羅 輯

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧撫順 113000

危重癥患者的身體功能受到嚴(yán)重的損傷，在治療期間患者的免疫力明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易受到微生物的侵襲而出現(xiàn)多種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)[1]。膿毒癥是危重癥患者較為常見的并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)胸痛、寒顫、高溫、意識(shí)障礙等多種癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。當(dāng)危重癥患者并發(fā)膿毒癥時(shí)，患者的臨床癥狀無特異性，此時(shí)難以進(jìn)行及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致患者死亡[4]。為了減少膿毒癥對(duì)危重癥患者的威脅，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，通過合理有效的抗感染治療，以改善患者的預(yù)后[5-6]。本研究旨在探討降鈣素原（PCT）對(duì)危重癥患者合并膿毒癥早期診斷及預(yù)后預(yù)測的意義及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年2月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的90例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行分組，分為膿毒癥組（45例）和非膿毒癥組（45例）。膿毒癥組中，男25例，女20例；平均年齡（51.16±5.04）歲。非膿毒癥組中，男24例，女21例；平均年齡（50.84±4.83）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療；②均符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③患者意識(shí)清楚、精神狀況正常；④所有患者均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)者；②伴有交流障礙或者意識(shí)障礙者；③伴有中毒史者；④伴有腫瘤疾病或者免疫抑制治療史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均實(shí)施相關(guān)檢查。抽取患者靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本置于肝素抗凝管內(nèi)，隨后對(duì)血液進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時(shí)間15 min。取其中500 μL 血漿，裝入EP 管內(nèi)，并立即采用熒光免疫分析法對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施PCT 檢測，儀器為深圳市華科瑞科技有限公司的HR201型免疫定量分析儀，檢驗(yàn)濃度范圍0.05～30.00 ng/L。采用免疫比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗(yàn)。使用全自動(dòng)分析儀，對(duì)白細(xì)胞（WBC）進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 ng/mL、CRP＞10 mg/mL、WBC＞10×109/L。

對(duì)患者進(jìn)行急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分[8]，此評(píng)分根據(jù)患者的血壓、體溫、呼吸、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)水平、胸片等臨床資料，并結(jié)合膿液、血、尿、支氣管分泌物、腹水等進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較入院第1、3 天膿毒癥組與非膿毒癥組患者的PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分。膿毒癥患者根據(jù)患者預(yù)后分為死亡組與存活組，比較死亡組與存活組患者的PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分，并分析PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分在預(yù)后判斷中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制接受者操作特征（ROC）曲線，比較PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分的曲線下面積（AUC）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組與非膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

兩組WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。膿毒癥組患者入院第1、3天的PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者入院第3天的PCT、APACHEⅡ評(píng)分均低于入院第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組入院第3天的WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平與入院第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 死亡組與存活組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

膿毒癥患者中存活35例，死亡10例。死亡組與存活組患者的WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡組患者的PCT水平、APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分在預(yù)后判斷中的作用

PCT水平預(yù)測患者死亡的AUC 和95%CI 高于APACHE Ⅱ評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT水平預(yù)測患者死亡的臨界值低于APACHE Ⅱ評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 膿毒癥組與非膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（）

表1 膿毒癥組與非膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（）

與同組入院第1天比較，*P＜0.05

組別 PCT（ng/mL）入院第1天 入院第3 天CRP（mg/mL）入院第1天 入院第3 天WBC（×109/L）入院第1天 入院第3 天APACHE Ⅱ評(píng)分（分）入院第1天 入院第3 天膿毒癥組（n=45）非膿毒癥組（n=45）t值P值3.58±0.33 0.61±0.05 59.6925 0.0001 1.82±0.16*0.52±0.04*52.8768 0.0001 34.52±3.38 33.86±3.27 0.9414 0.3491 35.92±3.41 35.07±3.39 1.1858 0.2389 12.76±1.19 12.43±1.15 1.3377 0.1844 11.62±1.08 11.31±1.05 1.3806 0.1709 17.26±1.63 10.06±0.97 25.4636 0.0001 14.75±1.29*7.64±0.75*31.9635 0.0001

表2 死亡組與存活組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（）

表2 死亡組與存活組患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（）

組別 PCT（ng/mL）CRP（mg/mL）WBC（×109/L）APACHE Ⅱ評(píng)分（分）死亡組（n=35）存活組（n=10）t值P值10.16±0.94 2.21±0.20 26.3679 0.0001 13.08±1.19 12.44±1.13 1.5156 0.1369 34.82±3.39 36.05±3.42 1.0100 0.3181 20.26±1.92 14.25±1.31 9.2632 0.0001

表3 PCT水平、APACHEⅡ評(píng)分在預(yù)后判斷中的作用

3 討論

危重癥患者的病情較為嚴(yán)重，身體機(jī)能和免疫力較為低下，患者容易受到多種病菌的侵襲，而出現(xiàn)多種炎癥反應(yīng)[9-10]。膿毒癥是危重癥患者治療期間常見的并發(fā)癥，此種疾病主要是由于感染所引起，但是患者在并發(fā)膿毒癥后會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p傷，是導(dǎo)致危重癥患者死亡的主要原因[11-13]。

由于膿毒癥對(duì)患者的危害較大，因此需要對(duì)患者實(shí)施早期的診斷和治療，減少疾病的危害。臨床上主要對(duì)膿毒癥患者實(shí)施降鈣素原檢測，以對(duì)病情進(jìn)行診斷，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行判斷[14-15]。人體出現(xiàn)局部感染、急性排斥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)處在正常范圍或者輕度升高，但是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，此水平會(huì)顯著升高，并且患者的感染程度越嚴(yán)重，其水平越高。膿毒癥是一種嚴(yán)重的感染，患者體內(nèi)的降鈣素原水平會(huì)顯著升高，因此通過降鈣素原檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確診斷患者的病情[16-17]；通過PCT水平，能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。但是本研究仍存在不足之處，本次選取的病例有限，并且多種因素均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，PCT是一個(gè)高特異性、高敏感性的膿毒癥早期診斷指標(biāo)，通過聯(lián)合CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ評(píng)分檢測，能夠提高診斷準(zhǔn)確性[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；膿毒癥組患者在入院第1、3天的PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分高于非膿毒癥組，兩組患者入院第3天的PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分均低于入院第1天（P＜0.05）；兩組入院第3天的WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平與入院第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡組與存活組患者的WBC 計(jì)數(shù)和CRP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；死亡組患者的PCT水平、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于存活組（P＜0.05）；PCT水平預(yù)測患者死亡的AUC和95%CI 高于APACHE Ⅱ評(píng)分，PCT水平預(yù)測患者死亡的臨界值低于APACHE Ⅱ評(píng)分（P＜0.05）。通過研究發(fā)現(xiàn)PCT水平的測定，能夠?qū)ξＶ匕Y合并膿毒癥患者的病情進(jìn)行診斷，同時(shí)可以判斷患者的預(yù)后，對(duì)患者疾病的治療具有重要作用。但是本次研究的研究對(duì)象數(shù)量較少，臨床應(yīng)用具有一定局限性，在以后的工作中需要開展大樣本量的研究，以獲取更準(zhǔn)確的結(jié)果，為后續(xù)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

綜上所述，危重癥合并膿毒癥患者使用降鈣素原進(jìn)行早期的診斷和預(yù)后判斷，具有較高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。