陳 麒

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

慢性胃炎是指由不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。慢性胃炎（特別是慢性萎縮性胃炎）患者的胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細(xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸黏膜上皮組織，被稱為腸上皮化生。慢性胃炎伴腸上皮化生患者有發(fā)生胃癌的可能。延緩或阻滯慢性胃炎伴腸上皮化生患者病情的進(jìn)展，降低其胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床上對(duì)其進(jìn)行治療的主要目標(biāo)[1-2]。有報(bào)道稱，用中醫(yī)化濁解毒方治療慢性胃炎伴腸上皮化生可取得較好的效果[3-5]。筆者認(rèn)為，治療慢性胃炎伴腸上皮化生時(shí)，應(yīng)在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上給予患者個(gè)體化治療。本文主要是探討用理中通絡(luò)化濁湯治療脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的42例脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017 年，上海）》[1]中關(guān)于慢性胃炎伴腸上皮化生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡活檢得到確診；病情符合中醫(yī)關(guān)于脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果顯示幽門螺桿菌呈陰性；認(rèn)知功能正常，對(duì)治療的依從性良好；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有消化性潰瘍；進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示罹患胃癌；胃黏膜存在重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；合并有精神疾病；存在造血功能障礙或嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、肺等器官功能障礙。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有21 例患者。在對(duì)照組中，有男15 例（占71.43%），女6 例（占28.57%）；其年齡為35～85 歲，平均年齡為（51.04±6.42）歲；其平均病程為（3.75±1.47）年。在觀察組中，有男16 例（占76.19%），女5 例（占23.81%）；其年齡為30～80 歲，平均年齡為（50.86±6.62）歲；其平均病程為（3.52±1.38）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[2]制定脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，具體的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)如下：患者應(yīng)同時(shí)符合脾胃虛寒證和胃絡(luò)瘀血證的主證，且次證至少符合其中的2 條。脾胃虛寒證的主證是：胃脘脹滿或隱痛；胃喜按或喜暖。次證是：食少納呆；大便稀溏；倦怠乏力；氣短懶言；食后脘悶；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。胃絡(luò)瘀血證的主證是：胃脘痞滿或痛有定處。次證是：胃痛拒按；排黑便；面色暗滯；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

1.3 方法

用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：口服蘭索拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065186），30 mg/次，1 次/d ；口服莫沙比利（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031110），5 mg/ 次，3 次/d。連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。用理中通絡(luò)化濁湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。理中通絡(luò)化濁湯的組方是：黨參、茯苓、白術(shù)、法半夏各15 g，陳皮、黃連、木香、干姜各13 g，浙貝母、莪術(shù)各10 g，丹參15 g，薤白、延胡索、煅瓦楞子、炙甘草各8 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候包括畏寒肢冷、反酸噯氣、納差，各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療后，比較兩組患者腸上皮化生的改善情況。將其腸上皮化生的改善情況分為無腸上皮化生、輕度腸上皮化生、中度腸上皮化生、重度腸上皮化生。無腸上皮化生：治療后3～6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢顯示切片腺體不存在腸上皮化生的現(xiàn)象。輕度腸上皮化生：治療后3～6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢顯示腸上皮化生腺體占切片腺體（包括被覆上皮）＜1/3。中度腸上皮化生：治療后3～6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢顯示腸上皮化生腺體占切片腺體的1/3～2/3。重度腸上皮化生：治療后3～6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢顯示腸上皮化生腺體占切片腺體＞2/3，整個(gè)腺體幾乎全部被腸化上皮所代替[1]?？偢纳坡?（無腸上皮化生例數(shù)+輕度腸上皮化生例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的畏寒肢冷積分、反酸噯氣積分、納差積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的畏寒肢冷積分、反酸噯氣積分、納差積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，）

2.2 對(duì)比治療后兩組患者腸上皮化生的改善情況

治療后，觀察組患者腸上皮化生的總改善率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者腸上皮化生的改善情況

3 討論

腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，這是一種比較常見的病理現(xiàn)象。慢性胃炎（特別是慢性萎縮性胃炎）是引起腸上皮化生的主要原因之一。目前臨床上普遍認(rèn)為腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系[1]。因此，對(duì)慢性胃炎伴腸上皮化生患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。慢性胃炎伴腸上皮化生屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。有報(bào)道稱，化濁解毒方可明顯減輕濁毒內(nèi)蘊(yùn)（即脾胃濕熱兼瘀血阻絡(luò)）型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的癥狀，改善其胃鏡像、病理學(xué)表現(xiàn)[3-4]。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在慢性胃炎伴腸上皮化生患者中，中醫(yī)證型為脾胃虛寒痰濕瘀阻型患者所占的比例較高。此類患者的臨床表現(xiàn)主要為短氣乏力、精神欠佳、體瘦畏寒、食少便溏、喜溫軟清淡飲食等。脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生的病因主要是飲食不規(guī)律（暴飲暴食、過度節(jié)食、過食生冷）或長期服用清熱解毒瀉火類藥物，導(dǎo)致脾胃虛弱、升降失常、氣機(jī)阻滯、納運(yùn)失常。胃虛則受納腐熟功能減退，可致胃脘隱痛、食欲欠佳、多食即脹等癥狀；脾虛則運(yùn)化升清功能失職，可致精神欠佳、倦怠乏力、身體消瘦或虛胖、大便稀溏等癥狀。水液運(yùn)化輸布失常，水液停聚，則成痰濕；氣虛推動(dòng)無力或氣滯日久，可致血瘀。故此病的發(fā)生與痰、瘀、虛等病理產(chǎn)物密切相關(guān)[5]。中醫(yī)主張采用溫中散寒、健脾和胃、化痰通絡(luò)之法治療脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生。本研究所用的理中通絡(luò)化濁湯由黨參、干姜、茯苓、白術(shù)、法半夏、陳皮、木香、黃連、浙貝母、莪術(shù)、丹參、薤白、延胡索、煅瓦楞子、炙甘草組成。其中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津，其功效與人參相似，藥力較平和；干姜可溫中祛寒、扶陽抑陰；白術(shù)味苦性溫，可健脾燥濕；炙甘草可益氣和中，茯苓可滲濕健脾，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮可化痰祛濕、健脾理氣。以上諸藥可構(gòu)成溫中健脾、化痰祛濕的基本方。黃連味苦性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；木香味甘性溫，可芳香行氣、化濕；浙貝母可清火、化痰、散結(jié)，配伍法半夏、陳皮可加強(qiáng)化痰散結(jié)的功效；莪術(shù)可開胃消食、行氣破血、止痛；薤白可理氣寬胸、通陽散結(jié)、活血行氣、止痛；丹參、延胡索可養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；煅瓦楞子可消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。全方諸藥合用，融理中湯、二陳湯、香砂六君子湯、香連丸等多方于一方，可共奏溫中散寒、健脾和胃、行氣止痛、通絡(luò)化痰之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，莪術(shù)具有抗腫瘤、抗炎、抗血栓、保肝、降血脂等作用[6]，薤白具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、抗菌等作用[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用理中通絡(luò)化濁湯治療脾胃虛寒痰濕瘀阻型慢性胃炎伴腸上皮化生的效果顯著，能有效地緩解患者的臨床癥狀，減輕其胃黏膜腸上皮化生的程度。