劉 馨

遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院腎內科，遼寧盤錦 124010

慢性腎小球腎炎為臨床診治中一種較為常見的自身免疫性疾病，患病后患者主要會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等臨床癥狀，蛋白尿是導致病情加重，腎功能快速下降的重要因素[1]。腎小球腎炎屬于慢性腎炎，目前臨床上尚無有效治療藥物或方法，患者病情遷延，不斷反復，患者須長時間接受治療。因長期受病痛折磨，且治療費用較為昂貴，多數(shù)腎小球腎炎患者均伴有不同程度心理、生理、社會等障礙。既往研究顯示[2-3]，腎小球腎炎患者治療期間同時加強有效護理干預，在疾病控制效果提高、患者生活質量改善等方面均發(fā)揮著重要作用。本研究主要探討紐曼護理用于腎小球腎炎患者的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年7月于盤錦遼油寶石花醫(yī)院收治的86例腎小球腎炎患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組中，男18例，女25例；年齡18～59歲，平均（38.3±2.5）歲；受教育程度：初中及以下12例，中專、高中18例，大專及以上13例。觀察組中，男17例，女26例；年齡19～58歲，平均（39.1±2.7）歲；受教育程度：初中及以下11例，中專、高中19例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標準[3]，并確診腎功能明顯減退，但未發(fā)展至尿毒癥時期；②臨床診治資料保存完整。排除標準：①伴有其他嚴重軀體疾病者；②有酒精、藥物依賴者；③有交流或智能障礙者；④有精神性疾病或病史者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者入院后均接受對癥治療、抗感染治療、血壓水平控制及水電解質紊亂糾正等治療措施。

治療期間給予對照組患者常規(guī)護理，內容如下。①健康宣教：采用面對面講解、發(fā)放健康小冊方式向患者講解腎小球腎炎發(fā)生機制、致病原因、臨床癥狀、治療措施、日常護理措施、注意事項等。②心理疏導：評估患者心理狀態(tài)，選用意識轉移法、疏導法等幫助患者減輕負面情緒。③飲食指導：向患者講解合理飲食的重要性，指導患者堅持低脂、高熱量、高蛋白質飲食。④用藥指導：相關患者講解藥物使用時間、劑量、服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應等。⑤作息及運動指導：囑咐患者合理安排作息時間，保證充足睡眠。指導患者病情改善后可適當進行相關運動鍛煉，增強體質。在上述常規(guī)治療及護理干預基礎上再加強給予觀察組患者紐曼護理，內容具體如下。

1.2.1 護理評估及診斷 由接受過專業(yè)培訓的護理人員全面分析并評估患者各防線特征、個體內外、人際問題存在或潛在的相關壓力源進行分析和評估。分析患者心理、生理及精神、社會文化等各方面壓力反應以及相互作用狀況，結合臨床經(jīng)驗進行護理診斷，找出應激性壓力源，最終明確護理干預措施，以紐曼系統(tǒng)理念作為指導制定出具體三級護理措施。

1.2.2 護理目標及干預措施 將保存能量，促進個體完整性、穩(wěn)定性恢復及維持作為前提，護理人員與患者共同制定護理目標，并行三級護理干預。①一級護理：護理人員對患者身心狀況進行全面評估，輔助患者做好相關檢查，給予患者人文關懷護理；加強病房管理，給患者提供整潔、安靜、舒適、和諧的住院環(huán)境；態(tài)度和藹主動與患者溝通交流，了解其精神壓力及負面情緒產生主要原因，行針對性心理疏導；根據(jù)患者性格特點及文化水平加強健康宣教，幫助患者提高疾病認知，定期開展疾病知識宣傳講座，給予患者內容豐富、形式多樣的健康指導；鼓勵并指導家屬多于患者溝通，給予患者幫助及精神支持，幫助患者減緩或消除負面情緒。②二級護理：根據(jù)患者實際狀況指導并協(xié)助其建立自身識別機制，減少或避免壓力源對對患者造成的刺激；指導患者通過傾聽輕音樂、回憶開心往事、與他人聊天等方式轉移注意力，調節(jié)自身情緒狀況。③三級護理：對患者心理特點進行全面評估，并以評估結果作為依據(jù)，充分結合家庭成員態(tài)度給予患者精神支持和鼓勵；加強家屬教育，指導其掌握正確的溝通技巧，讓其積極參與患者護理工作，為患者爭取更多的社會、家庭力量支持，減輕患者對治療費用、生活質量等方面的擔憂；對患者病情康復進行多角度、多方位觀察，根據(jù)實際情況遵照醫(yī)囑給予用藥、運動、飲食等個性化護理指導；加強與患者溝通，了解其治療期間生理、心理護理需求及存在顧慮及問題，及時對護理干預方案進行合理調整，提高護理質量。

