李 楊 蘇建寧 賴麗萍 劉 艷

1.江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市第三人民醫(yī)院住院部女二區(qū)，江西贛州 341000

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是產(chǎn)婦常見的心理障礙性疾病，多在產(chǎn)后2～6 周發(fā)病，以情緒低落、無精打采、悲傷哭泣、易激動、困倦為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為；同時還危害母嬰關(guān)系，對嬰兒健康產(chǎn)生不利影響，增加不良認(rèn)知結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1]。目前臨床治療PPD 多依靠抗抑郁藥物和常規(guī)心理治療，藥物治療有一定效果，但患者易產(chǎn)生藥物依賴，且部分藥物經(jīng)乳汁分泌對嬰兒造成不良影響[2]；常規(guī)心理療法能改善患者抑郁急性發(fā)作癥狀，但大多數(shù)患者不愿意表達自己的想法，限制該療法作用的發(fā)揮[3]。曼陀羅繪畫是近年來逐漸發(fā)展起來新型心理治療方法，可幫助患者減少心理紊亂、排解壓力、平衡身心[4]。本研究對PPD患者采用曼陀羅繪畫訓(xùn)練，探討其對其負(fù)面情緒的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月江西省贛州市第三人民醫(yī)院收治的80例PPD患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例。研究組中，年齡23～38歲，平均（28.56±5.72）歲；發(fā)病時間2～15周，平均（8.74±1.29）周；文化程度：大學(xué)及以上22例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下2例。對照組中，年齡24～39歲，平均（27.79±5.14）歲；發(fā)病時間3～17周，平均（9.06±1.15）周；文化程度：大學(xué)及以上24例，中學(xué)13例，小學(xué)及以下3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均為初產(chǎn)婦、經(jīng)陰道自然分娩，符合PPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②產(chǎn)婦意識清楚，表達順暢，溝通、認(rèn)知能力正常；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往認(rèn)知障礙、精神疾病、神經(jīng)衰弱、濫用藥物史，合并繼發(fā)性抑郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其他精神疾病，心肺肝腎等嚴(yán)重功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，以鹽酸文拉法辛膠囊（成都倍特藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20066157；規(guī)格：25 mg×16粒）口服，起始劑量為25 mg/次，2～3次/d，連續(xù)治療14 d后劑量改為150 mg/d，分2～3次口服。

對照組給予常規(guī)護理，包括健康宣教、監(jiān)測生命體征變化、心理護理等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予曼陀羅繪畫訓(xùn)練，主要措施如下。①成立曼陀羅繪畫干預(yù)小組：由有經(jīng)驗護士、醫(yī)師及心理咨詢師組成曼陀羅繪畫干預(yù)小組，進行曼陀羅繪畫療法培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，通過者方可加入干預(yù)小組。②制定曼陀羅繪畫療法實施方案：患者入院后了解其病情，親切地與患者和家屬溝通，收集導(dǎo)致疾病的心理因素，介紹曼陀羅繪畫療法的目的和意義，根據(jù)患者具體情況制定個性化治療方案。③繪畫模版及工具：選自《曼陀羅心靈彩繪》《曼陀羅成長自愈繪本》中標(biāo)準(zhǔn)化曼陀羅模板，繪畫工具采用24 色彩色鉛筆。④實施步驟：選擇舒適、安靜房間，患者隨機選取一張曼陀羅卡片，播放舒緩輕音樂及引導(dǎo)語促進放松。待患者心境平和后，發(fā)放曼陀羅模版，鼓勵其準(zhǔn)確地評價并在模版下方記錄當(dāng)下心情。醫(yī)務(wù)人員不給予任何指導(dǎo)，給患者足夠時間創(chuàng)作，憑自己感覺在圖形上著色和畫圓。彩繪完成后，讓患者為彩繪曼陀羅擬一個名字，并介紹繪畫作品及繪畫中的情感體驗，并指導(dǎo)其對作品進行聯(lián)想，將作品特殊意象與現(xiàn)實生活相聯(lián)系，聯(lián)想過程要積極向上、充滿正能量。每隔一段時間心理咨詢師對患者作品進行分析點評，并進行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。患者于住院后1 周進行訓(xùn)練，共進行8 周訓(xùn)練（如8 周內(nèi)出院則門診預(yù)約訓(xùn)練）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后的心理狀態(tài)：兩組于干預(yù)前、干預(yù)2、4、6、8周后分別采用焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行判定。SAS 為20個條目，每條目1～4分，得分越高、焦慮程度越重；HAMD 為17個條目，每條目0～4分，得分越高、抑郁程度越重。②干預(yù)前后幸福感：兩組于干預(yù)前、干預(yù)4、8周后采用幸福感量表（GWB）判定，GWB 共33個條目，得分越高、主觀幸福感越強。③護理滿意度：兩組于干預(yù)后采用自制護理滿意度調(diào)查問卷進行判定，主要包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者、護理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平等12個項目，Cranbach′s α 系數(shù)為0.840，評分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的SAS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)2、4、6、8周后的SAS、HAMD評分低于干預(yù)前；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組干預(yù)2周后的SAS、HAMD評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4、6、8周后的SAS、HAMD評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)2、4、6、8周后的SAS、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 SAS評分 HAMD評分研究組（n=40）干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)4周后干預(yù)6周后干預(yù)8周后對照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)4周后干預(yù)6周后干預(yù)8周后52.31±10.22 44.72±9.89ab 34.28±8.51ab 28.64±6.59ab 20.83±5.15ab 25.89±4.83 21.06±4.51ab 14.03±3.40ab 8.62±2.76ab 5.12±1.57ab 53.65±11.08 50.34±9.36 45.31±8.85a 40.38±7.14a 35.89±6.46a 26.43±5.76 24.47±4.17 19.57±3.93a 15.86±3.30a 9.18±2.25a

