張小敏 張志梅 蔡燕婷 陳興嬌

1.陽(yáng)江市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研組，廣東陽(yáng)江 529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽(yáng)江 529500

缺血性腦卒中是最常見(jiàn)心腦血管疾病，有較高復(fù)發(fā)率和致殘率，出院后回歸社區(qū)或家庭要較長(zhǎng)的康復(fù)期護(hù)理治療。居家護(hù)理期患者功能鍛煉和生活照顧狀況好壞直接影響其預(yù)后[1]。延續(xù)性護(hù)理指醫(yī)院持續(xù)護(hù)理服務(wù)間接延伸到患者家庭，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[2-3]，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理，不僅有效指導(dǎo)患者開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其功能恢復(fù)；還協(xié)助患者學(xué)會(huì)自我管理能力，早日康復(fù)回歸社會(huì)。延續(xù)性護(hù)理凸顯對(duì)出院腦卒中患者連續(xù)性與協(xié)作性照護(hù)作用，大部分缺血性腦卒中患者對(duì)出院后院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有很強(qiáng)烈需求?；诖?，本研究對(duì)出院缺血性腦腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求分析，探討延續(xù)性護(hù)理需求服務(wù)與其日常生活自理能力相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年11月在廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院就診的166例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，男107例，女59例；年齡47～74歲，平均（55.32±7.14）歲；按缺血時(shí)間分型：短暫性腦缺血（TIA）83例，可逆性缺血性神經(jīng)功能損害（RIND）16例，小卒中67例；按發(fā)作次數(shù)分類，首次發(fā)作113例，復(fù)發(fā)53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI 確診，符合中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南（2018）制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療后意識(shí)清楚，愿意參加并完成本研究調(diào)查問(wèn)卷；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙者；②有腦部外傷史者；③精神疾病史者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求評(píng)價(jià) 在參考文獻(xiàn)礎(chǔ)上[5-7]，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況修訂《缺血性腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求量表》，信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.916，效度系數(shù)為0.864。該量表包含生活護(hù)理服務(wù)（6個(gè)條目）、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)（8個(gè)條目）、心理護(hù)理服務(wù)（4個(gè)條目）、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理服務(wù)（5個(gè)條目）、專業(yè)護(hù)理服務(wù)（3個(gè)條目）、健康教育護(hù)理服務(wù)（6個(gè)條目）及自我護(hù)理服務(wù)（4個(gè)條目）等7個(gè)維度，共36個(gè)條目。采用需求度評(píng)分法，分為非常需要（3分）、需要（2分）、不需要（1分）及完全不需要（0分），總分0～114分。得分越高代表患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求程度也高。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)總需要=非常需要+需要，調(diào)查問(wèn)卷由專職護(hù)士負(fù)責(zé)在患者出院前1～2 d 由患者或家屬采集完成，并全部收回整理。

1.2.2日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià) Barthel指數(shù)是功能殘疾水平療效判定指標(biāo)[8]，有較好可靠性和真實(shí)性。該量表包括吃飯、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須等）、穿衣（拉鏈、系紐扣）、大便控制、小便控制、如廁自理（整理衣褲、沖水）、床椅轉(zhuǎn)移、平地運(yùn)動(dòng)及上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，0分為不能自理，5分為需要幫助，10分為自理，總分100分。得分越高代表患者日常自理功能越強(qiáng)。本量表指數(shù)分別于患者出院時(shí)和出院后定期（1、3、6個(gè)月）來(lái)院復(fù)診評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求分析

患者自我護(hù)理服務(wù)需求率最高為96.39%，需求度評(píng)分為（9.26±1.27）分；健康教育護(hù)理服務(wù)需求率最低為69.28%，需求度評(píng)分為（11.43±1.90）分（表1）。

表1 患者延續(xù)性護(hù)理需求情況分析（n，n=166）

2.2 患者不同時(shí)間ADL 評(píng)分的比較

Barthel 患者出院時(shí)ADL 評(píng)分為（37.64±2.46）分，出院后1個(gè)月的ADL 評(píng)分為（44.16±3.67）分，出院后3個(gè)月的ADL 評(píng)分為（56.84±2.41）分，出院后6個(gè)月的ADL 評(píng)分為（70.52±4.90）分。患者出院后1、3、6個(gè)月的ADL 評(píng)分高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t出院后1個(gè)月與出院時(shí)比較=19.013，P出院后1個(gè)月與出院時(shí)比較=0.000；t出院后3個(gè)月與出院時(shí)比較=71.832，P出院后3個(gè)月與出院時(shí)比較=0.000；t出院后6個(gè)月與出院時(shí)比較=77.265，P出院后6個(gè)月與出院時(shí)比較=0.000）。

