劉 姣，張國虹，王曉凝，謝仙萍，張曉紅，張 燕，李東倩

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情發(fā)生后，為保證確診的患者應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，國家衛(wèi)健委緊急組建多支醫(yī)療隊(duì)奔赴武漢。我省第九批支援湖北醫(yī)療隊(duì)受命整建制接管武漢市優(yōu)撫醫(yī)院的兩層廢舊不用的精神病區(qū)。整建制是從部隊(duì)引申而來，就是醫(yī)療隊(duì)打包接管醫(yī)院或病區(qū)，實(shí)施全部醫(yī)療救治措施。如何在比較艱苦的環(huán)境下，團(tuán)結(jié)來自不同醫(yī)院不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，用最短的時間準(zhǔn)備病區(qū)并接收患者，是我們面臨的挑戰(zhàn)。品質(zhì)管理活動在20世紀(jì)90年代引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，是借助質(zhì)量控制的方法改善品質(zhì)、提升效率的管理方法，是我國臺灣最重要最普及的醫(yī)院管理工具[1]。為了能迅速安全的整建制接管COVID-19病區(qū)，本研究遵循PDCA管理理念，運(yùn)用品質(zhì)管理工具，如在計劃階段用對策型魚骨圖簡捷直觀的指定方針，在執(zhí)行階段用甘特草圖保證各計劃在有調(diào)整的情況下仍能按時序進(jìn)行并責(zé)任到人，在檢查/處理階段用查檢表檢查計劃實(shí)施情況并進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 基本資料

醫(yī)療隊(duì)共110名隊(duì)員，其中護(hù)理人員80名，來自不同醫(yī)院不同專業(yè)，24 h內(nèi)集結(jié)完畢到達(dá)武漢，整建制接管優(yōu)撫醫(yī)院兩個病區(qū)。在接到命令后我們便立即運(yùn)用品質(zhì)管理工具進(jìn)行任務(wù)分解。

2 方 法

2.1 分析制定計劃 第一步是最重要的環(huán)節(jié)，我們利用對策型魚骨圖對“如何迅速整建制接管COVID-19病區(qū)”的解決方法進(jìn)行分析，大魚骨從“人、物、法、環(huán)”四個方面提出，分別為護(hù)理人員管理、物資設(shè)備管理、流程制度管理和病區(qū)改造管理。又結(jié)合COVID-19傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，增加了“院感工作管理”這一條。小魚骨為具體的計劃和解決方法，見圖1。

2.2 借助甘特草圖有效落實(shí)對策

2.2.1 護(hù)理人員管理 將80名來自多家醫(yī)院的護(hù)理人員按能級年資、職稱職務(wù)進(jìn)行摸底，進(jìn)行崗位匹配，完善了護(hù)理組織管理架構(gòu)，成立臨時護(hù)理部，形成了此次任務(wù)的護(hù)理管理層。并進(jìn)行了合理彈性排班，責(zé)護(hù)工作時間為6 h。排班時采取小組式，以其中年資高、技術(shù)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組組長，為本班次協(xié)調(diào)人員。

從接到任務(wù)開始就不斷對進(jìn)行各種線上和分批次的線下培訓(xùn)，利用甘特圖對培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)人員、培訓(xùn)時間及進(jìn)度進(jìn)行控制。培訓(xùn)項(xiàng)目有穿脫防護(hù)用品，COVID-19相關(guān)知識，鼻/咽拭子采集方法，職業(yè)暴露時的應(yīng)急預(yù)案，如防護(hù)口罩或護(hù)目鏡脫落，隔離衣或防護(hù)服破損，意外摔倒，發(fā)生嘔吐、暈厥、穿脫順序錯誤后的補(bǔ)救措施等。剛抵達(dá)武漢時，由比我們早馳援的山西省國家醫(yī)療緊急救援隊(duì)的隊(duì)員對我們進(jìn)行線下實(shí)操培訓(xùn)，并在培訓(xùn)中，挑選出優(yōu)秀隊(duì)員作為我們的儲備師資。分組分批次對全隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保實(shí)戰(zhàn)前人人過關(guān)。

2.2.2 病區(qū)改造管理 到達(dá)后第一時間實(shí)地考察，掌握之前院區(qū)的布局、硬件條件等，我們在院感專家指導(dǎo)下，連夜提出病區(qū)設(shè)計方案，因地制宜建立三區(qū)兩通道，“三區(qū)”即污染區(qū)、潛在污染區(qū)，清潔區(qū)，“兩通道”是指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道，并在三區(qū)設(shè)立緩沖區(qū)，確保人流、物流、潔污分區(qū)，將辦公區(qū)外移于清潔區(qū)，省去穿戴隔離衣防護(hù)服，方便協(xié)調(diào)工作。由于之前這個病區(qū)接收的是精神病患者，房間內(nèi)除床以外基本無其他設(shè)施，所以我們還對廢舊的病房進(jìn)行布置，并設(shè)立應(yīng)急處置箱。用甘特圖控制病房改造工作的具體事項(xiàng)和時間。

2.2.3 物資設(shè)備管理 醫(yī)療隊(duì)攜帶的部分防護(hù)物資、藥品和生活物資，由醫(yī)療隊(duì)物資管理員統(tǒng)一分配。抵達(dá)后第一時間與優(yōu)撫醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員取得聯(lián)系，在其協(xié)助下，根據(jù)甘特圖在最短時間內(nèi)將所需的醫(yī)用防護(hù)用品、醫(yī)用設(shè)備、其他物資進(jìn)行申領(lǐng)，并由專門的物資班進(jìn)行統(tǒng)一管理，以保證各類物資設(shè)備能物盡所用且能杜絕浪費(fèi)行為。

