印倩

（國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院/ 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

慢性萎縮性胃炎（CAG）也稱萎縮性胃炎，是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，也是一種常見(jiàn)的胃粘膜病變[1]。CAG的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，最常見(jiàn)的發(fā)病群體為中老年人，多數(shù)患者前期無(wú)任何明顯癥狀，常在體檢時(shí)被查出來(lái)，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)燒灼感、飽腹感、上腹部疼痛、明明吃的不多卻感覺(jué)很飽、惡心、食欲下降等癥狀[2]。此外患病者通常伴有腸上皮化生和不典型增生兩種并發(fā)癥，目前臨床證實(shí)CAG已逐漸演變成一種癌前病變，因此有效的CAG早期診斷對(duì)預(yù)防胃癌，改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。胃粘膜活檢是在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，用活檢鉗鉗取胃粘膜組織，將其進(jìn)行病理檢查，以此獲取局部病變組織的病理學(xué)診斷，它被稱為臨床診斷CAG的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新與推行，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪也逐漸成為CAG診斷和早期胃癌篩查的重要手段，本文選取102例我院2015年8月至2016年8月收治的CAG患者，以此為例，探討分析內(nèi)鏡下CAG的特點(diǎn)表現(xiàn)及與病理診斷結(jié)果的符合情況，現(xiàn)將具體報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究對(duì)象共計(jì)102例，均為我院收治的CAG患者，所有患者均表現(xiàn)出程度不一的胃脘部疼痛、脹滿、燒心、消化不良、大便異常等臨床癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查嚴(yán)重懷疑CAG。102例納入對(duì)象中男57例、女45例，年齡在32～81歲，平均（57.3±6.2）歲，病程在7個(gè)月至4年，平均（1.6±0.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他合并胃腸疾病者；無(wú)不能耐受內(nèi)鏡檢查者；無(wú)心、肝、腎等其他重大器官疾病者；無(wú)曾接受過(guò)大型胃部切除術(shù)者，所有患者均知曉本次研究檢查并已簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查：所有患者在進(jìn)行電子內(nèi)窺鏡檢查前的8個(gè)小時(shí)要禁食禁水，避免胃粘膜發(fā)生非病理性變色影響檢查結(jié)果。在檢查過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)的觀察幽門、胃角切跡、賁門、胃竇、胃體以及胃底等部位，確保能夠全面的診斷患者胃粘膜狀態(tài)。而后取病變處活檢樣本開(kāi)展病理診斷，依照悉尼系統(tǒng)制定的取樣標(biāo)準(zhǔn)鉗取樣本位置和數(shù)量[4]，也就是于胃小彎處取2塊粘膜樣本，在胃竇部大彎、胃角處以及胃體不大彎處各取1塊粘膜樣本，及時(shí)送至病理科進(jìn)行檢查。

1.2.2 病理診斷：固定活檢胃粘膜組織使用濃度為10%的甲醛，并進(jìn)行石蠟包埋、切面等方式處理再進(jìn)行HE染色，而后由專業(yè)病理醫(yī)生鏡下進(jìn)行病理診斷工作，觀察細(xì)胞學(xué)形態(tài)、病灶體積和分布情況，進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2012年上海版《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》及有關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定進(jìn)行CAG內(nèi)鏡檢查和病理診斷的最終結(jié)果[5]。內(nèi)鏡下的慢性萎縮性胃炎主要特點(diǎn)表現(xiàn)有3種類型：①A型：血管網(wǎng)透見(jiàn)，皺裂消失或趨平；②B型：粘膜紅白相間，以白相為主；③C型：粘膜呈粗糙不平狀態(tài)，顆粒樣增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用“%”的形式表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，對(duì)比組間數(shù)據(jù)資料的方差、標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)P＜0.05則證明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，內(nèi)鏡診斷的102例CAG患者中，74例患者經(jīng)病理診斷確診為CAG，慢性非萎縮性胃炎者28例，CAG的內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率可達(dá)到72.6%（74/102），其中30例伴有腸上皮化生，占比40.5%（30/74），28例伴異型增生，占比37.8%（28/74）。就疾病類型來(lái)說(shuō)，A型+B型+C型的CAG確診率明顯高于A型、B型，且患者內(nèi)鏡表現(xiàn)的異型增生和腸上皮化生占比也顯著高于A型和A型+B型，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較CAG內(nèi)鏡下體現(xiàn)于病理診斷結(jié)果（n，%）