2.3 患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求與其日常生活能力的相關(guān)性分析

患者出院時(shí)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求與其日常生活自理能力無(wú)相關(guān)性（r=-0.154，P＞0.05），而出院后1、3、6個(gè)月患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求與其日常生活自理能力呈正相關(guān)性（r=0.236，0.167，0.221，P＜0.05）（表2）。

表2 患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求與其日常生活能力的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求分析

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障體系完善，延續(xù)性護(hù)理作為缺血性腦卒中患者從醫(yī)院住院護(hù)理持續(xù)到出院后回歸社區(qū)或家庭護(hù)理服務(wù)模式，在實(shí)踐中已取得很好的護(hù)理效果。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可有效減少患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療有限資源占用和消耗。從患者及家庭角度來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在保障患者跟住院期護(hù)理效果情況下，使其家庭后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用支出更少，為醫(yī)患“雙贏”的護(hù)理服務(wù)模式。趙青等[9]對(duì)貴陽(yáng)市三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科250例腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在7個(gè)維度中專業(yè)護(hù)理和健康護(hù)理教育的護(hù)理服務(wù)需求率較高，分別為91.56%和89.64%，說(shuō)明該地區(qū)患者渴望得到這兩方面護(hù)理服務(wù)，希望能得到專業(yè)護(hù)士護(hù)理服務(wù)和康復(fù)功能鍛煉訓(xùn)練指導(dǎo)。陳谷蘭等[10]開(kāi)展福州地區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，患者出院后需要到居住地所在社區(qū)或衛(wèi)生院備案，以便于后續(xù)跟蹤隨訪，構(gòu)建社區(qū)-家庭一體的康復(fù)護(hù)理體系，提高患者滿意度。在本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)自我護(hù)理服務(wù)需求率最高為96.39%，其次是專業(yè)護(hù)理服務(wù)，需求率為94.57%。提示患者對(duì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)需求很高，與上述調(diào)查研究結(jié)果相一致。同時(shí)本研究與其他研究報(bào)道對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求量表7個(gè)維度中，不同地區(qū)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求維度有明顯差異性，其原因可能是：一方面跟研究者抽樣中調(diào)查患者的一般情況（年齡、性別、病程、文化程度）存在一定關(guān)聯(lián)性關(guān)系；另一方面直接跟當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度或間接跟患者家庭經(jīng)濟(jì)總收入和醫(yī)療支出存在相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是缺血性腦卒中患者出院后選擇的最佳護(hù)理模式。

3.2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)患者日常生活能力的影響

延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理治療后續(xù)的一種院外延伸服務(wù)模式，其方式是通過(guò)制定患者居家期的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（脫衣服、坐立、翻身及行走平移），協(xié)助其改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者提高其日常生活自理能力。有研究表明[11-13]，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)使患者認(rèn)識(shí)到日常生活活動(dòng)功能鍛煉重要性，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃，盡可能實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，加速其康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，患者自我護(hù)理服務(wù)需求率和康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)Rensis Likert 評(píng)分較高，提示患者需要迫切需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)能提供多方位、多層次專業(yè)護(hù)理知識(shí)和康復(fù)鍛煉技能指導(dǎo)，以幫助其更有效開(kāi)展自我護(hù)理活動(dòng)。患者出院后1、3 及6個(gè)月的Barthel指數(shù)高于出院時(shí)，與患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求存在密切正相關(guān)，這與邱紅虹等[14-15]調(diào)查結(jié)果一致。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以通過(guò)提高患者日常生活能力方式，在一定程度上來(lái)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者自身康復(fù)回歸。

4 局限之處與研究展望

由于研究條件及時(shí)間有限，本研究對(duì)醫(yī)院病歷進(jìn)行回顧性分析，沒(méi)有進(jìn)行社區(qū)或衛(wèi)生院-長(zhǎng)期家庭跟蹤和隨訪，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果可見(jiàn)，培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能豐富?？谱o(hù)士是很必要的，并加強(qiáng)其與康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、心理醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)合作性，以滿足腦卒中患者出院后醫(yī)學(xué)需求。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)或衛(wèi)生院緊密合作，將病房腦卒中單元管理模式延伸到社區(qū)或衛(wèi)生院，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中技能和康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，確保腦卒中患者出院回家后仍能得到全面健康指導(dǎo)及康復(fù)治療，減少腦卒中的復(fù)發(fā)。