2.2.4 制度流程管理 制度流程的制訂對有序有依的工作開展意義重大。利用醫(yī)療隊(duì)中有多名各醫(yī)院護(hù)理管理者的優(yōu)勢，對需要制作的崗位職責(zé)、制度、流程用甘特圖進(jìn)行分配并限制時間，見圖2。崗位職責(zé)包括艙內(nèi)護(hù)士、艙外主班、物資班和消殺班等。對新冠病房護(hù)理工作制度、工作例會制度和遺物管理制度等進(jìn)行制訂。流程主要包括高風(fēng)險工作環(huán)境的流程如穿脫防護(hù)用品、鼻/咽拭子采集、尸體處理、出入院及轉(zhuǎn)運(yùn)流程等。對全隊(duì)進(jìn)行制度流程的培訓(xùn)。

2.2.5 院感工作管理 因COVID-19的強(qiáng)傳染性，院感工作單獨(dú)拿出來進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，以保證醫(yī)療隊(duì)零感染。除了不斷進(jìn)行院感培訓(xùn)外，還專門設(shè)立院感質(zhì)控監(jiān)管小組，用甘特圖對隊(duì)員病區(qū)、駐地消毒的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。同時每天對每一個隊(duì)員的健康進(jìn)行管理和上報，以便發(fā)現(xiàn)情況及時采取措施。

2.3 檢查并持續(xù)改進(jìn)工作 工作順利開展后，我們對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的完成情況仍做到每日進(jìn)行查檢，并落實(shí)每日和每周的工作例會，將各小組、各班次工作中遇到的問題，進(jìn)行收集和整理，找尋解決方案，臨時護(hù)理部成員與組長和骨干進(jìn)行商討，達(dá)成共識后當(dāng)天傳達(dá)落實(shí)，使流程更為完善，做到持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié) 果

醫(yī)療隊(duì)在到達(dá)武漢24 h內(nèi)將廢棄不用且不符合院感要求的精神病區(qū)進(jìn)行改造并開始收治新冠老年患者。將80名來自不同醫(yī)院的護(hù)理人員分成11個小組，實(shí)施小組集權(quán)式的彈性排班。開展分批分次的線下培訓(xùn)22次，線上培訓(xùn)7次。開展核心成員小組例會25次，解決問題57個。馳援一個月以來，共收治患者61人，其中危重癥患者17人（27.9%），80歲以上老年患者10人（16.4%）。三次與其他醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)，共安全轉(zhuǎn)運(yùn)57人，徒手步行搬運(yùn)防護(hù)物資、消殺用品及儀器設(shè)備至七樓約2 700 kg，病區(qū)垃圾收集428袋合計1160 kg，護(hù)理質(zhì)量控制檢查合格率為100%。醫(yī)療隊(duì)員零感染。

圖1 “如何迅速整建制接管COVID-19病區(qū)”對策分析魚骨圖

圖2 制度流程制定計劃圖

4 討 論

4.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念使戰(zhàn)時護(hù)理管理更條理化、系統(tǒng)化、科學(xué)化 COVID-19疫情發(fā)生后，我國首次調(diào)動大量醫(yī)護(hù)人員整建制接管醫(yī)院病區(qū)，時間緊任務(wù)重，這就要求護(hù)理管理人員迅速高效的做出反應(yīng)，貢獻(xiàn)護(hù)理力量，降低突發(fā)事件帶來的不良后果。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的管理方法，是通過嚴(yán)格的步驟循環(huán)來控制管理的質(zhì)量[2]，近年來在各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并應(yīng)用在醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)域[3]。是通過計劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個程序來使護(hù)理目標(biāo)更加明確，資源及人力分配更加合理，使我們在新冠肺炎疫情期間進(jìn)行主動管理，讓每項(xiàng)工作都能在有效控制的狀態(tài)下向預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行。梳理“如何迅速整建制接管新冠肺炎病區(qū)”的解決方法的計劃，從而有序高效有針對性的開展工作，檢查、處理、反饋使我們持續(xù)改進(jìn)，使管理更加科學(xué)。多項(xiàng)研究表明[4-10]，PDCA循環(huán)法有利于醫(yī)院感染預(yù)防控制，使用PDCA循環(huán)法使我們此次新冠肺炎疫情中的院感工作落實(shí)良好，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)管理。

4.2 合理使用品質(zhì)管理工具使戰(zhàn)時護(hù)理管理更高效、安全、精細(xì) 利用品質(zhì)管理工具可使醫(yī)院工作質(zhì)量及工作效率提高,還可以用來測評工作質(zhì)量,將發(fā)現(xiàn)的問題按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[11]。本研究中使用對策型魚骨圖，讓我們能在短暫的時間內(nèi)迅速把握下一步工作開展的主要方向和主要環(huán)節(jié)。做到條理清楚，有的放矢，是成功完成整建制接管任務(wù)的先決條件。使我們在有限時間內(nèi)能正確行動不盲目，提高了工作效率。甘特圖和查檢表有助于高效落實(shí)措施和持續(xù)改進(jìn)，使我們管理更加高效、安全和精細(xì)。

5 小 結(jié)

在此次迅速整建制接管COVID-19病區(qū)的實(shí)踐中，品質(zhì)管理工具及PDCA循環(huán)管理理念發(fā)揮了重要的作用，使我們能夠主動、正確的進(jìn)行管理，有效控制各項(xiàng)工作進(jìn)展，高效落實(shí)每個措施并做到持續(xù)改進(jìn)，極大提高了戰(zhàn)時護(hù)理管理的效率，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理管理有參考和應(yīng)用價值。