所有兩組接受相應護理干預的時間均為8周。

1.3 觀察指標及評價標準

①精神狀態(tài)評估。干預前后用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評估患者焦慮情緒嚴重程度。評分范圍為0～54分。正常：總評分＜7分；可能有焦慮：分數(shù)7～14分；肯定有焦慮：分數(shù)15～20分；肯定有明顯焦慮：分數(shù)21～29分；嚴重焦慮：分數(shù)＞29分。選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評估患者抑郁情緒程度。評分范圍為0～52分。正常：總評分＜8分；可能有抑郁癥：分數(shù)8～19分；肯定有抑郁：分數(shù)20～35分；嚴重抑郁：分數(shù)＞35分。②病情控制總療效評估[5]。蛋白尿、血尿基本或完全消失，腎功能相關指標水平均恢復正常，判定為顯著緩解；高倍鏡下顯示紅細胞數(shù)＜3個，且24 h 蛋白尿較干預前減少50%，腎功能指標趨于正常，判定為基本緩解；高倍鏡下顯示紅細胞數(shù)＜5個，24 h 蛋白尿減少程度未超過25%，腎功能有改善，判定為好轉；腎功能、紅細胞數(shù)、蛋白尿較干預前均無好轉，或者加重，判定為無效?？傆行?（顯著緩解+基本緩解+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③通過自擬問卷調查評估患者護理滿意度。量表效度0.84，Cronbach′s α 為0.80，結構效度為0.81，可信度較高。量表分數(shù)為0～100分，85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④選用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評估患者生活質量。內容主要包含心理、軀體、社會功能及物質生活狀態(tài)，各維度分數(shù)均為0～100分，分數(shù)與生活質量為正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，）

組別 HAMA評分 HAMD評分對照組（n=43）干預前干預后t值P值觀察組（n=43）干預前干預后t值P值21.10±2.31 9.23±1.04 30.725 0.000 20.10±2.19 12.63±2.10 16.144 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值21.13±2.52 7.77±1.01 32.269 0.000 0.078 0.938 6.604 0.000 20.12±2.20 8.70±2.05 24.903 0.000 0.042 0.966 8.781 0.000

2.2 兩組患者病情控制效果及護理滿意度的比較

干預后觀察組疾病控制總有效率、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者病情控制效果及護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后GQOLI-74評分的比較

干預前，兩組GQOLI-74評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GQOLI-74 量評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 各評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74評分的比較（分，）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態(tài)對照組（n=43）干預前干預后t值P值觀察組（n=43）干預前干預后t值P值28.42±3.21 33.17±2.10 8.120 0.000 28.13±2.05 34.21±2.41 12.601 0.000 27.34±2.10 31.74±2.17 9.555 0.000 20.28±2.52 23.77±2.36 6.629 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值28.48±3.35 39.73±2.31 18.129 0.000 0.085 0.933 13.779 0.000 28.15±2.08 39.88±2.01 26.593 0.000 0.045 0.964 11.848 0.000 27.38±2.06 36.88±2.33 20.030 0.000 0.089 0.929 10.586 0.000 20.30±2.37 29.06±2.65 16.158 0.000 0.038 0.970 9.776 0.000

