溫亮, 邵紅英, 梁超, 楊曉瑜

(1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 陜西 寶雞 721013; 2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 寶雞 721000)

0 引言

臨床實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，通過校院合作使得高職院校學(xué)生更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，是臨床醫(yī)學(xué)高職學(xué)生未來走向工作崗位的必經(jīng)之路[1]。校院合作性臨床教學(xué)模式是由學(xué)校到醫(yī)院，從醫(yī)院到社區(qū)，從社區(qū)到社會(huì)的培養(yǎng)模式，該種教學(xué)模式更加注重臨床醫(yī)學(xué)高職學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在開展校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的過程中注重目標(biāo)對(duì)整個(gè)教學(xué)過程的導(dǎo)向作用，有效地遵循了理論服務(wù)于實(shí)踐的教學(xué)理念和教學(xué)思想。在開展校院合作性臨床教學(xué)的過程中要強(qiáng)化對(duì)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)，通過科學(xué)的評(píng)價(jià)來更好地提升醫(yī)院帶教教師的水平，使得臨床醫(yī)學(xué)高職學(xué)生的從業(yè)素質(zhì)、理論知識(shí)和基本技能得到有效地提升[2]。層次分析法是一種定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，通過對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)這一復(fù)雜問題劃分為有序的層次，最終做出科學(xué)的評(píng)價(jià)?；诖?，本文采用層次分析法對(duì)山西省某高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 層次分析法

1.1 層次分析法特點(diǎn)

層次分析法是處理各種復(fù)雜問題決策的有效方法，其將復(fù)雜的問題進(jìn)行層次化分析，使其變得更加具有條理。采用層次分析法是對(duì)客觀的問題進(jìn)行主觀判斷，有效地將專家的意見與分析者的客觀判斷有機(jī)結(jié)合，采用數(shù)學(xué)方法計(jì)算每一層元素的權(quán)重，同時(shí)對(duì)層次之間的重要性排序，計(jì)算出評(píng)價(jià)對(duì)象的指標(biāo)值，最終做出科學(xué)判斷。采用層次分析法可以在很大程度上解決決策者之間存在的溝通困難問題，使得決策更加科學(xué)和客觀。

1.2 層次分析法步驟

1.2.1 構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)

層次結(jié)構(gòu)的構(gòu)建至關(guān)重要，通過構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)使得復(fù)雜的問題變得清晰化、條理化。任何復(fù)雜問題所構(gòu)建的層次結(jié)構(gòu)最上層均為目標(biāo)層，即要達(dá)到的目標(biāo)；最下層均為方案層，即解決問題的具體措施；中間層為準(zhǔn)則層，其對(duì)目標(biāo)層既有支配作用，同時(shí)也受到目標(biāo)層的約束。復(fù)雜問題所構(gòu)建的用于層次分析法的結(jié)構(gòu)[3],如圖1所示。

圖1 層次結(jié)構(gòu)圖

1.2.2 比較判斷矩陣

受到個(gè)人對(duì)某一問題主觀認(rèn)識(shí)的不同，不同決策者關(guān)于各準(zhǔn)則對(duì)目標(biāo)層的重要性存在一定的差別，甚至差別很大。采用層次分析法構(gòu)造比較判斷矩陣可以有效地解決這一問題。層次分析法采用1-9標(biāo)度法去衡量各個(gè)因子的重要程度，標(biāo)度法的具體含義，如表1所示。

表1 標(biāo)度法含義

其中，2、4、6、8重要程度介于相鄰判斷尺度之間[4]。

1.2.3 層次排序及一致性檢驗(yàn)

計(jì)算每一組比較判斷矩陣的最大特征值和特征向量，同時(shí)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。如果一致性比例CR<0.10，那么通過一致性檢驗(yàn)，該特征向量就為權(quán)向量；反之，修正比較判斷矩陣，使得其通過一致性檢驗(yàn)。計(jì)算最大特征值和特征向量必須對(duì)比較判斷矩陣的每一列向量進(jìn)行歸一化處理，歸一化處理的方法，如式(1)。

(1)

按照行對(duì)ωij進(jìn)行求和處理得到ωj，同時(shí)對(duì)ωj進(jìn)行歸一化處理，如式(2)、式(3)。

(2)

(3)

ω為近似特征向量，最大特征向量λmax近似計(jì)算公式，如式(4)。

(4)

計(jì)算一致性檢驗(yàn)指標(biāo)CI，同時(shí)通過查表的方式得到平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI，如表2所示。

表2 平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI和矩陣階數(shù)n關(guān)系表

由CI和RI求得一致性比例CR,如式(5)、式(6)。

(5)

CR=CI/RI

(6)

1.2.4 層次總排序

通過層次排序得到單一層次元素對(duì)上次元素排序權(quán)向量。為了做出最終的評(píng)價(jià)，必須采用自上而下的方式逐個(gè)進(jìn)行計(jì)算，最終得到總排序的權(quán)向量。

