閆海燕

（山東省陽谷縣中醫(yī)院，山東 陽谷）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期疾病，是一種中毒綜合癥，其原因是患者腎臟功能缺乏，以及體內(nèi)代謝物和有毒物質(zhì)沒有正常排泄[1-2]。HD 目前是治療尿毒癥的一種常用臨床方法，是將體內(nèi)的血液在體外引流，經(jīng)過超濾、彌散、吸附、對流的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，排除人體內(nèi)的代謝物，但有一些局限性，尤其是在治療尿毒癥染腦病、持續(xù)高血壓和皮膚發(fā)癢等問題上[3-4]。HP 是一種新時代的血液凈化技術(shù)，HP 的特點是可以添加選擇性吸附材料，選擇性吸附患者中的分子毒素，并將其排出體外[5-6]。本次研究選取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒癥患者，介紹血液透析器（Hemodialysis, HD）與血液灌流器（Hemoperfusion, HP）串聯(lián)治療尿毒癥的療效及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒癥患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組18 例。在觀察組中，男性8 例，女性10 例，最小20 歲，最大38 歲，平均（29.1±3.6）歲；在對照組中，男性7 例，女性11 例，最小20 歲，最大38 歲，平均（29.2±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用血液透析機(jī)和常規(guī)護(hù)理治療，儀器選擇：費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯，規(guī)格：4008S，產(chǎn)品注冊號：國械注進(jìn)20183451981）；鹽酸鹽透析液，200～250 I/min，每周2 次，每次4 h。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加入血液灌流器治療，將HD 和HP 連接，使HP 內(nèi)置大孔形吸附樹脂，使用外層火棉膠。預(yù)先將管道進(jìn)行沖洗，使用5% 葡萄糖溶液，和500 mL 生理鹽水加20 mg 肝素進(jìn)行沖洗，保證灌流器充分肝素化，從而使得灌流器吸附顆粒膨脹充分。將使用灌流器聯(lián)合透析治療2 h，在灌流器達(dá)到飽和之后取下，再透析2 h。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：①心理護(hù)理：患者往往感到恐懼，因為他們不太熟悉血液透析和輸血的連續(xù)治療方法，因此在治療之前，護(hù)理人員必須向患者解釋有關(guān)血液透析的知識和血液透析所要達(dá)到的目標(biāo)，仔細(xì)描述治療的具體方法和步驟，讓病人了解治療的重要性，消除心中的恐懼，與醫(yī)務(wù)人員密切合作，確保治療和護(hù)理的有效進(jìn)行。②考慮到由于體外循環(huán)血液量增加，在治療過程中密切觀察患者的生命跡象，動態(tài)地監(jiān)測生命跡象，例如血壓、脈搏和體溫，一旦血壓降低，血液泵就馬上放慢速度，停止超濾，引導(dǎo)患者取平臥位，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血容量擴(kuò)充處理，例如使用50%100 mL 的葡萄糖注射液快速注射，依照現(xiàn)場情況給予升壓藥物。③輸液管內(nèi)瘺管的穿孔必須經(jīng)過專門訓(xùn)練和精確，所有管道保持干凈和無菌，如果有泄漏和管道失真，將管道緊密連接，以防止空氣泄漏導(dǎo)致空氣栓塞。④為了避免血液透析和輸血過程中體外循環(huán)增加和血液循環(huán)緩慢，灌流器中的樹脂顆粒凝結(jié)凝固，有必要加強(qiáng)監(jiān)測，注意透析、輸液和管道血液的顏色，改變靜脈壓力和透膜壓力的參數(shù)，并及時調(diào)整肝素的消耗。

⑤在透析過程中，由于吸附血小板和抗凝固肝素，皮膚護(hù)理更有可能引起出血，密切觀察皮下出血和血腫。在出血的情況下，肝素立即停止使用，并在必要時提供魚類精制蛋白。

⑥對過敏反應(yīng)的治療從30 min 至1 h 開始，要觀察病人是否有冷戰(zhàn)、發(fā)燒、胸部窒息的情況。如果發(fā)生上述情況，則應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，注射5 mg 地塞米松，觀察患者癥狀的緩解。每次輸液中都會加劇貧血。因此，需要加強(qiáng)營養(yǎng)管理，提供全面的支持治療，并特別注意補(bǔ)充鋅和多種維生素。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組患者的治療有效率，進(jìn)行對比，判斷依據(jù)：①顯效：患者的臨床癥狀基本消失；②有效：患者的臨床癥狀有明顯改善；③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

統(tǒng)計兩組患者的各項尿毒癥指標(biāo)在治療前后的情況，進(jìn)行對比。具體指標(biāo)有：Cr、BUN、MMS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療前后指標(biāo)比較

在治療之前，患者的各項指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05），治療之后，觀察組患者的各項指標(biāo)明顯好于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的治療前后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的治療前后指標(biāo)比較（±s）

MMS（U/dL） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=18） 391±25 290±12 27.10±1.36 22.31±0.12 886.21±132.62 808.51±50.31對照組（n=18） 392±26 321±13 27.61±1.35 25.64±0.31 886.54±132.32 872.13±50.62 t 0.118 7.434 1.129 42.501 0.008 3.565 P 0.907 0.000 0.267 0.000 0.994 0.001組別

3 討論

尿毒癥患者的身體里含有200 種以上的毒素，血液透析分散原理，以除去毒素。甲狀旁腺激素以除去病人內(nèi)源和外源毒素的吸附劑，甲狀腺激素是人類體內(nèi)鈣代謝的重要調(diào)節(jié)激素[7-8]。因此，尿毒癥患者甲狀旁腺激素的增加是腎骨疼痛的一個重要因素，輕度患者的癥狀不明顯，重度患者的癥狀很低，關(guān)節(jié)不舒服，骨疼痛，假性中風(fēng)和股骨無菌性壞死是并發(fā)癥，與透析相關(guān)的淀粉樣便也是患者長期透析嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腕管綜合征，這可能發(fā)生在關(guān)節(jié)骨和內(nèi)臟中。與透析相關(guān)的淀粉轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)包括βZ 蛋白、β2蛋白的增加、肢體的關(guān)節(jié)剛性和早期疼痛[9-10]。吸附具有較大相對分子量的物質(zhì)的中性高分子吸附樹脂罐，并能有效地去除大分子有毒物質(zhì)、環(huán)形小分子或含有這些物質(zhì)的物質(zhì)血紅蛋白結(jié)合率很高傳統(tǒng)的血液透析很難消除中等和大分子毒素，如甲狀腺激素。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05），在治療之前，患者的各項指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05），治療之后，觀察組患者的各項指標(biāo)明顯好于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對尿毒癥患者使用血液透析器與血液灌流器串聯(lián)治療能夠較好的提高相關(guān)的治療效率，同時搭配合理的護(hù)理，能夠增加治療效率，同時改善各項指標(biāo)的情況。