3 討論

慢性腎小球腎炎是諸多種因素共同作用引起的不同病理類型雙側腎小球局灶性或彌漫性炎癥改變。病情發(fā)生后若未能及時獲得有效控制，隨著病情的加重可發(fā)展成腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。該病目前尚無完全根治方法，病程長，易反復，在疾病控制過程中，多數(shù)患者精神狀態(tài)、各系統(tǒng)功能、社會環(huán)境適應能力等均受到不同程度影響，生活質量明顯降低[7-8]。因此，該類患者治療期間必須同時高度重視科學護理配合。既往研究顯示[9]，給予腎小球腎炎患者常規(guī)護理干預時，患者心理、精神狀態(tài)重視程度相對欠缺，患者心理護理需求未能獲得良好滿足。紐曼護理是在責任護理基礎上發(fā)展起來的一種新型護理模式，具有較強的現(xiàn)代護理特征，應用過程中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

紐曼護理最先由美國護理理論家于21世紀70年代提出。該種理論認為，每個個體均是一個具有整體性、多維性的開放系統(tǒng)，主要包含心理、生理、精神、社會文化及發(fā)展多個層面，幾個變量密切相關，同時與環(huán)境中的壓力源持續(xù)保持互動性，并維持平衡關系，當環(huán)境因素壓力源發(fā)生較大改變時，系統(tǒng)穩(wěn)定、平衡狀態(tài)會遭受破壞，可通過三級預防護理措施幫助個體重獲或維持健康[10-11]。紐曼護理將患者定義為一種護理對象系統(tǒng)，該系統(tǒng)可描述為一個中心核，外部圍繞者諸多核同心因素，形成一個同心環(huán)。紐曼護理是一種具有綜合性、動態(tài)性的照護干預模式，應用于患者臨床護理中，可通過對影響個體人際間環(huán)境、內外環(huán)境相關因素進行干預，減少或避免患者與應激性因素接觸，使患者能夠塑造更具穩(wěn)定性、平衡性的身心功能狀態(tài)，為疾病控制效果提高創(chuàng)造更好條件[12-13]。本研究將紐曼護理用于慢性腎小球腎炎患者護理結果顯示，干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示紐曼護理可使腎小球腎炎患者精神狀態(tài)獲得更大程度改善，減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，這對患者治療、護理配合度、遵醫(yī)行為提高，乃至總體康復、預后改善均具有重要意義。研究結果與姚碧蔚等[14]報道保持一致。此外，觀察組病情控制總有效率、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組GQOLI-74 量評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 各評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示紐曼護理干預能夠有效促進患者病情控制效果提高，提升患者總體康復效果，使患者生活質量實現(xiàn)有效改善。究其原因可能是：紐曼護理中，護理人員通過整合患者客觀資料、口述內容等全面評估和診斷患者精神狀態(tài)的壓力性因素，明確具體應激源，行針對性護理干預，有助于患者內環(huán)境穩(wěn)定、平衡狀態(tài)獲得有效維護，更好幫助患者樹立積極心態(tài)應對激事件對自身精神狀態(tài)的干擾；三級護理中，一級護理可有效預防應激源對精神狀態(tài)的侵襲，減輕患者身心應激反應程度，二級護理可使患者內部抵抗機制有效增強，建立并完善自身識別機制，進而促進機體內部抵抗線明顯增強，減輕壓力源刺激，三級護理使患者自信心明顯提升，提高心態(tài)平穩(wěn)性，使患者心理功能狀態(tài)獲得有效調節(jié)，進而實現(xiàn)機體抵抗力、免疫力的提高，最終提高疾病控制效果，改善預后[15]。

綜上所述，將紐曼護理用于腎小球腎炎患者，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高病情控制效果，促進患者生活質量獲得更大程度提升。