2 校院合作臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)

2.1 校院合作臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)高職學(xué)生校院合作性臨床實(shí)踐的教學(xué)評(píng)價(jià)是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，校院合作培養(yǎng)模式為“學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—社會(huì)”，對(duì)其教學(xué)評(píng)價(jià)需要從多個(gè)角度去考慮。本文結(jié)合陜西省某高職院校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)際，構(gòu)建教學(xué)評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)[5]，如圖2所示。

圖2 實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)

由圖2可見，對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)主要是從3個(gè)方面，即實(shí)踐教學(xué)理念、實(shí)踐教學(xué)途徑和實(shí)踐教學(xué)師資。實(shí)踐教學(xué)理念主要是反映高職院校對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的重視程度，只有給予高度的重視，才能確保校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的開展更加順利，充分地發(fā)揮校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)在提升高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力方面所起到的重要作用；實(shí)踐教學(xué)途徑主要是用來衡量高職院校辦學(xué)的現(xiàn)狀以及實(shí)踐教學(xué)資源的情況，特別是校外實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，沒有校外實(shí)踐教學(xué)基地或建設(shè)不健全，那么在開展校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的過程中就會(huì)存在比較大的問題；實(shí)踐教學(xué)師資對(duì)實(shí)踐教學(xué)的效果具有至關(guān)重要的影響，高職院校在開展校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的過程中必需強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)師資的建設(shè)，這樣才能更好地提高高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，充分發(fā)揮校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

2.2 準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層

按照1—9標(biāo)度法來構(gòu)建準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的判斷矩陣，準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的比較判斷矩陣為3階矩陣，結(jié)合所選擇的陜西省高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)實(shí)際，得到3階比較判斷矩陣，如表3所示。

表3 準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的比較判斷矩陣

按照層次分析法編制MATLAB程序，計(jì)算得到權(quán)數(shù)P、最大特征根λmax、一致性檢驗(yàn)指標(biāo)CI和一致性比例CR，如表4所示。

表4 準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層分析結(jié)果

由表4可見，一致性比例為0.003 2，小于0.10，通過一致性檢驗(yàn)，因此準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的指標(biāo)權(quán)重為(0.180 7,0.479 5,0.339 9)。

2.3 指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層

構(gòu)造指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層的比較判斷矩陣，準(zhǔn)則層共包含3個(gè)元素，分別為實(shí)踐教學(xué)理念、實(shí)踐教學(xué)途徑、實(shí)踐教學(xué)師資。分別計(jì)算實(shí)踐教學(xué)理念指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層、實(shí)踐教學(xué)途徑指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層和實(shí)踐教學(xué)師資指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層的權(quán)數(shù)P、最大特征根λmax、一致性檢驗(yàn)指標(biāo)CI和一致性比例CR，結(jié)果如表5—表7所示。

表5 實(shí)踐教學(xué)理念指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層分析結(jié)果

表6 實(shí)踐教學(xué)途徑指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層分析結(jié)果

表7 實(shí)踐教學(xué)師資指標(biāo)層對(duì)準(zhǔn)則層分析結(jié)果

由表5可見，一致性比例為0.015 8，小于0.10，通過一致性檢驗(yàn)，因此準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的指標(biāo)權(quán)重為(0.496 6, 0.218 0, 0.285 4)。

由表6可見，一致性比例為0.007 9，小于0.10，通過一致性檢驗(yàn)，因此準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的指標(biāo)權(quán)重為(0.159 5, 0.263 1, 0.577 4)。

由表7可見，一致性比例為0.015 8，小于0.10，通過一致性檢驗(yàn)，因此準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的指標(biāo)權(quán)重為(0.199 1, 0.347 0, 0.453 8)。

2.4 合成權(quán)數(shù)

為了更好地對(duì)山西省某高職院校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要得到各個(gè)指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中的權(quán)數(shù)，即合成權(quán)數(shù)。本文建立的校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)共包含有9個(gè)指標(biāo)，其權(quán)數(shù)計(jì)算結(jié)果，如表8所示。

表8 校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)各指標(biāo)權(quán)數(shù)

由表8可見，衡量校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)的各個(gè)指標(biāo)權(quán)重比較大的4個(gè)為實(shí)踐教學(xué)基地、帶頭人比例、實(shí)踐教學(xué)課時(shí)和業(yè)界兼職教師。

