郭晨杰

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

近些年臨床腦出血發(fā)生率顯著升高，致殘致死率極高，要高度重視腦出血疾病的防治[1]。大部分腦出血患者需要手術(shù)治療，加上多數(shù)患者年齡較大，不了解手術(shù)治療，此時(shí)就對(duì)腦出血患者臨床護(hù)理配合提出了更高要求[2]。另外，腦出血患者即便存活也都存在一定程度肢體功能障礙，有效的功能鍛煉有助于恢復(fù)術(shù)后功能、改善生活質(zhì)量[3]。循證護(hù)理是護(hù)理研究領(lǐng)域近些年廣為推崇的一種護(hù)理方式，以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，在腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可以取得很高的效果[4]?，F(xiàn)就我院循證護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析和討論，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年10 月我院收治的60 例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)性平均分組，對(duì)照組：男女比例13:17；年齡30～60 歲，平均（49.8±1.7）歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血11 例、丘腦出血7 例、腦葉出血4 例、腦干出血8例；高血壓性腦出血16 例、外傷性腦出血14 例。觀察組：男女比例8:7；年齡30～60 歲，平均（49.2±1.5）歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血10 例、丘腦出血7 例、腦葉出血5 例、腦干出血8 例；高血壓性腦出血17 例、外傷性腦出血13 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，組員要接受培訓(xùn)和考核，充分了解、掌握詢證護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方法、技巧。深入了解患者的實(shí)際病情，制定合理的針對(duì)性的詢證護(hù)理計(jì)劃。（2）詢證護(hù)理依據(jù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦出血患者病情變化，了解影像疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。與患者加強(qiáng)交流，及時(shí)滿足患者的需求、盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中潛在問(wèn)題。確定腦出血患者主要問(wèn)題包括電解質(zhì)失衡、呼吸困難、消化道出血、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦水腫等，對(duì)應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題包括維持呼吸道暢通、糾正電解質(zhì)平衡、防治腦疝腦水腫、功能鍛煉、控制血壓及體溫、改善循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等。搜索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查找相關(guān)資料，查找循證依據(jù)，驗(yàn)證臨床護(hù)理方法的可行性。（3）詢證護(hù)理實(shí)施：①急性期護(hù)理：患者入院后要綜合評(píng)估病情，了解患者臨床癥狀表現(xiàn)、既往病史、基本信息等。與患者及家屬初步溝通治療方案、預(yù)期療效、注意事項(xiàng)等。②心理護(hù)理：腦出血患者及家屬不夠了解疾病、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力大，加上老年人手術(shù)耐受性下降，這些都不利于臨床救治工作的開(kāi)展。護(hù)理人員細(xì)心觀察患者心理變化及心理疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和支持，講解病情、治療方法、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，緩解其內(nèi)心壓力，維持心理狀態(tài)穩(wěn)定。耐心解答患者疑問(wèn)，滿足患者需求，爭(zhēng)取患者的信任和配合。③康復(fù)期護(hù)理：積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)食流質(zhì)、清淡食物，能自主進(jìn)食者要合理搭配，多食高蛋白、高熱量食物，血壓高者還要注意攝入低脂低鹽食物。積極進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，腦出血后語(yǔ)言障礙、肢體障礙是非常明顯的，必須科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉、改善循環(huán)及代謝，這對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要。按照護(hù)理計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后輔助患者運(yùn)動(dòng)，肌力恢復(fù)后鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)。由臥位- 坐位- 站位- 行走的步驟循序漸進(jìn)，還可配合應(yīng)用按摩、針灸康復(fù)治療。上肢麻木可針灸肩骨禺、合谷、曲池，下肢麻木者可針灸環(huán)跳、懸中等。失語(yǔ)者可每天連續(xù)語(yǔ)言溝通，一字一句訓(xùn)練，輔以手勢(shì)、表情等反復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前后評(píng)估患者生活質(zhì)量水平（Barthel 指數(shù)），得分越高者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；分別于護(hù)理前后評(píng)估Fugl-Meyer 評(píng)分，總分100 分，上下肢部分分別為66 分、34分，得分越高運(yùn)動(dòng)功效越佳。護(hù)理滿意度以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，得分越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分均明顯上升，與組內(nèi)護(hù)理前相比差異非常明顯（P＜0.05）；②護(hù)理后，觀察組Barthel 指數(shù)（58.9±2.1）分、Fugl-Meyer 評(píng)分（35.6±2.9）分均明顯高于對(duì)照組，差異非常明顯（P＜0.05）；③觀察組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)得分（92.2±2.3）分明顯高于對(duì)照組，差異非常明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

Barthel 指數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分組別護(hù)理滿意度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 37.8±1.6 58.9±2.1 26.2±2.5 35.6±2.9 92.2±2.3對(duì)照組 37.5±1.5 50.2±2.3 26.5±2.2 31.3±1.5 86.6±1.5 t 0.7492 15.3001 0.4934 7.2136 11.1703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是腦內(nèi)毛細(xì)血管、小動(dòng)脈破裂后導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，大多是因?yàn)槌掷m(xù)性高血壓下腦內(nèi)小動(dòng)脈、深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動(dòng)脈瘤、微夾層動(dòng)脈瘤形成，在血壓驟然升高時(shí)血液由血管壁滲出、動(dòng)脈壁破裂，血液進(jìn)入腦組織導(dǎo)致血腫[5]。在有效救治前后科學(xué)的護(hù)理是必要的，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能康復(fù)、提高預(yù)后都意義重大。常規(guī)護(hù)理相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較流程化、片面化，難以精確定位每個(gè)患者的實(shí)際護(hù)理需求、對(duì)術(shù)后康復(fù)也缺乏關(guān)注[6]。循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)之一，通過(guò)慎重、明智、明確的應(yīng)用當(dāng)前已有的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員技能及經(jīng)驗(yàn)，考慮患者愿望、價(jià)值、實(shí)際病情，最終制定出合理合規(guī)有效的護(hù)理計(jì)劃[7]。經(jīng)循證護(hù)理運(yùn)用到腦出血患者功能鍛煉及護(hù)理中，效果突出。實(shí)際上，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，蘊(yùn)含在臨床護(hù)理當(dāng)中，腦出血因文化程度、家庭背景、自身性格、年齡等因素使得其性格孤僻、飲食減少、睡眠淺表、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理過(guò)程中更要因勢(shì)利導(dǎo)、科學(xué)護(hù)理，尤其是對(duì)不能生化自理的患者更要有耐心、認(rèn)真[8]。針對(duì)不同患者的不同病情狀況采取不同護(hù)理方案，這是循證護(hù)理必須遵守的原則，也是取得最佳護(hù)理效果的保證[9]。通過(guò)循證護(hù)理工作的實(shí)踐也加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，更加關(guān)注各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)[10]。目前，臨床開(kāi)展循證護(hù)理的難度還是有的，如循證過(guò)程需要大量時(shí)間、?？谱o(hù)理文獻(xiàn)太少、專業(yè)循證護(hù)理知識(shí)缺乏等。本組研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者護(hù)理后的Barthel 生活能力評(píng)估及Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、護(hù)理滿意度評(píng)估等均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在腦出血患者護(hù)理中循證護(hù)理是有效的，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活能力的提高都大大有益，值得推廣使用。