趙新宇，姚心怡

〔江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院(溧陽市人民醫(yī)院)，江蘇 溧陽 213300〕

近年來，我國慢性阻塞性肺疾?。璺危┑陌l(fā)病率和致死率呈逐漸升高的趨勢[1]。慢阻肺的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。其中，空氣污染是一個慢性致病要素。慢阻肺具有起病急、致死率高、易復(fù)發(fā)的特點。據(jù)調(diào)查，我國老年慢阻肺急性加重期患者在入院后的30 d 內(nèi)病死率約為10%～21%。血小板活化、存在慢性炎癥反應(yīng)在慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[2]。機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)可活化血小板，使血小板的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常。與病情處于穩(wěn)定期的老年慢阻肺患者相比，病情處于急性加重期的老年慢阻肺患者血小板活化的程度明顯更高。大量的臨床研究表明，血小板平均體積與血小板計數(shù)的比值可用于評估慢阻肺患者的預(yù)后。本次研究主要是探討血小板平均體積與血小板計數(shù)比值在預(yù)測老年慢阻肺急性加重期患者預(yù)后中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年11 月至2020 年11 月期間溧陽市人民醫(yī)院收治的200 例老年慢阻肺急性加重期患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在60 歲以上；3）臨床資料齊全。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；2）使用抗血小板聚集藥、抗凝藥進行治療；3）存在充血性心力衰竭、冠狀動脈硬化性心臟病（冠心?。?、急性腦血管疾病；4）不配合本次研究。將其中存活的150例患者設(shè)為A 組，將其中死亡的50 例患者設(shè)為B 組。在A 組患者中，男性患者共計78 例，女性患者共計72 例；其中，年齡最小的62 歲，年齡最大的78 歲，平均年齡為（68.91±2.35）歲。在B 組患者中，男性患者共計27 例，女性患者共計23 例；其中，年齡最小的61 歲，年齡最大的79 歲，平均年齡為（68.73±2.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

這些患者入院后，均對其進行解痙、平喘、氧療、維持水電解質(zhì)平衡、化痰止咳、營養(yǎng)支持等對癥治療。若患者存在機械通氣指證，對其進行無創(chuàng)通氣治療。收集患者的臨床資料，了解其性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病史、高血壓史等。記錄患者的治療情況，包括抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的使用情況。在兩組患者入院的第2 天，在空腹的狀態(tài)下抽取其6 mL的靜脈血。將采集到的血液樣本平均分為兩份。將其中一份血液樣本進行分離血清處理。將分離出的血清放到全自動生化分析儀中檢測降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白的水平。對另一份血液樣本進行中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板平均體積、血小板計數(shù)檢測，計算血小板平均體積與血小板計數(shù)的比值。對導(dǎo)致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的原因進行多因素Logistic 回歸分析，了解血小板平均體積與血小板計數(shù)的比值與老年慢阻肺急性加重期患者死亡的關(guān)系。

社會主義核心價值觀的培育和踐行要求滲透到學(xué)校工作的方方面面，細(xì)化雅行教育的目標(biāo)即是其中的一項。要求各班充分利用班會、班級黑板報、手抄報、多媒體平臺等開展宣傳，要求學(xué)生熟知雅言、雅行、雅思、雅量、雅趣、雅致六個方面的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合《雅行小手冊》的相關(guān)要求，從文明禮儀、言談舉止、生活自理、儀表著裝和衛(wèi)生習(xí)慣等幾方面制定個人雅行規(guī)范和雅行標(biāo)準(zhǔn)，從而讓學(xué)生的行為有的放矢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平及中性粒細(xì)胞計數(shù)的比較

A 組患者血液中中性粒細(xì)胞計數(shù)少于B 組患者，P＜0.05 ；其血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白的水平均低于B 組患者，P＜0.05。如表1 所示。

A 組患者血小板計數(shù)多于B 組患者，P＜0.05 ；其血小板平均體積、血小板平均體積與血小板計數(shù)的比值均小于B 組患者，P＜0.05。如表2 所示。

左小龍差點被自己分泌的腎上腺素嗆到。他鎮(zhèn)定道：“嗯，調(diào)整一下。這個摩托車有點慢了，我覺得是空燃比有問題。”

表1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平及中性粒細(xì)胞計數(shù)的比較()

表1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平及中性粒細(xì)胞計數(shù)的比較()

2.2 兩組患者血小板計數(shù)、血小板平均體積及二者比值的比較

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表2 兩組患者血小板計數(shù)、血小板平均體積及二者比值的比較()

表2 兩組患者血小板計數(shù)、血小板平均體積及二者比值的比較()

2.3 血小板平均體積與血小板計數(shù)比值與老年慢阻肺急性加重期患者近期死亡的相關(guān)性

進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，血小板平均體積與血小板計數(shù)比值增大是導(dǎo)致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的獨立危險因素，OR=2.331，95%CI：1.772～8.224，P＜0.01。用血小板平均體積與血小板計數(shù)比值預(yù)測老年慢阻肺急性加重期患者死亡的曲線下面積（AUC）為0.829，敏感度為83.41%，特異度為82.80%，最佳界值為0.061。

3 討論

血小板平均體積與血小板計數(shù)比值是評估血小板活化程度的可靠指標(biāo)。血小板計數(shù)、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均為評價全身炎癥反應(yīng)的生物標(biāo)志物[3]。血小板平均體積與血小板計數(shù)比值具有血小板平均體積、血小板計數(shù)的共同特征，可體現(xiàn)較為豐富的炎癥反應(yīng)和血小板活性方面的信息，可有效地評估老年慢阻肺急性加重期患者的預(yù)后[4]。血小板平均體積與血小板計數(shù)比值在評估老年慢阻肺急性加重期患者的預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價值[5]。老年慢阻肺急性加重期患者的血小板被激活，可引發(fā)血小板活化反應(yīng)，使血小板聚集能力增強。在慢阻肺發(fā)病的初期，老年慢阻肺患者的血小板計數(shù)可不斷增多[6]。隨著此病患者病情的加重，其血小板過度消耗，血小板的損耗量比骨髓中內(nèi)巨核細(xì)胞的代償量更多，導(dǎo)致血小板計數(shù)不斷減少[7]。機體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)可引發(fā)活性氧的合成量增多?；钚匝跤兄谘“寤罨?，可使血小板的消耗量增多[8]。肺為血小板生成的重要器官。老年慢阻肺急性加重期患者的肺功能受損的程度不斷加重，可使肺生成血小板的功能降低，從而可引起外周血中血小板的計數(shù)不斷減少[9]。血小板平均體積不僅可以反映血小板體積的大小，還能反映血小板活性狀態(tài)、骨髓聚合細(xì)胞的反應(yīng)情況[10]。老年慢阻肺急性加重期患者血液中血小板的消耗、破壞不斷加重，使其血小板生成素的合成量增加，有助于骨髓造血組織巨核細(xì)胞釋放大體積的新生血小板，繼而出現(xiàn)血小板平均體積增大的情況[11]。

本次研究的結(jié)果證實，血小板平均體積與血小板計數(shù)比值可用于預(yù)測老年慢阻肺急性加重期患者的預(yù)后。該比值增大是導(dǎo)致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的獨立危險因素。