3 討論

胃粘膜作為胃壁屏障功能的重要組成部分，具有較強(qiáng)的上皮組織再生力，但胃粘膜極易受外界條件刺激或自身技能發(fā)生改變下引發(fā)病變，即為慢性萎縮性胃炎[6]。目前臨床尚未明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為是受膽汁反流、免疫因素、藥物因素、生物因素、口腔感染等影響，發(fā)生胃粘膜反復(fù)炎癥，使其表反復(fù)受損，長(zhǎng)此以往造成胃粘膜變色、變薄、血管顯露，從而削弱胃腸道消化功能，也就是“萎縮性胃炎”[7]。若發(fā)病早期能夠得到及時(shí)有效的治療，可以改變大部分患者的胃粘膜萎縮情況，目前慢性萎縮性胃炎的臨床治療多以藥物為主，以此延緩或阻止病變進(jìn)展，緩解患者臨床癥狀，降低發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

病理檢查取組織樣本能夠獲得切實(shí)準(zhǔn)確的病灶樣本細(xì)胞形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)，是臨床診斷慢性萎縮性胃炎（CAG）的黃金標(biāo)準(zhǔn)[8]。CAG在顯微內(nèi)窺鏡下清晰可見(jiàn)其胃粘膜固有腺體發(fā)生萎縮，并可見(jiàn)發(fā)熱、紅腫等炎性反應(yīng)、異型增生或腸上皮化生等。雖然CAG的臨床確診率較高，但往往受操作復(fù)雜、取樣標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、重復(fù)率高等不可抗力因素限制，難以取得較為理想的CAG監(jiān)測(cè)隨訪成果。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查作為醫(yī)生眼、手的延伸，已經(jīng)達(dá)到了“無(wú)孔不入”的境界。因其具有操作簡(jiǎn)單方便、成像清晰、觀察更為直視全面等優(yōu)質(zhì)特性已被廣泛應(yīng)用到各類疾病的臨床診斷中，成為消化內(nèi)科必不可少的一種診療方式，發(fā)展前景可觀[9]。不足之處在于慢性胃炎的疾病類型繁瑣復(fù)雜，其在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)也十分相似，因此，CAG內(nèi)鏡診斷是否真實(shí)可靠的關(guān)鍵在于慢性萎縮性胃炎在內(nèi)鏡下是否表現(xiàn)出較為明顯的特征。

多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)[10-11]，CAG的病理特性以皺裂變平、血管網(wǎng)清透可見(jiàn)、粘膜由厚變薄、紅白相交多以白相為主、粘膜粗糙并呈顆粒狀為主要內(nèi)鏡下表現(xiàn)。本次研究102例CAG患者中，11例血管透見(jiàn)、粘膜變薄者，同時(shí)53例伴紅白相交白相為主者，32例伴粘膜粗糙呈顆粒狀，以病理診斷為硬性指標(biāo)，CAG的診斷率分別為27.3%、66.7%和87.8%，三者間有明顯差異（P＜0.05），由此可見(jiàn)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的胃粘膜同時(shí)存在以上各癥狀時(shí)CAG的診斷具有最高準(zhǔn)確性。大量文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡檢查下胃粘膜以粘膜變薄、粗糙、白相居多為主要表現(xiàn)，CAG的診斷真實(shí)率高達(dá)94.6%，與單一粘膜粗糙表現(xiàn)以及變薄、白相為主的CAG診斷率相比，前者檢出率明顯更高一些（P＜0.05），此點(diǎn)已在本研究結(jié)果中得到證實(shí)。不僅如此，胃粘膜在同時(shí)具備上述3種癥狀類型的同時(shí)伴腸上皮化生和異型增生的診斷率也相對(duì)較高（P＜0.05），符合張家龍等[12]研究結(jié)果，并證實(shí)CAG的內(nèi)鏡檢查對(duì)腸上皮化生和異型增生的診斷也具有同樣效用。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡檢查和病理診斷均具有一定真實(shí)準(zhǔn)確率，且二者對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷也具有較高的符合率，故筆者提倡將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床檢查中，診斷準(zhǔn)確率更高，安全有效，具有臨床推廣價(jià)值。