采用層次分析法對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果為實(shí)踐教學(xué)基地、帶頭人比例、實(shí)踐教學(xué)課時(shí)和業(yè)界兼職教師對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的效果影響比較大。為了驗(yàn)證分析所得結(jié)論是否合理，對(duì)師生和社區(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，其一致認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)最為重要，如果沒有良好的實(shí)踐教學(xué)基地，那么臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量也就無從談起;臨床實(shí)踐教學(xué)更多的是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，而帶頭人往往是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家、學(xué)者，因此必須提高帶頭人的比例，才能使得臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量得到提升;實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)關(guān)系到實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，被調(diào)查的師生和社區(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)至關(guān)重要，避免實(shí)踐教學(xué)走馬觀花，不能起到應(yīng)有的作用;業(yè)界兼職教師往往是行業(yè)內(nèi)的經(jīng)營，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也往往深得學(xué)生的信賴，因此也在一定程度上對(duì)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量產(chǎn)生影響。由此可見，采用層次分析法對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果是客觀的、可信賴的。

3 提升校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的建議

3.1 強(qiáng)化實(shí)踐基地建設(shè)

實(shí)踐基地的建設(shè)對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提升具有至關(guān)重要的影響，一些醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備不齊全，這使得實(shí)踐教學(xué)不能夠很好地開展。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，其實(shí)踐性很強(qiáng)，校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)院資質(zhì)不夠，那么校院合作的意義就喪失。從這個(gè)角度上來講，高職院校必須和一些三甲醫(yī)院開展校院合作，使得高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生積累更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣才能用理論指導(dǎo)實(shí)踐，同時(shí)實(shí)踐反作用于理論，在未來走向工作崗位之后擁有更多的專業(yè)技能。

3.2 提高帶頭人比例

實(shí)踐教學(xué)帶頭人直接影響了實(shí)踐教學(xué)的效果，為了提升高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，必須提高帶頭人的比例，通過提高帶頭人的比例使得每一名學(xué)生都可以將自身在實(shí)踐中遇到的問題和帶頭人進(jìn)行交流，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主動(dòng)地思考。提高實(shí)踐教學(xué)帶頭人的比例要做到兩點(diǎn)：第一點(diǎn)是持續(xù)提高帶頭人的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)，作為實(shí)踐教學(xué)帶頭人，只有擁有更高的品德和技能，才能在帶領(lǐng)高職生實(shí)踐的過程中更好地促進(jìn)實(shí)踐工作的開展；第二點(diǎn)是增加帶頭人的人數(shù)，確保最多每10名學(xué)生一個(gè)帶頭人，如果帶頭人的人數(shù)比較少，那么帶頭人的作用也就不能夠得到有效發(fā)揮。

3.3 科學(xué)安排實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)

實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)的多少對(duì)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量影響比較大，如果實(shí)踐教學(xué)課時(shí)過少，那么實(shí)踐教學(xué)就是走馬觀花，特別是對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐，課時(shí)數(shù)比較少，根本起不到實(shí)踐的作用，校院合作臨床實(shí)踐教學(xué)變得形同虛設(shè)。如果實(shí)踐教學(xué)課時(shí)過多，那么就會(huì)影響到理論教學(xué)?；诖耍呗氃盒Ｔ诎才判Ｔ汉献餍耘R床實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)時(shí)必須綜合考慮，使得理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)均衡分配?？紤]到高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)應(yīng)該和理論教學(xué)課時(shí)數(shù)相當(dāng)，即讓學(xué)生在實(shí)踐的過程中去理解理論知識(shí)。

3.4 充分發(fā)揮業(yè)界兼職教師作用

業(yè)界兼職教師代表了業(yè)界的權(quán)威，其學(xué)術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。高職院校在開展校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)的過程中要充分地發(fā)揮業(yè)界兼職教師的作用，使得“學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—社會(huì)”型的校院合作優(yōu)勢(shì)得到充分地發(fā)揮。高職院校在開展校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)過程中充分發(fā)揮業(yè)界兼職教師作用應(yīng)該做到兩點(diǎn)：第一點(diǎn)是業(yè)界兼職教師必須和高職院校臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特色相匹配，通過業(yè)界的兼職教師來引導(dǎo)學(xué)生更加科學(xué)地開展實(shí)踐；第二點(diǎn)是強(qiáng)化對(duì)業(yè)界兼職教師的管理，使得業(yè)界兼職教師能夠更加積極主動(dòng)地服務(wù)于臨床實(shí)踐教學(xué)。

4 總結(jié)

校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)是一種“學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—社會(huì)”型模式，對(duì)提升高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力具有至關(guān)重要的作用。本文采用層次分析法對(duì)陜西省某高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行了研究，建立了實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)的層次機(jī)構(gòu)。層次分析結(jié)果表明對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量影響比較大的4個(gè)因素分別為實(shí)踐教學(xué)基地、帶頭人比例、實(shí)踐教學(xué)課時(shí)和業(yè)界兼職教師。提升校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該強(qiáng)化實(shí)踐基地建設(shè)，提高帶頭人比例，科學(xué)安排實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)，充分發(fā)揮業(yè)界兼職教師作用。本論文的研究對(duì)校院合作性臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)具有一定的參考價(jià)值。