唐昌華，楊政偉，謝國(guó)榮

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

低位直腸癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤。目前臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)治療此病。有研究指出，部分接受傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)腹壁輔助切口感染的情況，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文對(duì)重慶市大足區(qū)中醫(yī)院接診的88 例低位直腸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年10 月至2021 年2 月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院接診的低位直腸癌患者88 例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為經(jīng)自然腔道組（n=44 例）和常規(guī)組（n=44 例）。常規(guī)組患者中有男22 例，女22 例；其年齡為39～78 歲，平均年齡（57.31±3.19）歲；其病程為6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.56±1.03）年；其中有直腸管狀腺癌患者14 例，直腸乳頭狀腺癌患者16 例，直腸絨毛狀腺癌患者14 例；其中腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumour node metastases，TNM）分期為Ⅰ期的患者有6 例，為Ⅱ期的患者有11 例，為Ⅲ期的患者有19 例，為Ⅳ期的患者有8 例。經(jīng)自然腔道組患者中有男24 例，女20 例；其年齡為40～79 歲，平均年齡（57.45±3.16）歲；其病程為7 個(gè)月～7 年，平均病程（2.18±0.16）年；其中有直腸管狀腺癌患者15 例，直腸乳頭狀腺癌患者14 例，直腸絨毛狀腺癌患者15 例；其中TNM 分期為Ⅰ期的患者有6 例，為Ⅱ期的患者有13 例，為Ⅲ期的患者有17 例，為Ⅳ期的患者有8 例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診患有低位直腸癌；術(shù)前未出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，且肛門控便功能正常[2]；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；臨床資料完整。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重病變；存在腸道功能障礙；存在精神疾病或意識(shí)不清晰[3]。

1.3 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下離斷其腫瘤上下方腸管。在其下腹部做一個(gè)長(zhǎng)5 cm 左右的切口，然后經(jīng)此切口將切下的腫瘤和腸管取出。經(jīng)此切口置入管型吻合器[4]，在腹腔鏡的引導(dǎo)下將保護(hù)套置入遠(yuǎn)端腸管中，然后使用吻合器對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合。為經(jīng)自然腔道組患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下于腫瘤下方2 cm 處、腫瘤上方10 cm 處對(duì)其腸管進(jìn)行離斷。使用碘伏對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，然后對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)肛處理。對(duì)其肛管直腸腔進(jìn)行清潔消毒，經(jīng)其肛門取出之前切下的腫瘤和腸管[5]。將管型吻合器經(jīng)肛門置入，用其對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合。沖洗吻合口，確認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后留置引流管。將引流管引出體外，縫合腹壁切口[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。2）比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。采用自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生活方式、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)等，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

經(jīng)自然腔道組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

2.2 比較術(shù)后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分

在術(shù)后，經(jīng)自然腔道組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較術(shù)后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分（分， ）

表2 比較術(shù)后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分（分， ）

3 討論

目前，臨床上主要是采用腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌。有研究指出，部分接受傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)腹壁輔助切口感染的情況，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[7]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)自然腔道組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)期間，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）術(shù)中應(yīng)注意避免殘留病變的直腸系膜組織。2）在取標(biāo)本的過(guò)程中，應(yīng)注意避免暴力拖拽標(biāo)本袋，以免導(dǎo)致其破損。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，經(jīng)自然腔道組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，為低位直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療可有效地提高其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究證實(shí)，用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌具有微創(chuàng)、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述，為低位直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。