唐斌，龔皓，王青娥，朱持瑩

（湖北省黃石市婦幼保健院 麻醉科，湖北 黃石 435000）

0 引言

宮腔鏡手術(shù)存在擴(kuò)宮頸、子宮牽拉、輸卵管沖水等刺激，使患者術(shù)中出現(xiàn)明顯不適，因此需要充分麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛使患者配合度提高，保障手術(shù)順利進(jìn)行[1]。目前用于宮腔鏡手術(shù)的靜脈麻醉藥主要是丙泊酚，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好及代謝蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，但存在呼吸抑制和循環(huán)波動(dòng)較大風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是一種新型α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，臨床已被廣泛用于住院患者手術(shù)的復(fù)合麻醉[2]。本研究擬采用不同劑量右美托咪定靜推，聯(lián)合傳統(tǒng)丙泊酚和舒芬太尼的復(fù)合麻醉，對(duì)比研究右美托咪定用于門(mén)診宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入2017年10月至2018年9月在我院行門(mén)診宮腔鏡手術(shù)的患者90例，ASA分級(jí)為I-II級(jí)，年齡32～65歲之間。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為三組：0.2 μk/kg右美托咪定組（A組）、0.4 μk/kg右美托咪定組（B組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組30例，兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法。所有患者手術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放外周靜脈通路，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4～6 L/min。準(zhǔn)備就緒后開(kāi)始麻醉：A組和B組分別給予患者靜脈注射0.2 μk/kg和0.4 μk/kg右美托咪定（推注時(shí)間10秒），C組給予患者相同容量的生理鹽水；5分鐘后行麻醉誘導(dǎo)，予三組患者靜脈推注舒芬太尼（0.1 μk/kg）和丙泊酚（2 mg/kg），待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中維持予丙泊酚（6 mg/kg/h）靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄三組患者右美托咪定或生理鹽水推注前（T0）、誘導(dǎo)前（T1）、睫毛反射消失（T2）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T3）、術(shù)畢（T4）、術(shù)后10 min（T5）、術(shù)后20 min（T6）和術(shù)后30 min（T7）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和脈氧飽和度（SpO2）；評(píng)估并記錄三組患者T4 –T7時(shí)間點(diǎn)的Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分[3]和Aldrete恢復(fù)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。與T0比較，A組和B組其他時(shí)間點(diǎn)HR均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，A組于T1-T6時(shí)間點(diǎn)HR顯著降低（P＜0.05），B組于T1-T7時(shí)間點(diǎn)HR顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者Ricker評(píng)分和Aldrete評(píng)分比較。與C組比較，A組和B組T5-T7時(shí)間點(diǎn)Ricker評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，A組T5-T6時(shí)間點(diǎn)Aldrete評(píng)分顯著（P＜0.05），B組T5-T7時(shí)間點(diǎn)Aldrete評(píng)分顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：a 表示與T0 相比P＜0.05；b 表示與C 組相比P＜0.05。

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 A組 HR（次/分） 88.9±10.4 76.2±10.1ab 69.4±9.6ab 70.1±9.9ab 69.5±9.8ab 71.2±10.1ab 75.3±10.3ab 80.6±10.5a（n=30） MAP（mmHg） 93.8±10.8 93.6±10.5 75.8±8.9a 78.2±10.9a 79.6±10.7a 81.2±10.5a 82.1±10.8a 83.2±10.9a SpO2（%） 99.1±1.1 98.5±0.9 98.3±1.2 98.6±1.3 98.5±0.7 98.7±0.5 99.1±0.7 98.9±1.2 B組 HR（次/分） 90.1±11.2 75.1±9.6ab 66.1±9.2ab 67.5±10.2ab 67.2±10.2ab 68.3±9.6ab 73.1±9.9ab 78.3±10.1ab（n=30） MAP（mmHg） 94.1±11.1 94.2±10.9 75.4±8.9a 77.1±9.5 a 79.3±10.1a 82.1±11.2a 82.3±11.3a 83.1±10.7a SpO2（%） 99.3±0.8 98.7±0.9 98.6±0.9 98.3±0.7 98.7±1.2 98.2±1.1 98.6±0.9 99.1±1.2 C組 HR（次/分） 89.5±12.3 88.3±11.5 76.5±9.0a 79.3±11.1a 78.9±10.8a 80.7±10.3a 81.6±10.9a 81.2±10.3a（n=30） MAP（mmHg） 94.5±11.2 95.2±11.5 76.3±10.5a 80.1±11.5a 81.3±10.9a 83.5±11.1a 84.5±11.5a 85.1±11.3a SpO2（%） 99.2±1.2 98.9±0.9 98.7±0.6 98.3±1.2 98.6±1.2 99.1±0.7 99.2±1.2 98.7±0.6

表2 三組患者Ricker評(píng)分和Aldrete評(píng)分比較（±s）

表2 三組患者Ricker評(píng)分和Aldrete評(píng)分比較（±s）

注：a 表示與T4 相比P＜0.05；b 表示與C 組相比P＜0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) T4 T5 T6 T7 A組 30 Ricker評(píng)分 1.3±0.2 2.6±0.3ab 4.2±0.6ab 4.5±0.3ab Aldrete評(píng)分 4.2±1.2 5.6±1.5ab 7.8±1.9ab 8.9±2.2a B組 30 Ricker評(píng)分 1.4±0.3 2.2±0.4ab 3.9±0.5ab 4.1±0.7ab Aldrete評(píng)分 4.1±0.9 5.2±1.8ab 7.5±1.8ab 8.2±1.9ab C組 30 Ricker評(píng)分 1.5±0.3 3.1±0.5a 5.2±0.8a 5.3±0.7a Aldrete評(píng)分 4.3±1.1 5.9±1.9a 8.3±2.1a 9.3±2.1a

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與T0比較，A組和B組其他時(shí)間點(diǎn)HR均顯著降低，C組于T2-T7時(shí)間點(diǎn)HR顯著降低；與T0比較，三組患者于T2-T7時(shí)間點(diǎn)MAP均顯著降低。以上結(jié)果說(shuō)明手術(shù)麻醉前患者可能處于緊張焦慮的狀態(tài)，血壓和心率處于相對(duì)高值，因而麻醉后緊張焦慮的情緒得到緩解，患者的血壓與心率也相應(yīng)降低。與C組比較，A組于T1-T6時(shí)間點(diǎn)HR顯著降低，B組于T1-T7時(shí)間點(diǎn)HR顯著降低（P＜0.05）。右美托咪定適合小劑量緩慢推注，快速大劑量推注可能會(huì)先引起α1受體興奮血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)血壓和心率下降。與C組比較，A組T5-T6時(shí)間點(diǎn)Aldrete評(píng)分顯著，B組T5-T7時(shí)間點(diǎn)Aldrete評(píng)分顯著降低，說(shuō)明復(fù)合使用右美托咪定可以為患者提供更好的鎮(zhèn)靜效果。與C組比較，A組和B組T5-T7時(shí)間點(diǎn)Ricker 評(píng)分均顯著降低，說(shuō)明復(fù)合使用右美托咪定可以為患者提供更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼和丙泊酚用于門(mén)診宮腔鏡手術(shù)，可為患者提供更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定[4-5]。但是，該項(xiàng)臨床研究納入病例數(shù)較少，且為單中心研究，還需要更大樣本及多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。