2.2 兩組干預(yù)前后幸福感的比較

兩組干預(yù)前的GWB 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4、8周后的GWB 評分高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)4、8周后的GWB 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后幸福感的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后幸福感的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后研究組對照組t值P值40 40 40.85±6.89 42.72±7.27 1.181 0.241 63.61±9.98a 52.30±8.53a 5.448 0.000 89.97±14.53a 68.15±10.92a 7.593 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會競爭的加強，女性精神壓力逐漸增大，同時全國二孩政策放開與高齡產(chǎn)婦增加，PPD 發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[6]。目前臨床認(rèn)為PPD與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)，且受到角色改變、環(huán)境變化因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理狀態(tài)不穩(wěn)，進而產(chǎn)生抑郁情緒[7]?？挂钟羲幬锖统Ｒ?guī)心理治療是PPD的主要治療方式，本研究中抗抑郁藥物采用文拉法辛，其為苯乙胺衍生物，是目前臨床治療PPD 常用藥物之一，能有效低拮抗5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）再攝取，從而發(fā)揮抗抑郁功能[8]，但僅單純使用文拉法辛治療抑郁效果不理想[9]；心理療法在抑郁治療中也占據(jù)重要地位，使患者能敞開心扉，正確處理好人際關(guān)系[10]，但部分患者不愿意將自己的想法表達出來，較難敞開心扉，限制心理療法作用的發(fā)揮[11]。

曼陀羅繪畫技術(shù)由榮格從東方宗教引入西方心理學(xué)，建立在心理分析自性理論基礎(chǔ)上，是目前國外繪畫心理治療的主要形式之一[12]。曼陀羅繪畫主要以圓形或方形為主，在結(jié)構(gòu)上以4的倍數(shù)為主，以繪畫作為情感表達工具，透過精密的圖騰、幾何體中結(jié)構(gòu)奧秘及色彩的力量，將個體內(nèi)在的意識和潛意識整合并將內(nèi)容視覺化，從而表達真實的潛意識[13]。研究表明，曼陀羅繪畫通過象征方式展現(xiàn)的無意識沖突，連結(jié)內(nèi)在的圓滿力，創(chuàng)造強有力能量圈，獲得內(nèi)在的穩(wěn)定和諧[14]。因此，具有保護、定位、凝聚及整合功能，有助于繪畫者釋放混亂的心靈、排解壓力、平衡身心。研究發(fā)現(xiàn)，曼陀羅繪畫能有效調(diào)節(jié)繪畫者情緒，提升其自我覺察及主觀幸福感[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)2、4、6、8周后的SAS、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），提示曼陀羅繪畫有助于穩(wěn)定PPD患者情緒，緩解焦慮、抑郁程度；研究組干預(yù)4、8周后的GWB 評分高于對照組（P＜0.05），提示該法可提高患者幸福感，從而強化其能戰(zhàn)勝疾病的信心。研究組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示曼陀羅繪畫能改善患者的負(fù)面情緒，有助于增進護患關(guān)系，提高患者護理滿意度。

綜上所述，曼陀羅繪畫應(yīng)用于PPD 治療效果顯著，能有效改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高幸福感和護理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。