龍骨本身所含元陰斂渙散的元陽(yáng)，煅用則傷其本身元陰，若專(zhuān)取收澀功用則煅用。張錫純治血證多生用龍骨和牡蠣，一可收斂上越之熱，使上溢之血下行；二可固護(hù)肝腎真陰；三可收斂閉合血管破潰處，如補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯；唯有治血崩至極危則煅用，用量加大，取其收澀力更強(qiáng)以收一時(shí)之功。

表1 張錫純應(yīng)用龍骨和牡蠣治療血證方劑醫(yī)案統(tǒng)計(jì)

4 結(jié)語(yǔ)

張錫純探析病因病機(jī)善發(fā)煌經(jīng)典，融會(huì)新知，其論治血證貫通古今，融會(huì)中西，頗具個(gè)人特色。他提醒后世勿見(jiàn)血止血，慎用炭類(lèi)藥、涼藥和補(bǔ)藥。重視氣機(jī)升降，體現(xiàn)在辨血證病因、診脈察一身圓運(yùn)動(dòng)變化、治療重視理氣血之逆，臟腑之逆以及用藥細(xì)心體察藥性升降浮沉趨勢(shì)等各方面。在具體藥物的應(yīng)用上，張錫純對(duì)生代赭石、牛膝、龍骨、牡蠣等藥物的詳細(xì)論述與高頻次重復(fù)性的應(yīng)用又加深了讀者對(duì)治血藥物的理解，為后世治血證提供了可復(fù)制性的經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)思想實(shí)值得反復(fù)精研。